В. Н. Вишнев С. Н. Гайдуков Лествица женского здоровья

Вид материала

Документы

Содержание Послеродовый мастит Наиболее часто встречающиеся причины бесплодия Пост и молитвы

Подобный материал:

• Тема: Становление и охрана репродуктивной функции девочек, 60.3kb.
• Информационное письмо №1 XII медицинский Форум Неделя женского здоровья-2011, 60.89kb.
• Научная программа конференции 30 марта, понедельник 1-й день Большой, 489.43kb.
• Пособие к курсу по истории феминизма Составитель, 262.45kb.
• Ука о женщине, изучающая нормальную деятельность женского организма, заболевания, связанные, 22.13kb.
• Энциклопедия женского здоровья изд. "Крон-Пресс", 1995, 8064.17kb.
• Лествица иоанн Лествичник, 2885.12kb.
• Фимейл Эктив Комплекс (Female Active Complex) Коллоидная фитоформула для гармонизации, 622.37kb.
• «Само пройдет! Или когда нужно обратиться к логопеду?», 30.27kb.
• Лекции в семейном клубе «premaman», 30.52kb.

ПОСЛЕРОДОВЫЙ МАСТИТ

Послеродовый (лактационный) мастит представляет собой воспаление молочной железы, связанное с внедрением в неё различных возбудителей и возникающее на фоне снижения иммунобиологической резистентности организма. Относится мастит к послеродовым инфекционным заболеваниям. Частота возникновения послеродо­вого мастита составляет 1,5-6% по отношению к числу родов. В последние годы частота его снизились, что связано с уменьшением практики грудного вскар­мливания. Заболевание нередко отличается тяжёлым течением, невосприимчивостью к проводимой терапии, а также обширностью поражения молочной железы.

В настоящее время основным возбудителем оста­ётся стафилококк. При оперативном лечении он выделяется в 90% случаев. Грамотрицательная флора (эшерихии, протеи) встречается совместно со стафилококком. Выделенные штаммы стафилококков, как правило, обладают выраженными патогенными свойствами. Бакте­рии, выделяемые у больных маститом, обладают устойчивостью и невосприимчивостью к антибиотикам. В патогенезе мастита важнейшее место принадлежит патологическому лактостазу (застою в молочной железе), способствующему развитию патоген­ных микроорганизмов, которые проникают в молочную железу различными путями. Прежде всего, это относится к галактогенному пути (через молочные ходы молочной железы). Гематогенный путь (через кровь) встречается главным образом в после­родовом периоде при различных септических заболеваниях. Тре­щины и ссадины сосков, встречающиеся у значительного числа родильниц, следует рассматривать как инфицированные раны, заживление которых зависит от воздействия микробного фактора и чувствительности организма.

Особенности анатомического строения молочной железы спо­собствуют раннему возникновению, быстрому распространению и упорному течению воспалительного процесса, который может начинаться в междольковой соединительной ткани (интерстициальный мастит), или захватывать железистую ткань (паренхиматозный мастит). Изолированного процесса в междольковой со­единительной ткани и железистых структурах практически не наблюдается. В связи с этим, деление маститов на интерстициальный и паренхиматизный является условным. В настоящее время наиболее распространена следующая классификация:

1. Серозный начинающийся мастит

2. Инфильтративный мастит

3. Гнойный мастит

3.1. Инфильтративно-гнойный:

а) диффузный

б) узловой

3.2. Абсцедирующий:

а) фурункулёз альвеолы

б) абсцесс арео­лы

в) абсцесс в толще железы

г) ретромаммарный абсцесс

3.3. Флегмонозный мастит

3.4. Гангренозный мастит.

В данную классификацию целесообразно включать и патоло­гический лактостаз.

Клиника начинающегося мастита обычно развивается в первые 3 недели после родов. У 90% больных поражается одна молочная железа. Характерным клиническим признаком яв­ляется повышение температуры тела, которая в ряде случаев сопро­вождается ознобами и болями в молочной железе. Возможна общая слабость и головная боль. Больная железа может увеличиваться в объёме, а также возможно появление участка покраснения кожи. При пальпации железы определяется локальная болезненность, в области которой определяется уплотнение ткани, имеющей чётко отграниченные контуры, то есть развивается инфильтрат. Это является важнейшим дифференциальным признаком. При исследовании крови отмечается лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево и увеличение СОЭ. Эти изменения выражены тем более, чем тяжелее форма и течение заболевания.

При неэффективном лечении через 12-48 часов серозный мастит может переходить в инфильтративную фазу. Наметившийся ранее инфильтрат приобретает чёткие контуры, болезненность при пальпации возрастает, покраснение кожи над ним увеличивается. Исходом второй фазы может быть рассасывание инфильтрата в молочной железе, или переход в гнойный мастит, для которого характерны симптомы, сопровождающие нагноение. К ним отно­сятся: ухудшение общего состояния больной, повышение температуры тела до 39°и выше, усиление болей в железе, повторяющиеся ознобы. Инфильтрат при нагноении увеличивается, кожа над ним становится отёчной и гиперемированной, а в самом инфильтрате появляются очаги размягчения. У части больных развивается узловая форма гнойного мастита, для которого характерны менее выраженные признаки интоксикации и наличие в железе небольшой округлой формы инфильтрата. В тех случаях, когда в течение 3-4 дней нет тенденций к его обратному развитию, следует думать об узловатой форме гнойного мастита. В клиническом анализе крови наряду с лейкоцитозом отмечается снижение уровня гемоглобина, появляется токсическая зернистость нейтрофилов.

Диагностика. Основывается на клинико-лабораторных данных. Возможно использование дополнительных методов диагностики лактацион­ного мастита. Рекомендуется УЗИмолочных желез.

Лечение лактационного мастита является комплексным. Обычно его осуществляет врач-хирург.

Необходим постельный режим родильницы, с созданием приподнятого положения молочной железы, которое обеспечивает нормализацию микроциркуляции и способствует уменьшению застойных явлений в железе. Рекомендуется регулярное сцеживание молочной железы и приуроченное к нему подкожное или внутримышечное введение окситоцина (0,5мл), что способствует нормализации молокооотдачи. Однако наиболее эффективно опорожнение железы происходит при ис­пользовании аппарата «Лактопульс». Купирование явлений лактостаза с помощью аппарата начинают проводить сразу после установления диагноза. Длительность процедуры составляет 20- 25 мин. При проведении процедуры отмечается снижение напряжения молочных желёз, исчезновение чувства тяжести и распирания. Купирование явлений лактостаза и улучшения молокоотдачи уже после одной процедуры отмечается у 39,7% пациенток, после второй – у 32,8%, после третьей – у 20,7%. После 4-5 процедур частота высеваемости микрофлоры снижается с 87,9 до 36,2%. У всех родильниц значительно улучшается молокоотдача.

Обязательным компонентом является назначение антибактериальной терапии. В условиях специализированных стационаров возможно использование непосредственного введения антибиотиков в протоки молочной железы. Методика заключается в том, что вначале отса­сывается отделяемое из протока молочной железы, а затем специальной канюлей вводится антибиотик. Антибактериальная терапия должна сочетаться с применением витаминов, десенсибилизирующих препаратов. При интоксикации проводится инфузионная терапия.

Целесообразно использовать полуспиртовые компрессы на молочную железу. Возможно прикладывание к больной железе пузыря со льдом на короткий промежуток времени (на 20-30 мин) с перерывом в 1,5-2 часа. Применение холода направлено на ограничение экссудации в воспалительном очаге лишь в начальных стадиях. В дальнейшем применение холода не оправдано, так как может привести к хронизации процесса.

Высокоэффективной частью комплексного лечения является использование физических факторов. При серозном мастите ис­пользуют микроволновую терапию, а также ультразвук. Ультра­звуковая терапия проводится в импульсном режиме мощностью источника озвучивания да 1,5-2,0 Вт с экспозицией 5-8 минут на каждую железу. Микроволновая терапия в сантиметровом диапазоне рекомендуется при лактостазе. Находит применение УВЧ – терапия, которая показана при наличии выраженного отёка околососкового кружка.

В комплексной терапии мастита важное место занимает использование веществ, обладающих иммуномодулирующими свой­ствами. При тяжёлом, а также рецидивирующем течении мастита показано использование: антистафилококковой плазмы, антистафилококкового γ-глобулина, тималина или тимогена на протяжении 5-10 дней.

При чрезмерной продукции молока, неэффективности терапии лактационного мастита, деструктивных его формах, прибегают к методам торможения лактации. Для этого используют бромокриптин (парлодел), блокирующий образование пролактина.

Большое значение в комплексной терапии мастита имеет использовании лекарственных растений, обладающих антибактерильной активностью. К ним относятся: цетрария, чабрец, кладония, ромашка, уснея, кладония, фиалка, почки сосны, иссоп, багульник.

Можно рекомендовать антибактерильный фиточай следующего состава: уснея, трава чабреца, кладония, почки сосны, цетрария, трава иван-чая, трава фиалки, взятые в равных количествах. Способ употребления: 2 столовых ложки чая залить 0,5л воды. Кипятить на малом огне при закрытой крышке 20 минут. Настоять 40 минут. Пить по 1/2стакана 5-6 раз в день независимо от еды. Курс приёма: 5-8 дней.

Вопрос о возобновлении или продолжении грудного вскар­мливания решается индивидуально. При этом необходимо прове­дение бактериологического исследования молока.

Профилактика послеродового мастита включает в себя меро­приятия для предупреждения всех видов послеродовой инфекции, а также часть превентивных мер, специфичных для предотвращения лактационных маститов. Одним из таких методов является профилактика трещин сосков. Трещины и ссадины сосков очень болезненны. Если они не очень большие можно попытаться кормить ребёнка через накладку, которые продаются в аптеке. При больших и очень болезненных трещинах прикладывать ребёнка к груди временно (до их заживления) невозможно. В таком случае молоко нужно аккуратно, не травмируя соска, сцедить в прокипячённую посуду и кормить им ребенка без тепловой обработки. Одним из современных эффективных наружных средств является мазь «Бепантен», содержащая натуральный компонент – провитамин В-5, который активно питает кожу, способствуя её быстрому заживлению и восстановлению. Активное вещество препарата – декспантенол, относится к витаминам группы В, является производным пантотеновой кислоты, оказывает выраженное влияние на образование и функцию эпителиальной ткани, обладает некоторой противовоспалительной активностью.


БЕСПЛОДИЕ

Бесплодие - серьёзная социальная и медицинская проблема. Процент бесплодных пар составляет от 8,5 до 15,2% и в некоторых регионах СНГ увеличивается. Фактически это осложнение, вызванное в основном перенесёнными ранее болезнями. Супружескую пару считают бесплодной, если беременность у женщины не наступает в течение года регулярной половой жизни (половые контакты не реже 1 раза в неделю) без использования средств и методов контрацепции. Согласно статистистике ве­роятность забеременеть в одном менструальном цикле у «нормальной» пары, не использующей контрацепцию, составляет 20%. Таким образом, 50% пар с нормальной фертильностью должны зачать в течение трёх месяцев, 75% — в течение 6 месяцев и 95% — через 13 месяцев.

Различают абсолютное бесплодие, предопределённое неизлечимыми изменениями в половом аппарате мужчины или женщины (дефекты развития, оперативное удаление половых желёз, травмы и пр.), и относительное, причины которого могут быть устранены.

Бесплодие называют первичным, если беременности никогда не было, и вторичным, если раньше женщина была беременной. В последние десятилетия достигнут значительный прогресс в области диагностики и лечения различных форм бесплодия.

К таким научным достижениям относятся:
• расшифровка механизмов регуляции и контроля менструального цикла женщины
• внедрение в клиническую практику эндоскопических методов диагностики и лечения различных форм женского бесплодия
• разработка и внедрение в клиническую практику методов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Стандартизованная в 1997 году программа ВОЗ по обследованию и лечению бесплодных пар содержит в себе 19 факторов мужского и 21 фактор женского бесплодия. Часть мужских и женских факторов бесплодия почти равна, в связи с этим обследование необходимо проходить супружеской паре. Полное клинико-лабораторное обследование женщины даёт возможность определить факторы бесплодия.

Наиболее часто встречающиеся причины бесплодия:

• непроходимость маточных труб (может быть врождённой или может быть вызвана воспалительными процессами (сальпингит), хирургическим вмешательством (например, удаление трубы при внематочной беременности) и пр.
  
• патология яичников – органов, где созревают яйцеклетки и вырабатываются стероидные гормоны. К патологиям яичников могут быть отнесены: истощение яичников, синдром поликистозных яичников, фолликулярные или эндометриоидные кисты яичников и пр. Важное значение здесь играет и состояние надпочечников, щитовидной железы, гипофиза
  
• иммунное бесплодие – связано с присутствием у женщины иммунных реакций против сперматозоидов (наличие так называемых антиспермальных антител, либо иммунных реакций против эмбриона
  
• хромосомные нарушения в яйцеклетках, что приводит к появлению нежизнеспособных эмбрионов, которые погибают в течение первой недели развития до имплантации. В этом случае женщина не успевает заметить прервавшуюся беременность.
  

Большое значение в фертильности женщины играет её возраст. Известно, что в процессе старения женской репро­дуктивной системы происходит прогрессивное снижение качества яйцеклеток. Максимальная фертильность жен­щины (возможность забеременеть) наблюдается в возрасте 25 лет, и имеет тенденцию к постепен­ному снижению после 30 лет. Необходимо отметить, что приблизительно у половины женщин с нарушением репродуктивной функции, замечено сочетание от двух до пяти и более причин бесплодия.

Отмечают следующую частоту встречаемости различных причин бесплодия:

нарушение овуляции – 27%;

мужские факторы - 25%;

трубные факторы - 22%;

эндометриоз - 5%;

другие причины - 4%;

неизвестной этиологии - 17%.

При установлении факта бесплодия приступают к обследованию бесплодной пары. Обследование заключается в следующем.

Обследуют мужа, и в первую очередь его спермограмму.

Обследуют жену.

Проводят гистеросальпингографию, эхо-гистеросальпингоскопию или лапароскопию. Лечебно-диагностическая лапароскопия при бесплодии должна проводиться в комплексе с гистероскопией.

Проводят УЗИ органов малого таза на 5-7 день менструального цикла.

Измеряют базальную (ректальную) температуру в течение 2-3-х менструальных циклов.

Определяют в крови уровень пролактина, ТТГ, ФСГ, ЛГ, эстрадиола, прогестерона, кортизола, тестостерона, дегидроэпиандростерона
сульфата (ДЭА) и 17-гидроксипрогестерона (17-ОНП). Уровень прогестерона определяется в 21-24 дни цикла (во II фазу менструального цикла, что соответствует 6-8 дню подъёма базальной температуры).

Выявляют резервы яичников (у женщин стар­ше 35 лет).

Проводят гормональные пробы.

Проводят рентгенографию черепа с прицелом на турецкое седло (совре­менными методами диагностики микроаденом гипофиза являются компь­ютерная томография, ЯМР-томография (ядерно-магнитный резонанс).

Направляют на медико-генетическое консультирование (обязательно бесплодным супру­жеским парам старше 35 лет, планирующим беременность). Кроме того, генетическое обследование проводят при указаниях в анамнезе на:

• рождение детей с пороками развития
  
• мёртворождения
  
• привычное невынашивание беременности
  
• нарушение менструальной функции по типу аменореи
  
• позднее менархе
  
• задержку полового развития
  
• при выраженной патозооспермии у мужа.
  

Проводят исследование супругов на совместимость, ибо несовместимость по некоторым тестам может быть причиной бес­плодия неясного генеза, неудачных попыток лечения бесплодия, ранних выкидышей.

Лечение женского бесплодия зависит от причины, которая вызвала его. При эндокринном бесплодии, например, обусловленном поликистозными яичниками, достаточно часто, в течение 2-3 менструальных циклов назначают эстроген-гестагенные препараты. При этом, рассчитывают на так называемый «эффект отдачи», т. е. восста­новление овуляторного цикла в ответ на отмену гормональных препаратов. В случае необходимости назначают препараты, стимулирующие овуляцию.

Из лекарственных растений и фитопрепаратов, которые с успехом используются при данном типе бесплодия, можно рекомендовать женские фиточаи «Эстровиш» и «Геставиш», которые применяются по обычной схеме. Эстровиш принимают в первую половину месячного цикла, а Геставиш – во вторую, курсами по 2-3 и более месяцев.

Распространённым методом лечения трубно-перитонеального бесплодия яв­ляются лапароскопические операции. Восстановление проходимости маточных труб достигается путём разделения сращений и (или) сальпингопластику. Во время лапароскопии коагулируют очаги эндометриоза, которые могут способствовать нарушению репродуктивной функции женщины.

Маточные формы бесплодия нередко обусловлены внутриматочными синехиями, которые ликвидируют гистероскопическим путём с последующим назна­чением на 2-3 менструальных цикла оральных контра­цептивов.

Лечение хронического эндометрита проводят с использованием антибактериальных препаратов, иммуномодуляторов, витаминов, физических факторов, грязей, лекарственных растений.


ЗАКЛЮЧЕНИЕ

При всех женских заболеваниях, следует наблюдаться и лечиться у врача-гинеколога. По необходимости, проходить лечение в стационаре, выполнять рекомендации врача при лечении в амбулаторных условиях, если есть надобность и возможность – лечиться в специализированном санатории или профилактории. Но всегда надо помнить, что при любых недомоганиях, при любых женских болезнях, идти надо к врачам и лечиться у врачей.

Коль есть проблемы со здоровьем – не надо проходить мимо лекарственных растений, которые оказывают благотворное действие на женский организм. Не надо проходить мимо лекарственных растений, которые помогают женщинам преодолевать многие женские немощи.

Не надо также забывать о лекарственных растениях, улучшающих работу печени, почек, желудка и кишечника. Следует помнить о растениях, укрепляющих суставы, позвоночник и кости. Надо знать травы, которые улучшают сон и те, которые повышают защитные силы женского организма.

Надо собирать эти лекарственные растения, сушить и пить круглогодично - летом прямо с грядки или из леса, а зимой - заваривать насушенные впрок лекарственные растения. «Собирающий во время лета - сын разумный, спящий же во время жатвы - сын беспутный» (Притч.10,5).

Только польза, ничего кроме пользы не может быть от наших лекарственных растений, правильно подобранных для комплексного лечения того или иного женского заболевания.

Надо любить наши лекарственные растения, пить настои из них, заниматься своим здоровьем. И гарантия, что проживёт женщина много лет, родит и вырастит во славу Божию не одного здорового ребёнка!


ПОСТ И МОЛИТВЫ

Православной женщине, а тем более болящей, следует, по возможности, соблюдать посты. Пост и молитва - самые большие силы для очищения тела и души, находящиеся в распоряжении самой женщины. Пост укрепляет душу, очищает и обновляет кровь и всё тело. «Пост установлен Святой Церковью, чтобы приучать к воздержанию, установлен для того, чтобы, начав с воздержания от скоромной пищи, начав с обуздания нашего чрева, требующего вкусной, сытной пищи, научились мы обуздывать сердце своё, научились хранить его от страстей, похотей, от того, что истинно оскверняет нас, ибо наша задача - освобождение себя от страстей и похотей, и есть основная задача христианской жизни» (святитель Лука (В.Ф. Войно-Ясенецкий).

В народе подмечено, что женщины соблюдающие посты, менее подвержены самым различным заболеваниям, в том числе и женским болезням. Следовательно, можно говорить о том, что соблюдение постов не только желательно для женщин, но и целесообразно.

В болезнях же следует особо усердно молиться и просить Господа Бога нашего Иисуса Христа, Пресвятую Богородицу и святых мучеников об исцелении от различных заболеваний.

«Молитва всегда должна быть ума и сердца возношением к Богу. Когда, возносясь к Богу, славословим Бога, благодарим Его и молим Его о даровании нам духовных благ, с сознанием и чувством величия Его и благодеяний Его, и щедрой милостивости Его, тогда мы молимся, или находимся в состоянии молитвенном.

Молитва настоящая та есть, которая прямо из сердца исходит и к Богу приходит» (святитель Феофан Затворник).

При женских болезнях необходимо молиться:

• Пресвятой Богородице и Приснодеве Марии пред ея иконою «Всех скорбящих радость»
  
• Пресвятой Богородице пред Ея иконой «Всецарица» (Пантанасса)
  
• святой мученице Агафии
  
• святой мученице Татиане.
  

Молитва Пресвятой Богородице и Приснодеве Марии пред ея иконою «Всех скорбящих радость»

Молитва: Надеждо ненадежных, сило безпомощных, пристанище обуреваемых, покрове напаствуемых, заступление обидимых, хлебоманно, услаждающая алчущих, нектаре небеснаго упокоения жаждущих, Мати Преблагословеннаго Бога, Преблагословенная и Пренепорочная Дево! К Тебе единей прибегаю, к Твоему покрову вседушно преклоняю колена, Владычице. Не презри плача и слез, утехо плачущих! Аще ужасает мя мое недостоинство и окаянство моих грехов, но уверяет мя цельбоносный сей образ, на немже благодать Твою и силу, яко неисчерпаемое море, вижду: слепых прозревших, скачущих хромых, странствующих аки под сению Твоего призрения, матерне упокоенных и по всему прошению благоизобильствующих; на оных помилования образ взирая, прибегох, слеп сый душевныма очима и хром душевными чувствы. О, Свете Незаходимый! Просвети и исправи мя, веси всякую мою скорбь, веси всякую беду, не презри моления моего, о Полезнодательнице! Не возгнушайся мене грешнаго, не презри мене сквернаго; вем, яко вся можеши, елика волиши, о добрая надеждо моя, упование мое от сосцу матере моея. К Тебе привержен есмь от чрева матери моея, Тебе оставлен есмь, не остави мене, не отступи от мене, ныне и присно и во веки веков. Аминь.