Практическое пособие Глава Туризм и отдых: основные направления, рекомендации и документы

Вид материала

Книга

Содержание 10. Страховая выплата

Подобный материал:

• Научно-практическое пособие Екатеринбург 2010 ббк 86. 2 С904, 1928.57kb.
• Методическое пособие организация и проведение социальных туров /рекомендации по туризму, 1343.22kb.
• Задачи дисциплины   раскрыть основные понятия философии, основные этапы её развития,, 925.1kb.
• Задачи дисциплины раскрыть основные понятия философии, основные этапы её развития,, 728.3kb.
• Задачи дисциплины   раскрыть основные понятия философии, основные этапы её развития,, 735.88kb.
• Задачи дисциплины   раскрыть основные понятия философии, основные этапы её развития,, 506.18kb.
• Практическое пособие Научный редактор д м. н., проф. Л. И. Вассерман Кулаков, 663.48kb.
• Практическое пособие по безопасному труду (индексы 91652, 94546, 94547). Всеукраинский, 35.25kb.
• Н. В. Коротаева информатика учебно-практическое пособие, 1344.68kb.
• Практическое пособие Москва удк 159. 98 Ббк 88. 5 К89, 4383.9kb.

10. Страховая выплата

10.1. Страховщик возмещает:

10.1.1. Произведенные медицинские расходы:

- на амбулаторное обслуживание в связи с ухудшением состояния здоровья по поводу острых заболеваний, обострения хронического заболевания (которое было указано Страхователем в заявлении на страхование и только в случаях, когда требуется госпитализация либо хирургическое вмешательство), травм и отравлений в результате несчастных случаев;

- лечение зубов с обезболиванием при острой зубной боли или разрушении (потере) зубов вследствие травм;

- медикаментозные средства по предписанию врача;

- перевязочные материалы, простые шины и гипсовые повязки (за исключением специальных креплений, приспособлений и устройств) и вспомогательные средства;

- необходимые и целесообразно проведенные диагностические исследования, процедуры, лабораторные анализы, электрокардиограммы, рентгенографию, анестезию, манипуляции и курсы лечения, которые требуются для оказания медицинской помощи;

- операции и иные виды хирургического вмешательства в отделениях урологии, кардиологии, пульмонологии, эндокринологии, гастроэнтерологии, иммунологии, нейрохирургии.

10.1.2. Транспортные расходы:

- на случай смерти, включая репатриацию тела умершего в ближайший к месту постоянного проживания аэропорт и далее железнодорожным и/или автомобильным транспортом до морга в районе его проживания;

- в связи с госпитализацией при доставке в медицинское учреждение.

10.1.3. Расходы по компенсации убытков, возникших вследствие отмены поездки за границу или изменения сроков пребывания за границей:

а) туроператора (турагентства) - возмещаются по договору, заключенному с туроператором (турагентством) на организацию поездки за вычетом фактически произведенных им затрат. К фактическим затратам относятся уже совершенные затраты, которые не могут быть аннулированы (консульские сборы, авиабилеты по тарифам, не подлежащие возврату полностью или частично, стоимость бронирования отелей и т.д.). Все затраты должны быть подтверждены соответствующими документами;

б) застрахованного - возмещаются в размере:

- фактических затрат туроператора (турагенстства);

- дополнительных расходов, понесенных Застрахованным при его досрочном возвращении из-за границы по причинам, указанным в п. 3.2.3 настоящих Правил (приобретение, переоформление проездных билетов и иных проездных документов при условии, что первоначальный билет замене не подлежит, или разница между стоимостями первоначальных и приобретенных документов; передача разового срочного сообщения из-за границы (телефон, телефакс, телеграмма));

- дополнительных расходов, понесенных Застрахованным в результате задержки его возвращения из-за границы после окончания срока поездки, установленной в договоре суммы (расходы на проживание Застрахованного в гостинице, категории не более трех звезд, если иное не оговорено договором страхования и сроком не более 7 (семи) дней, если иное не оговорено договором страхования; приобретение, переоформление проездных билетов при условии, что первоначальный билет замене не подлежит или разницу между стоимостями первоначальных и приобретенных документов; передачу разового срочного сообщения из-за границы (телефон, телефакс, телеграмма).

10.1.4. Убытки от гибели (утраты, повреждения) багажа и личных вещей:

- в размере стоимости утраченного (погибшего) имущества по каждому предмету в отдельности;

- в размере стоимости на восстановление (ремонт) поврежденного имущества. Стоимость ремонта не может превышать стоимости самого имущества.

10.1.5. Расходы в связи с юридической помощью: в размере средних в стране пребывания ставок на адвокатскую защиту.

10.2. Страховщик обязан произвести оплату понесенных расходов в течение 10 банковских дней, если иное не предусмотрено договором страхования, после подписания акта о страховом случае на основании Заявления о страховом случае с приложением к нему всех затребованных от Страхователя (Застрахованного лица) документов, подтверждающих произведенные соответствующие расходы (если договором страхования предусмотрена оплата произведенных расходов непосредственно Застрахованному лицу):

- подлинники счетов или их заверенные копии с указанием в них Ф.И.О. и даты рождения Застрахованного лица, проходившего лечение, номера полиса, диагноза, даты обращения за медицинской помощью, продолжительностью лечения, перечнем оказанных услуг с разбивкой их по датам и стоимости, итоговой суммой к оплате;

- рецепты или их заверенные копии, связанные с данным заболеванием и выписанные лечащим врачом, со штемпелем аптеки и указанием даты;

- кассовые чеки об оплате лекарств с указанием стоимости каждого приобретенного медикамента;

- счета на лечебные и вспомогательные средства вместе с рецептами врачей;

- счета суточных расходов за пребывание в больнице с указанием дня поступления в больницу и выписки из нее;

- билеты и иные транспортные документы;

- договоры с туроператорами;

- таможенная декларация, багажная квитанция;

- документ, заверенный представителем администрации гостиницы, транспортной организации (авиалинии, морской линии или другого перевозчика) либо местными правоохранительными органами и фиксирующий факт утраты или повреждения личных вещей;

- счета адвокатов;

- документы, подтверждающие изменение сроков пребывания за границей (документально подтверждается заграничным паспортом с отметкой пограничной службы о пересечении границы);

- документы, подтверждающие возврат туроператором (турагентством) части денежных средств по договору на предоставление туристических услуг (калькуляция возврата и кассовый ордер или копии документов при безналичном расчете);

- документы организаций, услуги которых были предусмотрены договором о предоставлении туристических услуг (транспортные компании, консульства, гостиницы и др.), подтверждающие наличие убытков, связанных с аннулированием проездных документов, отказом от забронированного в гостинице номера;

- при невозможности совершить поездку вследствие неполучения въездной визы - официальный отказ консульской службы, посольства (если такой выдавался), копию загранпаспорта;

- при невозможности совершить поездку вследствие смерти, несчастного случая, внезапного расстройства здоровья, острого заболевания, обострения хронического заболевания Застрахованного или его близких родственников, а также близких родственников супруга(и) - справка медицинского учреждения, нотариально заверенная копия свидетельства о смерти, документы, подтверждающие родственную связь Застрахованного и близкого родственника;

- при невозможности совершить поездку вследствие повреждения или гибели имущества, принадлежащего Застрахованному или его супругу(е), - протоколы милиции, документы государственных органов, подтверждающие факт нанесения ущерба;

- при невозможности совершить поездку вследствие судебного разбирательства - копия судебной повестки;

- при невозможности совершить поездку вследствие вызова в военкомат - копия повестки из военкомата;

- иные документы по усмотрению Страховщика, подтверждающие факт наступления страхового случая и размер понесенных расходов.

10.3. Страховщик может осуществлять оплату медицинских расходов следующим сторонам:

- Застрахованному лицу: в этом случае Страховщик компенсирует произведенные медицинские расходы только в размере лимита ответственности и в отношении медицинских и иных расходов, оговоренных в настоящих Правилах;

- сервисной организации, выполняющей функции аварийного комиссара Страховщика, с которой Застрахованное лицо должно связаться для получения медицинской и иной помощи (адреса и телефоны указаны в приложении к полису).

В задачи аварийного комиссара входит:

- направление в медицинское учреждение, в котором должна быть оказана медицинская помощь;

- определение причины повреждения здоровья Застрахованного лица и размера понесенных медицинских расходов;

- урегулирование убытков (оплата на месте понесенных медицинских и транспортных расходов);

- составление аварийного сертификата для последующего представления Страховщику с целью компенсации произведенных расходов.

10.4. Страховое возмещение выплачивается Страхователю за вычетом франшизы (если она предусмотрена договором страхования) по программам, если иное не оговорено договором страхования.

10.5. В том случае, когда Страхователь заключил договор страхования с несколькими Страховщиками и страховая сумма, указанная в договоре страхования, превысила действительную стоимость (двойное страхование), то страховое возмещение, получаемое им от всех страховщиков по этому страхованию, не может превышать страховой стоимости, при этом каждый из страховщиков выплачивает страховое возмещение в размере, пропорциональном отношению страховой суммы по заключенному им договору к общей сумме по всем заключенным этим Страхователем договорам страхования.