В. Н. Вишнев С. Н. Гайдуков Лествица женского здоровья

Вид материала

Документы

Содержание Гипертоническая болезнь и беременность Нарушения моторно-эвакуаторной функции Клинические проявления Варикозная болезнь

Подобный материал:

• Тема: Становление и охрана репродуктивной функции девочек, 60.3kb.
• Информационное письмо №1 XII медицинский Форум Неделя женского здоровья-2011, 60.89kb.
• Научная программа конференции 30 марта, понедельник 1-й день Большой, 489.43kb.
• Пособие к курсу по истории феминизма Составитель, 262.45kb.
• Ука о женщине, изучающая нормальную деятельность женского организма, заболевания, связанные, 22.13kb.
• Энциклопедия женского здоровья изд. "Крон-Пресс", 1995, 8064.17kb.
• Лествица иоанн Лествичник, 2885.12kb.
• Фимейл Эктив Комплекс (Female Active Complex) Коллоидная фитоформула для гармонизации, 622.37kb.
• «Само пройдет! Или когда нужно обратиться к логопеду?», 30.27kb.
• Лекции в семейном клубе «premaman», 30.52kb.

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ И БЕРЕМЕННОСТЬ

У многих женщин гипертоническая болезнь проявляется именно во время беременности, а осложнения, которые часто возникают, могут быть тяжёлыми, как для беременной женщины, так и для внутриутробного плода.

Течение гипертонической болезни у беременных женщин обычно разделяют на стадии.

Первая стадия считается обратимой. При этом артериальное давление может снизиться до нормальных цифр с первых дней беременности и быть в норме до 30-36 недель беременности, а иногда и до родов.

Вторая стадия характеризуется тем, что артериальное давление снижается не всегда, наступает это позже – с 13-14 недель и держится до 22-24 недель беременности, не доходя до нормальных цифр.

При гипертонической болезни 3 стадии, как правило, беременность противопоказана.

Многие женщины не знают о своей гипертонической болезни, а, кроме того, беременность сама по себе часто вызывает повышение артериального давления. С наступлением беременности у женщин возникают глубокие изменения гемодинамики, вызванные нагрузкой на сердечно-сосудистую систему и изменениями работы эндокринных органов, становлением новой системы – маточно-плацентарного кровообращения. К таким изменениям особенно чувствительны женщины, страдающие гипертонической болезнью. Поэтому очень важно решать вопрос о возможности продолжения беременности, о тактике её ведения и о родоразрешении.

Беременные с гипертонической болезнью выделяются в группу высокого риска по неблагоприятным исходам для матери и плода. В клинической практике используют следующие критерии риска: 1 степень риска (минимальная) – гипертоническая болезнь 1 стадии; 2 степень риска (выраженная) – гипертоническая болезнь 2А стадии; 3 степень риска (максимальная) – гипертоническая болезнь 2Б и 3 стадии.

Беременные, страдающие гипертонической болезнь должны находиться на диспансерном наблюдении у врача-акушера-гинеколога, у врача-кардиолога, у врача-окулиста и у врача-нефролога. Причём, при 1 степени риска, беременную надо наблюдать не реже одного раза в две недели, а при 2 и 3 степени риска – наблюдение должно быть, как амбулаторное, так и стационарное. Это приобретает особое значение, если у беременной появляются неврологические нарушения и нарушения со стороны почек.

При 1 степени риска и соответствующей терапии, беременность может протекать благополучно.

При 2 степени риска, даже при соответствующем лечении, возможны различные осложнения. Но, тем не менее, чаще беременность заканчивается родами.

При 3 степени риска, которая характеризуется стабильностью гипертонии, имеются значительные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, почек, глаз и других органов. На данной стадии гипертония трудно поддаётся лечению и не всегда заканчивается родами. Иногда приходится беременность, в связи с угрозой жизни для женщины, прерывать.

Лечение беременных женщин, страдающих гипертонической болезнью, должно быть комплексным и зависеть от стадии болезни и от степени риска. Как правило, назначают диету, медикаментозные препараты, лекарственные растения и фитопрепараты из них, гомеопатию.

Рекомендуют мочегонные лекарственные препараты в первую половину дня, а также мочегонные лекарственные растения: траву спорыша, лист берёзы, плоды, лист и молодые побеги брусники, траву подмаренника.

Со второй половины дня и на ночь назначают сосудорасширяющие и гипотензивные лекарственные препараты, в том числе и лекарственные растения, обладающие сосудорасширяющим и гипотензивным действием: траву пустырника, траву сушеницы, цветы и плоды боярышника, траву мяты, траву мелиссы.

При функциональных расстройствах центральной нервной системы, которые сопровождают и усугубляют течение гипертонической болезни у беременной женщины, в обязательном порядке, назначают успокаивающие лекарственные растения: корень валерианы, корень синюхи, корень шлемника байкальского, которые помимо седативного действия, оказывают ещё и незначительное гипотензивное действие. Успокаивающие лекарственные растения рекомендуются во вторую половину дня, вечером и на ночь.

Лекарственные растения беременным женщинам назначаются под контролем лечащего врача и при отсутствии к ним непереносимости.

Только при комплексном подходе к лечению беременных женщин, страдающих гипертонической болезнью, а также при регулярном диспансерном наблюдении их врачами-специалистами, как правило, отмечается чёткий положительный эффект по вынашиванию плода и по родоразрешению.


НАРУШЕНИЯ МОТОРНО-ЭВАКУАТОРНОЙ ФУНКЦИИ

КИШЕЧНИКА

Проблема запоров в современной гастроэнтерологии считается одной из актуальных. Вместе с тем, запором во время беременности страдают многие женщины. По некоторым данным до 50% беременных женщин сталкиваются с этой проблемой. Изменения, происходящие в организме во время беременности, оказывают неблагоприятное влияние на моторно-эвакуаторную функцию кишечника, усугубляют запор.

Под запо­ром понимают расстройство кишечной моторики, при котором дефекация совершается не ежедневно, а реже – каждые 2-5 дней. Кроме того, запором необходимо считать такое состояние, когда стул бывает ежедневно, но не наступает полного осво­бождения кишечника и не чувствуется субъективного об­легчения.

Элементами кишечной моторики являются перисталь­тика, тонус продольных и главным образом круговых мышц, т. е. их статическое напряжение, особенно выра­женные в сфинктерах толстой кишки. Моторика кишеч­ника и нормальный стул регулируются объёмом кишеч­ного содержимого. Растяжение кишечника пищевыми массами вызывает раздражение рецепторов кишечной стенки и даёт первый толчок длинным пери­стальтическим волнам, направляющимся вниз по пище­варительной трубке. Кроме того, моторная деятель­ность кишечника обусловлена процессами проникновения в просвет кишки жидкости, разжижающей кишечное со­держимое и стимулирующей перистальтику кишечника. Немаловажную роль в процессах пищеварения и мото­рики кишечника играет химическая среда и обитаемая в нем бактериальная флора.

Механизм мышечных расстройств при запоре, сводит­ся к нарушению перистальтики, при этом тормозится поступательное движение пищевых масс по на­правлению к прямой кишке. У многорожавших женщин вследствие падения тонуса кишечника часто развиваются атонические (гипокинетические) запоры. Последние могут быть обуслов­лены слабостью раздражения ауэрбаховского сплетения кишечника. Пониженная стимуляция моторики может на­блюдаться при недостаточности периферических рефлек­сов и плохом формировании каловых масс. Свойственная кишечнику ритмическая, автоматическая деятельность может понижаться, вследствие частого подавления при­вычного рефлекса на дефекацию. По современным пред­ставлениям, механизм дефекации складывается из не­произвольного сокращения гладких мышц прямой и сигмовидной кишок с расслаблением ануса (ано-сигмовидный рефлекс), произвольного спирального продви­жения содержимого кишки из сигмы в ампулу и сокращения мыш­цы, поднимающей задний проход одновременно с рас­слаблением анальных сфинктеров. Позыв на дефекацию возникает со стороны рецепторов прямой кишки под влиянием их механического раздражения каловым стол­бом. В нормальных условиях позыв наступает вскоре после его передвижения в прямую кишку, обычно утром после вставания с постели (влияние ортостатического рефлекса) и после завтрака (под влиянием гастроцекального рефлекса).

При беременности отмечаются заметные изменения в работе желудочно-кишеч­ного тракта, обусловленные следующими факторами:

• при беременности, особенно во второй её полови­не, кишечник подвергается сдавлению увеличенной маткой, за счёт чего нарушается его моторно-эвакуаторная функция
  
• у беременных ослабляется автоматическая, ритмиче­ская деятельность кишечника, поскольку растёт порог возбудимо­сти его рецепторов в ответ на воздействие биологически активных веществ, например простагландинов, которые обычно усиливают тонус гладкой мускулатуры и активизируют кишечник. При бере­менности кишечная стенка реагирует на обычные физиологиче­ские раздражители, в том числе на простагландины, гораздо слабее. В этом есть очевидный биологический смысл, так как при наличии общей с маткой иннервации всякое чрезмерное повышение пери­стальтики кишечника могло бы возбудить сократительную дея­тельность матки, вызвав угрозу прерывания беременности
  
• расслабляющее воздействие на гладкомышечные клетки оказывает и прогестерон – тонус гладкой мускулатуры кишечника также снижается.
  

При беременности в нижних отделах кишечника нередко отмечаются гипотоническое состояние и явления застоя в связи с отсутствием клапанов в венах малого таза. Клиническим проявлением подобного состояния служит вялая пери­стальтика, сопровождающаяся запорами, обострением геморроя, развитием отёчности тканей прямой кишки, что значительно ухудшает общее состояние. Имеются указания, что при гипотоническом состоянии толстой кишки, в ободочной и прямой кишках накапливаются в большом количестве газы и каловые массы, которые могут обусловить развитие застоя в ве­нах, впадающих в нижнюю полую вену. Развивающиеся при запорах процессы гниения и брожения сопровожда­ются интоксикацией организма.

Клинические проявления запора у беременных могут быть различными и во многом определяются психоневро­логическим статусом. В то время как одни женщины пе­реносят запор легко, без каких бы то ни было жалоб, другие, наоборот, весьма чувствительны, и у них появля­ются значительно выраженные дистонические нервно-со­судистые реакции. Задержка дефекации сверх привычно­го срока (более 2-3 дней) вызывает состояние дурноты, нарушение сна, головную боль с локализацией в теменной и затылочной областях, головокружение, усталость, по­нижение умственной и физической трудоспособности, ощущения боли в области сердца, сердцебиение, непри­ятный запах изо рта. Часто развиваются диспепсические явления: изжога, отрыжка, тошнота и чувство сжатия и давления в подложечной области. При объективном ис­следовании отмечаются бледность кожных покровов, су­хой обложенный язык, напряжение и болезненность пе­тель толстой кишки при пальпации. При развитии дли­тельного копростаза в сигме и ампуле прямой кишки мо­гут развиваться трещины заднего прохода, парапроктиты со свищами в промежности, геморрой. Следует особо отметить, что беременность способствует развитию ге­морроя, часто обостряет его хроническое течение. Могут возникать боли при акте дефекации, зуд в области ану­са, кровотечения.

Лечение. При проведении лечения необходимо рассчитать калорийность ежедневной пищи и потребность организма беременной в основных витаминах и минералах. При назначении той или другой диеты следует учитывать, что послабляющий эффект пище­вых продуктов может зависеть от их способности привле­кать жидкость в полость кишечника, раздражать барорецепторы толс­той кишки или влиять на бактериальную флору в ней. Если у беременной отмечаются периодические запоры, то следует исключить или значительно ограничить потребление пищевых продук­тов с вяжущими свойствами (горячий крепкий чай, ка­као, груши, чернику, чёрную смородину), обволакиваю­щих и замедляющих продвижение кишечных масс (ки­сели из картофельной муки, рисовые и манные каши, а также круто сваренные яйца). Оправдано употребление пищи, богатой клетчат­кой: овощи в недостаточно измельчённом виде (сала­ты, винегреты, свежие огурцы, кабачки и баклажаны), свежие фрукты, особенно кислые яблоки, сливы, абрико­сы, апельсины. Рекомендуется ежедневное употребление 0,5кг овощей или фруктов. Из зерновых продуктов следует употреблять чёрный хлеб, гречневую кашу. Кроме того, необходимо включить в ра­цион продукты и блюда, содержащие органические кис­лоты и сахара (чернослив, мёд, лимон, воду с сахаром). Потребление мяса следует ограничить. Лучше всего ре­комендовать телятину, а в качестве гарнира овощи, зе­лень и фрукты. Молочнокислые продукты и растительная пища могут в значительной степени усилить замедлен­ную перистальтику толстой кишки. При этом следует обязательно учитывать переносимость этих продуктов или блюд беременной, так как обильное употребление грубой растительной клетчатки сопряжено с усиленным образованием газов, которые растягивают и раздража­ют кишечные петли, вызывают схваткообразные боли (газовые колики), дискинезию кишечника, вздутие, с последующим подавлением перистальтики. Перед сном следует съедать размоченный чернослив, или пюре из варёной свеклы, или стакан свежего кефира или простокваши. В утренние часы, натощак, можно выпить стакан холодной во­ды, или выпить настой шиповника и съесть от 4 до 10 плодов чернослива, замоченных накануне вечером. В завтрак включать стакан сока и салат. Однако в ряде случаев диетические мероприятия оказываются неэффективными. В связи с этим возникает необходимость назначения лекарственных препаратов. Вместе с этим следует отметить низкую эффективность лечения запоров с помощью обычных средств, что связано с привыканием к ним, а также возникновением побочных эффектов. Во время беременности круг слабительных существенно ограничен. Так солевые слабительные (соли магния), например, во время беременности не должны использоваться.

На сегодняшний день одним из используемых препаратов является форлакс, действующим веществом которого является макрогель, который приводит к увеличению кишечного содержимого в объёме, в результате чего возрастает осмотическое давление в просвете кишки, что приводит к усилению перистальтики и ускорению эвакуации содержимого кишечника. Следует подчеркнуть, что объём введённой жидкости, совпадает с объёмом выведенной, что свидетельствует о сохранение водного баланса, что крайне важно при беременности. Также данный препарат не подвергается всасыванию в кишечнике и не участвует в обменных процессах. Восстановление функции кишечника во время лечения форлаксом происходит только после курсового применения препарата. Форлакс назначается по 1 пакетику 2 раза в день или по 2 пакетика утром 1 раз в день. Каждый пакетик растворяется в одном стакане воды. Курс приёма: 2 недели.

Среди других препаратов следует отметить дюфалак, разрешённый к применению у беременных женщин. Действующим началом препарата дюфалак является дисахарид лактулоза. Клиническая эффективность и безопасность препарата дюфалак обусловлена его влиянием на метаболизм кишечной микрофлоры. Препарат дюфалак расщепляется микрофлорой толстого кишечника до короткоцепочечных жирных кислот, что приводит к повышению осмотического давления, к снижению рН и к увеличению биомассы сахаролитических бактерий. Как следствие усиливается перистальтика и происходит нормализация стула. Обычно назначают по 10-20мг препарата в сутки. Уже на второй неделе возникает нормализация стула.

Из отечественных препаратов привлекает к себе внимание рекицен – РД. Препарат изготавливается из натурального экологически чистого сырья, содержит убитые винные дрожжи, минералы артезианской воды, ферментированные пшеничные отруби. Эта биологически активная добавка содержит пищевые волокна, которые нормализуют моторно-эвакуаторную функцию кишечника. Важными свойствами также являются способность препарата нормализовать микрофлору кишечника, антиоксидантный и иммунный статус. Рекицен – РД употребляют по 1 столовой ложке 2-3 раза в день за 30 минут до еды, вместе с соком или с кисломолочными продуктами. Данный препарат рекомендуется во время беременности Центром коррекции питания (Санкт-Петербург).

С целью устранения запоров и нормализации микробиоциноза кишечника во время беременности можно использовать натуральный комплекс «Фитомуцил», нормализющий микробиоценоз как толстой кишки, так и поло­вых путей беременной, характеризуется хорошей переносимостью и отсутствием побочных эффектов. При его использовании увели­чивается количество бифидо- и лактобактерий в кишечнике, уменьшается количество условно-патогенной микрофлоры, такой как стафилококки, грибы рода Candida, стрептококки, энтеробактерии, клебсиелла, кишеч­ная палочка. Фитомуцил выпускается в пакетиках, содержащих оболочки семян подорожника (5г) и плодов сливы (1г), являющихся источником пищевых волокон, флавоноидов и витаминов и минералов. Назначают его по 1 пакетику 1-4 раза в день во время еды, предварительно размешав порошок в половине стакана воды, сока, кефира и т.д.

Из лекарственных растений, которые можно рекомендовать беременным при запорах, можно назвать сенну, крушину, льнянку, жостер, цетрарию.

Разберём, к примеру, сенну. Сенна оказывает слабительное действие, усиливает перистальтику.

Сенна используется в качестве слабительного средства при атонии толстого кишечника, при синдроме раздражённого кишечника, протекающего с запорами, при запорах у беременных. Основательный слабительный эффект наблюдается обычно на 2-3 день приёма сенны, но первые результаты от приёма появляются через 6-8 часов. Для получения стабильного слабительного эффекта, в каждом конкретном случае, доза подбирается индивидуально. Лист сенны действует мягко. На фоне его приёма, у пациентов, появляется регулярный, оформленный стул.

Иногда, вначале приёма, возможны покалывания, незначительные колики в животе, которые через некоторое время проходят.

Из сенны готовят настой: 1 чайную ложку листа залить 200мл воды. Кипятить на малом огне при закрытой крышке 20 минут. Настоять 40 минут. Пить по 1/2 стакана на ночь через 30-40 минут после ужина. Иногда, дополнительно ещё и утром.

Курс приёма: 5-7 дней.

Слабительные препараты следует принимать только под контролем лечащего врача акушера-гинеколога. При угрозе прерывания беременности, слабительные отменяются. Наиболее безопасное время использования слабительных препраратов – вторая половина беременности.

Профилактика запоров при беременности сводится к организации правильного режима пи­тания с твёрдо установленными часами приёма пищи (4-6 раз в день), более ши­рокое употребление смешанной пищи с большим коли­чеством зелени и фруктов (во все сезоны года). Такой режим обеспечивает регуляр­ный стул (лучше в утреннее время). Беременным необхо­димо также совершать ежедневные прогулки и в допустимых пределах заниматься физкультурой.


ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ

Варикозная болезнь представляет собой стойкое нарушение формы и функции вен. У каждой пятой женщины репродуктивного возраста диагностируют варикозную болезнь, которая в 96% случаев связана с беременностью и родами. У беременных наиболее часто обна­руживают варикозные изменения поверх­ностных вен нижних конечностей. Иногда они сочетаются с варикозны­ми изменениями вен таза, геморроидального сплетения, наружных и внутренних половых ор­ганов. Основными провоцирующими моментами являются, во-первых, возрастающая концентрация половых стероидов, прежде всего прогестерона, а во-вторых, увеличение объёма циркулирующей крови, компрессия беременной маткой забрюшинных вен и значительное повышение внутрибрюшного давления. Определённое значение в развитии этой болезни имеют наследственная предрасположенность, а также профессиональные факторы (длительное стояние на ногах, нарушающее венозный отток). Возможно влияние при беременности и иммунологических факторов. Частота возникновения варикозной болезни на­растает с числом родов.

Геморрой представляет собой варикозное расширение вен геморроидальных сплетений, сопровождающееся определённой клинической симптоматикой. Различают наружное и внутреннее геморроидальное сплетение. Наружное, расположенное по окружности анального отверстия и заднепроходного канала дренируется в систему нижней полой вены через нижнюю и среднюю прямокишечные вены. Отток крови из внутреннего геморроидального сплетения совершается главным образом также в нижнюю полую вену. Это имеет важное значение для понимания причин возникновения данной патологии во время беременности. Рост беременной матки способствует увеличению внутрибрюшного давления, подъёму диафрагмы, давлению на нижнюю полую вену и другие магистральные сосуды брюшной полости.


Таблица 8. Факторы риска варикоза половых органов у беременных

Фактор риска	%
Число родов 4 и более Искусственные аборты Воспалительные заболевания гениталий Самопроизвольные аборты Ожирение Перенесенные тромбофлебиты в анамнезе	68,7 43,7 31,2 25,0 25,0 12,5

Клиника. Заболевание может быть одно- и двухсторонним. Если оно впервые проявляется при беременности, то обычно уже в I половине её. В некоторых случаях впер­вые проявившееся во время беременности (чаще во II триместре) варикозное расширение вен, в послеродо­вом периоде постепенно самостоятельно исчезает или же уменьшается. Жалобы предъявляются обычно при переходе болезни в стадию декомпенсации: на чувство тяжести в ногах и на быструю утомляемость их, иногда, на изменение чувствительности, на тянущие тупые боли в голенях, на судороги в икро­ножных мышцах. У беременных судороги могут воз­никать и в связи с дефицитом кальция, обусловленным повышенным расходом этого иона на формирование костного скелета плода. Эти расстройства обычно ис­чезают после ночного отдыха. К вечеру могут появляться отёки в области тыла стопы, голеностопного сустава и пастозность голеней. При возникновении трофических кож­ных расстройств беспокоит зуд. Значительное расширение вен влагалища и вульвы создаёт чувство дискомфорта. Обычно после родов этот варикоз прак­тически полностью исчезает. Когда на почве варикозно расширенных геморроидальных вен возникают те или иные патологические изменения, появляется определённая симптоматика. Чаще всего, имеются жалобы на боли, особенно при дефекации, связанные с ограниченным воспалением геморроидальных узлов, на зуд и на кровотечение. Беременные с варикозом половых органов ощущают ноющие боли в промежности, постоянное чувство дискомфорта. Симптоматика, как правило, нарастает по мере развития беременности.

Диагностика. Ноги и переднюю брюшную стенку беременных надо осматривать в положении лёжа и стоя. Чаще выявляется варикоз большой подкожной вены при ос­мотре передневнутренней поверхности голени и бедра; при расширении малой подкожной вены – по заднебоковой поверхности голени.

В стадии компенсации заболевания, варикозное расширение вен незначительное, или умеренное, нередко – сегментарное. Вены мягкие, легко спадаются, кожа над ними не изменена.

В стадии декомпенсации расширение вен выраженное и резкое. Вены напряжены, стенки их могут быть склерозированными и спаянными с кожей. Кожные покровы нередко пигментированы, появляют­ся трофические расстройства. У беременных, страдающих варикозным расшире­нием вен, высок риск развития флебитов, перифлебитов, тромбофлебитов и появления тромбоэмболических осложнений.

Лечение при беременности в основном консерва­тивное. Компрессионная терапия является обязательным компонентом любого лечения хронической венозной недостаточности. Беременным с бессимптомным течением варикозной болезни, необходимо ношение эластических трико, чу­лок, бинтов, которые следует надевать перед встава­нием, лёжа в постели, и носить весь день. Дискомфорт, вызванный варикозом вен вульвы, может быть устра­нён или ослаблен ношением специального компресси­онного бандажа. В зависимости от степени компрессии, эластический медицинский трикотаж разделяют на профилактический (давление на уровне лодыжек менее 8мм рт.ст.), предназначенный для предупреждения возникновения венозной недостаточности в группах высокого риска, и лечебный (давление на уровне лодыжек более 18мм рт.ст.), который подбирают с учётом степени тяжести венозной недостаточности.


Таблица 9

Класс компрессии	Показания
Ι 18,4-21,2мм рт.ст.	Начальное поражение подкожных вен (сосудистые «звёздочки», сетчатый варикоз), синдром «тяжёлых ног»
ΙΙ 25,1-32,1мм рт.ст.	Варикозная болезнь без трофических нарушений; венозная недостаточность во время беременности
ΙΙΙ 36,4-46,5мм рт.ст.	Посттромбофлебитическая болезнь; лимфовенозная недостаточность; трофические нарушения кожи голеней
ΙV свыше 59мм рт.ст.	Врождённые аномалии венозной системы.

Эластическая компрессия с использованием чулок, гольфов и колготок имеет ряд преимуществ перед эластическими бинтами:

• возможность выбора оптимального давления в соответствии с компрессионным классом изделия
  
• физиологическое распределение давления
  
• учёт анатомического профиля конечности при изготовлении изделия
  
• эстетичный вид компрессионных изделий
  
• более благоприятные условия для водного и температурного баланса кожи конечности.
  

Во время беременности используется трикотаж 1-2 класса компрессии. Риск развития тромбоэмболических осложнений снижается в 2,7 раза. Обязательным элементом лечения является борьба с запорами. В случае наличия геморроя, лечение следует начинать с регулирования функции кишечника, так как, в значительном числе этих случаев у беременных отмечаются упорные запоры. Полезны также различные гигиенические мероприя­тия (ходьба, ежедневное обмывание ног под душем, приподнятое положение ног во время сна). Не рекомендуется сидеть нога на ногу. В тех случаях, когда приходится долго сидеть следует под ноги подставлять стул. У беременных с варикозной болезнью, предъявляющих различные жалобы, наряду с вышеперечисленными мероприятиями, назначаются различные фармакопрепараты.

Многие акушеры-гинекологи, начиная со второго триместра, рекомендуют препарат эскузан, представляющий собой экстракт из семян конского каштана. Данный препарат оказывает непосредственное тонизирующее влияние на вены, а также обладает антиагрегантными свойствами. Эскузан назначается по 3 драже 3 раза в день в течение 2 месяцев с переходом на поддерживающую дозу в 2 драже 3 раза в день, до родов, и в течение месяца после родов. При использовании препаратов каштана и его аналогов, в 97,5% случаев обычно получают положительный результат. Как правило, меньше частота осложнений родового акта и послеродового периода.

Из других препаратов находят применение препарат «Эсковиш-Д», созданный на основе каштана и других лекарстенных растений, детралекс, флебодиа и гинкор-форт.

При наружном геморрое используют гепатромбин Г в форме мази. Одним из действенных средств во время беременности и после родов при наружном геморрое является гомеопатическая мазь Флеминга. Мазь наносится на геморроидальные узлы 2-3 раза в день. В состав мази наряду с гомеопатическими препаратами входят ментол и окись цинка. Первый обладает болеутоляющими свойствами, а также используется при зуде. Второй широко применяется в качестве антисептического, вяжущего и подсушивающего средства. Для улучшения обменных процессов и микроциркуляции считается целесообразным назначение лекарственного препарата актовегина, но только после консультации с лечащим врачом. Вопрос о хирургической коррекции (перевязке, удалении) ва­рикозных вен, склеротерапии, встаёт достаточно редко. Вмешательство может быть оправданным лишь при выраженных функцио­нальных или трофических (язвы) нарушениях. При остром флебите варикозно изменённых поверхнос­тных вен голени, рекомендуется режим с активной ходьбой, возвышенное положение больной ноги в постели, при­ём внутрь противовоспалительных и противоаллергических лекарственных препаратов, местное применение холода. Лече­ние должно быть длительным и под наблюдением врача акушера-гинеколога и врача хирурга.