В. Н. Вишнев С. Н. Гайдуков Лествица женского здоровья

Вид материала

Документы

Содержание Патология беременности Ранние токсикозы. рвота беременных Клиника рвоты беременных Железодефицитная анемия Клиническая симптоматика

Подобный материал:

• Тема: Становление и охрана репродуктивной функции девочек, 60.3kb.
• Информационное письмо №1 XII медицинский Форум Неделя женского здоровья-2011, 60.89kb.
• Научная программа конференции 30 марта, понедельник 1-й день Большой, 489.43kb.
• Пособие к курсу по истории феминизма Составитель, 262.45kb.
• Ука о женщине, изучающая нормальную деятельность женского организма, заболевания, связанные, 22.13kb.
• Энциклопедия женского здоровья изд. "Крон-Пресс", 1995, 8064.17kb.
• Лествица иоанн Лествичник, 2885.12kb.
• Фимейл Эктив Комплекс (Female Active Complex) Коллоидная фитоформула для гармонизации, 622.37kb.
• «Само пройдет! Или когда нужно обратиться к логопеду?», 30.27kb.
• Лекции в семейном клубе «premaman», 30.52kb.

ПАТОЛОГИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Теперь давайте поговорим о тех патологических состояниях, которые встречаются у беременных женщин.

Нормальная беременность длится 280 дней, то есть 40 недель, или 10 акушерских месяцев, считая от первого дня последней менструации. У некоторых женщин беременность может продолжаться меньше или больше этого срока.

Для установления срока беременности и даты родов используют сведения о времени последней менструации, дате первого шевеления плода и данные объективного обследования беременной.

К сожалению, беременность не всегда протекает нормально. В последние годы всё чаще наблюдаются различные патологические нарушения в течение беременности. Некоторые из них мы и разберём.


РАННИЕ ТОКСИКОЗЫ. РВОТА БЕРЕМЕННЫХ

Как правило, у большинства беременных (60–85%) наблюдаются пищевые прихоти, у многих имеется тошнота, а у некоторых возможна утренняя рвота. Такая рвота наступает обычно утром натощак при пустом желудке, так что рвотные массы состоят только из слизистой жидкости, почти без примеси пищевых масс. Как правило, эти явления исчезают без каких-либо вмешательств в первые два месяца беременности. Однако у некоторых беременных они нарастают. В этом случае выявляется патологический процесс, связанный с беременностью – ранний токсикоз, который возникает на ранних сроках. В значительном числе случаев ранний токсикоз прекращаются на 13-14 неделе беременности. Рвота наблюдается у 8-10% беременных. Неукротимая рвота встречается у 16 беременных женщин на 1000 родов.

С 19 века рвота беременных рассматривается как самостоятельное заболевание. Её развитие связывали с наличием токсинов, которые циркулируют в крови, вызывая общее отравление организма. Появление же токсинов связывали с развитием плодного яйца. Исходя из этого, и был предложен термин «токсикоз беременных». Некоторые гинекологи в начале 20 века придавали значение в возникновении рвоты беременных нарушению обмена веществ. По их представлению «яды беременности» - это продукты обмена веществ, которые образуются в повышенных количествах и/или недостаточно обезвреживаются, или не могут быстро вывестись из организма и поэтому циркулируют в крови. На основании изучения характера слюнной секреции у беременных было установлено, что при токсикозе нарушается нормальное соотношение возбудимости коры больших полушарий головного мозга и нижележащих отделов мозга в сторону понижения возбудимости коры и повышения вследствие этого возбудимости стволовых образований. Это обусловливает усиление возбудимости рвотного и слюноотделительного центров. Если на ранних стадиях беременности возбудимость симпатической нервной системы понижена, то при выраженной рвоте беременных происходит значительное её повышение – повышается тонус парасимпатических отделов гипоталамуса. Этим объясняют повышенную моторику желудка с возникновением антиперистальтики и появлением рвоты.

Развитие ранних токсикозов объясняется нарушением рефлекторных реакций материнского организма на импульсы, поступающие со стороны плодного яйца. В механизме развития рвоты, имеет значение гормональная перестройка, происходящая в организме женщины во время беременности. Прежде всего связывают с максимальной концентрацией в этот период β–хореанического гонадотропина человека. Прекращение токсикоза происходит на фоне уменьшения его продукции. Предложена гипотеза возникновения рвоты беременных, согласно которой гипоталамический рвотный центр весьма чувствителен к содержанию хореанического гонадотропина в организме беременной женщины, а клинические проявления раннего токсикоза беременных возникают при достижении порога индивидуальной чувствительности к соответствующей концентрации его. В последнее время обращено внимание на роль геликобактера (Helicobacter pylori) в возникновении рвоты беременных. По некоторым данным у беременных страдающих рвотой, Helicobacter pylori был найден в 91% случаев, против 45% в контрольной группе.

К причинам патологических рефлекторных реакций организма традиционно относятся:

• изменения рецепторного аппарата матки в результате его повреждения при выскабливании матки, при воспалительных процессах в женской половой сфере
  
• хронические заболевания желудочно-кишечного тракта
  
• гормональные нарушения, в том числе и ожирение
  
• стресс, переутомление, функциональные нарушения со стороны центральной нервной системы
  
• отрицательное отношение к беременности.
  

По мере прогрессирования рвоты развиваются нарушения различных видов обмена (водно-солевого, белкового, жирового, углеводного и т.д.), нарушается деятельность желёз внутренней секреции.


Клиника рвоты беременных

Как говорит само название заболевания, основным симптомом является рвота. Она обычно сочетается с тошнотой и слюнотечением. Различают лёгкую, среднюю и тяжёлую форму заболевания. Тяжёлую форму называли также неукротимой рвотой или ещё её определяют как фазу дистрофии.

Таблица № 6. Клиническая характеристика рвоты при беременности

Симптом	Лёгкая степень тяжести	Средняя степень тяжести	Тяжёлая степень
Частота рвоты	3-5 раз	6-10 раз	11-15 и чаще
Тошнота	умеренная	выраженная	постоянная, мучительная
Саливация	умеренная	выраженная	слюна густая, вязкая
Удержание пищи в желудке	в основном удерживают	частично удерживают	не удерживают
Головокруже-ние	отсутствует	у 30-40%	у 50-60%
Снижение массы тела	на 2-3кг	на 3-5кг	более 5кг
Желтушность склер и кожи	отсутствует	у 5-7%	у 20-30%
Сухость кожи	может быть	всегда имеется	выраженная
Субфебрилитет	отсутствует	может быть	всегда имеется
Пульс, уд/мин	80-90	90-100	100 и более
АД систол. мм рт.ст.	в норме	110-100	менее 100
Ацетон в моче	отсутствует	может быть	всегда имеется
Повышение билирубина в крови	отсуствует	у 20-30%	у 60-70%
Диурез	в норме	снижен	менее 700 мл
Стул	в норме	1 раз в 2-3 дня	задержка на 3 и более дней

Диагностика основывается на данных клинической картины, УЗИ органов малого таза и лабораторных исследований. Следует заметить, что прежде чем поставить диагноз неукротимой рвоты, врач должен быть уверен в том, что рвота не вызвана сопутствующими заболеваниями. В тех случаях, когда имеет место ацетонурия, необходима госпитализация, даже если не исключены другие причины рвоты. Дифференциальный диагноз проводится с заболеваниями органов пищеварительной системы, при которых наблюдается тошнота и рвота (гастрит, язвенная болезнь, пищевые отравления, гепатит, острый аппендицит, панкреатит, рак желудка), с заболеваниями почек (хронический пиелонефрит и др.), а также следует помнить о пузырном заносе.

Лечение. При лёгких формах важное место в комплексе лечебных мероприятий занимает режим и диета. Рекомендуется частый приём пищи (через 2-3 часа) малыми порциями. Исключается жирная пища и приправы. Рекомендации в отношении приёма пищи в холодном виде и в горизонтальном положении сомнительны. Назначаются лекарственные средства, подавляющие возбудимость рвотного центра, к примеру, церукал.

В терапию целесообразно включать витамины. Прежде всего, это относится к витамину В-6, который применяется в лечении беременных с ранним токсикозом беременности с начала 40-х годов 20 столетия. Назначение витамина В-6 связано с тем, что есть сведения о возможной роли его дефицита в патогенезе рвоты. Так, многие симптомы гиповитаминоза В-6 (рвота, тошнота, нарушения сна ночью, сонливость днём, изменения кожной чувствительности, дерматиты) совпадают с симптомами раннего токсикоза.

Большое количество витамина В-6 содержится, к примеру, в апельсине, арбузе, винограде, вишне, ежевике, луке, моркови и т.д. Поэтому пищевые растения, содержащие витамин В-6 должны входить в ежедневный рацион беременной женщины.

А из плодов шиповника, поскольку они также содержат большое количество витамина В-6, следует готовить настой: 2-3 столовых ложки плодов залить 1л кипятка. Настаивать ночь в термосе. Пить по 1/3 стакана 4-6 раз в день.

Оправдано применение хофитола, который является экстрактом из листьев артишока полевого. Он является гепатопротектором, обладает антиоксидантной активностью, снижает уровень билирубина в крови. Для лечения рвоты беременных назначают по 5-10 мл внутривенно в 200 мл физиологического раствора. Курс лечения: 12 дней. С последующим приёмом препарата внутрь по 2 таб. 3 раза в сутки в течение 3-4 недель.

При рвоте беременных традиционно широко используются лекарственные растения, обладающие противорвотным действием.

Как правило, используют мелиссу, которая улучшает пищеварение, желчеотделение, оказывает противорвотное действие. Траву мелиссы назначают при лёгких формах токсикоза беременных в виде настоя: 1 чайную ложку измельчённого сырья залить 200мл воды. Кипятить 15 минут при закрытой крышке на малом огне. Настоять 30 минут. Пить по 1/3 стакана 3раза в день независимо от еды.

Курс приёма: 4-5 недель.

Применяют также мяту перечную. Трава мяты улучшает пищеварение, усиливая секрецию пищеварительных желёз, повышает желчеотделение, снижает тонус гладкой мускулатуры кишечника, нормализует работу всего желудочно-кишечного тракта, оказывает противорвотное действие.

Из мяты готовят настой: 1 чайную ложку измельчённой травы залить 200мл воды. Кипятить 15 минут при закрытой крышке на малом огне. Настоять 30 минут. Пить по 1/3 стакана 3раза в день независимо от еды.

Курс приёма: 4-6 недель.

Для улучшения работы печени и желчного пузыря, для снижения содержания билирубина в крови, для уменьшения явлений токсикоза беременных, используют цветы бессмертника. Из цветов готовят настой: 1 десертную ложку сырья залить 0,4л воды. Кипятить на малом огне при закрытой крышке 10 минут. Настоять 30 минут. Пить по 1/3 стакана 4-5 раз в день за 15 минут до еды.

Курс приёма: 3-4 недели.

При лёгкой степени рвоты можно рекомендовать гомеопатические препараты. Наиболее часто используется следующее сочетание: Ipecacuana 3 и Nux vomyca 3, возможен дополнительный приём Sepia 6. Назначаются они по 5-6 крупинок или по 3 капли 2-3 раза в день. Рекомендуется принимать ипекакуану до еды, а нукс вомику после еды. Есть данные об эффективности гомеопатического препарата «Коккулин», который содержит несколько гомеопатических компонентов: Cocculus Indicus, Nux Vomica, Tabacum Nicotiana, Petroleum). У 27% больных после приёма этого препарата явления токсикоза полностью прекратились, у 32% наблюдалось существенное улучшение, а 30% пациенток указали на отсутствие клинического эффекта.

Из немедикаментозных методов можно использовать абдоминальную декомпрессию (5-10 сеансов). Некоторые акушеры-гинекологи используют транскраниальную электростимуляцию, причём, после 4-х сеансов у 76,5% женщин отмечалось прекращение рвоты.

В заключение необходимо заметить, что, несмотря на значительное количество препаратов, которые применяются при лечении рвоты беременных, при отсутствии жизненной необходимости следует воздерживаться от назначения лекарств, в течение первых 10 недель беременности. Подобное мнение не лишено резона, так как в этот период завершается эмбриогенез.

Профилактика ранних токсикозов заключается в своевременном выявлении психосоматических и соматических заболеваний и их лечение до наступления беременности.


ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ

Железодефицитная анемия – это заболевание, при котором снижено содержание железа в сыворотке крови, в костном мозге, в депо. Анемия наблюдается у беременных в 20-80% случаев. В конце беременности практически у всех женщин имеется скрытый дефицит железа.

Обмен железа (Fe) в организме человека происходит следующим образом. В составе смешанной пищи в организм поступает трёхвалентное железо, которое в кислой среде желудка превращается в двухвалентное. Всосавшись в кровь, часть его соединяется с трансферрином, белком, вырабатываемым печенью, образуя сывороточное железо. Функция трансферрина заключается в специфической способности связывать, транспортировать и отдавать железо. Сывороточное железо обеспечивает клетки костного мозга железом, идущим на построение гемоглобина. Оставшаяся часть железа откладывается в эпителии слизис­той оболочки кишечника и при слущивании клеток выделяется с ка­лом. Также на построение гемоглобина идет гемосидерин, который образуется из гемоглобина эритроцитов в ре­зультате их физиологического гемолиза в печени, селезен­ки и костного мозга.

Физиологические потери железа происходят:

• с мочой, потом, калом, волосами, ногтями – 1мг/сут
  
• с менструацией – 15мг
  
• с беременностью – 700-800мг
  
• при родах – 50мг (при кровотечениях потеря железа увеличивается)
  
• с плацентой – 200мг
  
• в период лактации – 400-700мг.
  

Восстановление обмена железа после родов при необильных менструациях происходит обычно через два года.

Одной из ведущих причин развития железодефицитных состояний при беременности является повышенное потребление железа, необходимого для развития плода и плаценты. Важное значение принадлежит экстрагенитальным заболеваниям (атрофический гастрит, хронический гепатит, пиелонефрит), дефициту витаминов в зимне-весенний период, кровотечениям во время беременности. Биологическая значимость железа определяется, прежде всего, его участием в тканевом дыхании. В результате низкого уровня содержания железа в сыворотке крови нарушается образование гемоглобина, развивается гипоксия, возникают трофические расстройства в тканях.

Высокий риск развития анемии беременных:

• анемия в анамнезе
  
• наличие хронических инфекционных и соматических заболеваний
  
• многорожавшие женщины
  
• наличие многоплодия
  
• токсикозы беременных
  
• беременные с уровнем гемоглобина в 1 триместре беременности ниже 125г/л.
  

Классификация анемий беременных:

• лёгкая степень анемии – гемоглобин 110-90г/л
  
• средняя степень тяжести – гемоглобин 89-70г/л
  
• тяжёлая анемия – гемоглобин 69 г/л и ниже.
  

Считается, что для беременных, при сроках превышающих 12-14 недель, анемия диагностируется при снижении гемоглобина менее 100г/л.

Клиническая симптоматика, как правило, появляется при анемии средней степени тяжести. Для неё характерны общая слабость, головокружение, головные боли, нарушение сна. Возникают изменения со стороны кожи, волос, слизистых – бледность кожных покровов, сухость кожи, появляются трещины в углах рта, ломкость ногтей, волосы становятся ломкие, легко выпадают, определяется «синева» склер. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается сердцебиение, одышка, боли в груди.

Лабораторная диагностика основывается на определении:

• гемоглобина – ниже 110г/л
  
• цветового показателя – ниже 0,85
  
• сывороточного железа – ниже 12,5мкмоль/л
  
• концентрации ферритина в сыворотке крови – ниже 15мкг/л
  
• изменении эритроцитов – пойкилоцитоз, анизоцитоз.
  

Особенность течения беременности при наличии железодефицитной анемии та, что это течение нередко осложняется гестозом, гипоксией внутриутробного плода, задержкой развития плода. В послеродовом периоде велика частота гипотонических кровотечений, гнойно-септических осложнений, гипогалактии.

Лечение. При проведении лечения анемии следует учитывать влияние пищевых продуктов на всасывание железа.


Таблица № 7. Пищевые продукты и различные вещества, влияющие на всасывание железа

	Способствуют всасыванию Fe	Препятствуют всасыванию Fe
Пищевые продукты	мясо птица рыба фруктовые соки	коровье молоко сыр творог куриные яйца пшеничные отруби волокнистые продукты орехи чай, кофе
Вещества	органические кислоты: аскорбиновая, янтарная, молочная, лимонная	полифенол, оксалаты, карбонаты, фосфаты, кальций