Geum.ru

Российская академия медицинских наук научные советы по комплексным проблемам

Вид материалаДокументы
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11
По проблемам стоматологии

Разработан проект положения «Школьный стоматологический кабинет», направленный на реализацию сохранения стоматологического здоровья школьников. Разработан проект учетно-отчетной документации врача-стоматолога, гигиениста стоматологического в рамках работы в детских дошкольных учреждениях. Определены основы планирования и внедрения регионально-ориентированных коммунальных программ профилактики кариеса зубов с эндогенным применением соединений фтора (ЦНИИ стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Минздравсоцразвития России *).

Апробирован метод молекулярной протеомики - лазерная десорбционная масс-спектрометрия профилей 16S-рибосомальных белков у штаммов анаэробных и пародонтопатогенных бактерий для ускоренной идентификации возбудителей пародонтита. Идентификационные спектры белкового профиля выделенных штаммов переданы в международный банк данных. Внедрена методика изучения генно-плазмидного профиля устойчивости к фторхинолонам у выделенных клинических изолятов анаэробных бактерий полости рта с помощью отечественной системы для ПЦР (МГМСУ Минздравсоцразвития России).

Разработана новая клинико-эпидемиологическая классификация кариеса контактных поверхностей зубов, отражающая индивидуальные особенности его распространения. Изучены особенности качественного и количественного состава микрофлоры контактных поверхностей зубов во взаимосвязи с состоянием кислотно-основного равновесия в этих зонах в норме, при кариесе контактных поверхностей и папиллите (Тверская ГМА Минздравсоцразвития России).

Разработана математическая модель экспериментальной раны с получением интегрального критерия течения раневого процесса в челюстно-лицевой области, по цифровым значениям которого можно прогнозировать сроки и характер заживления ран (ЦНИИ стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Минздравсоцразвития России ).

Предложена схема систематизации повреждений средней зоны лицевого отдела головы при сочетанной и множественной травме, использование которой позволяет более точно охарактеризовать повреждение и сформулировать диагноз. Обоснована целесообразность проведения одновременно с репозицией и остеосинтезом основных костей лицевого скелета, ревизии глазницы и реконструкции её дна (СПб ГМУ Минздравсоцразвития России).

В рамках отечественной системы стоматологических имплантатов «ЛИКо» разработаны гибкие аналоги головок имплантатов, мини-имплантаты и инструментарий для их установки, что существенно расширило возможности их клинического применения и обеспечило более широкий охват различных групп населения РФ имплантологической помощью с применением отечественной системы имплантатов «ЛИКо» (МГМСУ Минздравсоцразвития России).

Разработан новый способ диагностики и лечения ганглионита крылонебного узла вирусной этиологии. Разработан метод хирургического лечения ганглионейропатии крылонебного узла с использованием точечного воздействия – деструкции радиоволновым или электрохирургическим способами, что позволяет повысить эффективность лечения синдрома Слудера (Уральская ГМА Минздравсоцразвития России).

Установлено, что включение транскраниальной электростимуляции в комплексное лечение пациентов с открытым переломом нижней челюсти в до- и послеоперационном периоде позволяет повысить эффективность лечения стабилизировать и нормализовать имеющиеся иммунные сдвиги, сократить сроки пребывания больных в стационаре (Волгоградский ГМУ Минздравсоцразвития России).

Предложена методика формирования десневого контура с помощью временных ортопедических конструкций, позволяющая восстановить физиологический контур десны после удаления зуба и провести эстетичное протезирование. Разработана методика виртуального формирования контура десны и определения требуемого объема трансплантата на основе лазерного сканирования гипсовых моделей и компьютерного анализа виртуальных 3D моделей (ЦНИИ стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Минздравсоцразвития России).

Изучено напряженно-деформированное состояние системы «мостовидный протез – опорный зуб - кость верхней челюсти» при различных конструкциях мостовидных протезов методом голографической интерферометрии, что позволяет определить оптимальную протяженность мостовидного протеза и эффективность шинирования зубов (МГМСУ Минздравсоцразвития России).

Разработан артикулятор, позволяющий конструировать искусственные зубные ряды с учетом индивидуальных окклюзионных кривых, строения и функции височно-нижнечелюстого сустава, жевательных мышц правой и левой сторон, настройка которого основана на принципе стереолитографического копирования движений нижней челюсти. Разработан способ объективной оценки функциональной ценности ортопедических конструкций на основе определения площадей окклюзионных контактов и жевательных поверхностей (Ставропольская ГМА Минздравсоцразвития России).

Разработан новый гибридный имплантационный материал на основе политетрафторэтилена с наноструктурированными многофункциональными биосовместимыми нерезорбируемыми покрытиями, который значительно повышает интеграционный потенциал и предлагается для устранения дефектов плоских костей (ЦНИИ стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Минздравсоцразвития России).

Установлено, что для пациентов с первичной адентией характерна тенденция к увеличению частот мутантного аллеля Т полиморфного локуса 677>Т гена метилентетрагидрофолатредуктазы как в гомозиготном, так и в гетерозиготном состояниях (Башкирский ГМУ Минздравсоцразвития России).

Определена молекулярно-генетическая предиспозиция к формированию воспалительного ответа при ортопедическом лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом с частичной адентией зубных рядов несъёмными зубными протезами из различных конструкционных материалов (Омская ГМА Минздравсоцразвития России).

Разработаны новые модификации щадящей ураностафилопластики у детей с применением статического подвешивания мягкого неба с рассечением носовой слизистой и щадящей ураностафилопластики без рассечения носовой слизистой, улучшающие отдаленные результаты операции (МГМСУ Минздравсоцразвития России).

Разработана методика частичного сохранения или реконструкции венечного отростка во время артропластики височно-нижнечелюстного сустава биозамещаемыми трансплантатами с последующим проведением компрессионно-дистракционного остеогенеза и костной пластикой полученного регенерата у детей, что позволяет восстановить дистальную опору нижней челюсти, нормальную анатомическую конфигурацию ветви и ,в дальнейшем, обеспечивает правильное функционирование височной и жевательной мышц (Новосибирский ГМУ Минздравсоцразвития России).

Установлена возможность устранения основных проявлений синдрома обструктивного апноэ во сне легкой и средней степеней тяжести у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов при использовании ортодонтических технологий, направленных на выдвижение нижней челюсти (ЦНИИ стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Минздравсоцразвития России).

По проблемам туберкулеза и гранулематозным

заболеваниям легких

На основе ДНК- амплификации, минисеквенирования и масс - спектрометрического анализа нуклеиновых кислот адаптирована система для исследования нуклеотидных полиморфизмов бактериального генома, ассоциированных с лекарственной устойчивостью M.tuberculosis.

Установлено, что в межклеточной жидкости ткани легкого присутствуют противомикобактериальные антитела, принадлежащие к классам IgA, IgM и IgG( IgG1,2,3,4), которые вырабатываются локально, о чем свидетельствует присутствие активированных В клеток и плазматических клеток в ткани легкого. Имеются признаки того, что у больных с благоприятным началом и течением процесса (туберкулема) выработка антител проходит по типу Тх1 ответа. Показано, что В клетки могут также участвовать в клеточном ответе на микобактерии туберкулёза, осуществляя презентацию определенных антигенов Т клеткам непосредственно в тканях легких больного туберкулезом. что накопление в легочной ткани лимфоцитов CD27- коррелирует с относительно благоприятным течением инфекционного процесса, тем самым подтвердив протективную активность данной популяции клеток. Установлено, что уровень экспрессии рецептора CD27 отражает степень дифференцировки и функциональную активность лимфоцитов CD4. Обнаружено, что основными факторами, способствующими образованию эффекторных лимфоцитов CD27- из эффекторных лимфоцитов CD27+ является локализация клетки в легочной ткани, а также длительная стимуляция клетки антигеном и провоспалительными цитокинами (ЦНИИ туберкулеза РАМН *).

Установлена взаимосвязь клинических проявлений туберкулеза легких с наличием в генотипе больного определенных аллелей локусов HLA-DQB1* и DRB1*, а также особенностями Mycobacterium tuberculosis. Определены положительные ассоциации наличия в геноме больных сочетаний 05 аллеля HLA-DQB1* и 16 HLA-DRB1*, 03 аллеля HLA-DQB1* и 16 HLA-DRB1*, 02 аллеля HLA-DQB1* и 04 HLA-DRB1* с развитием хронических форм туберкулеза. Впервые выявленный туберкулез легких у больных, имеющих в генотипе 03 аллель HLA-DQB1*, характеризуется ограниченным поражением легочной ткани, продуктивным типом тканевой реакции, близкими к норме показателями клеточного и гуморального звеньев иммунитета, незначительной выработкой спонтанного IL-8 INF-γ и благоприятным течением. Хронические формы туберкулеза у больных, имеющих в генотипе сочетания 05 аллеля HLA-DQB1* и 16 HLA-DRB1*, 03 аллеля HLA-DQB1* и 16 HLA-DRB1*, 02 аллеля HLA-DQB1* и 04 HLA-DRB1*, отличаются выраженной клинической симптоматикой и иммунным ответом, развивающимся по Тh2 типу со значительным снижением выработки INF-γ при высоком уровне спонтанного IL-8. Сочетание МБТ семейства Beijing c наличием в генотипе больного 05 аллеля HLA-DQB1* и 16 HLA-DRB1*, 03 аллеля HLA-DQB1* и 16 HLA-DRB1*, а также 02 аллеля HLA-DQB1* и 04 HLA-DRB1*, предопределяют агрессивный вариант развития туберкулеза легких. Благоприятное течение туберкулеза наблюдается у больных, имеющих в генотипе 03 аллель HLA-DQB1. Результаты использованы при подготовке медицинской технологии, базирующейся на применении селективного иммуномодулятора – рекомбинантного интерлейкина ронколейкина в комплексе стандартных режимов терапии туберкулеза органов дыхания (СПб НИИ фтизиопульмонологии Минздравсоцразвития России).

В условиях Якутии выделены лекарственно- зависимые штаммы МБТ к изониазиду, рифампицину, стрептомицину и экспериментально доказано их формирование. Определена вирулентность активных популяций микобактерий туберкулеза на лабораторных животных. Применена и доказана целесообразность использования метода Micro MGIT для выявления активных популяций возбудителя туберкулеза у больных туберкулезом органов дыхания. (Научно-практический центр «Фтизиатрия» Минздрава Республики Саха ( Якутия).

Установлено, что радиоизотопное исследовании с 99mTc-МАА позволяет уточнить распространенность выявленных изменений на рентгенограммах и РКТ. Для определения активности патологического процесса назначается радионуклидное исследование с цитратом Ga-67 или 99mTc-технетрилом. Впервые на основе комплексного лучевого исследования в динамике изучена КТ-морфологическая характеристика деструктивного туберкулеза, разработан алгоритм лучевого обследования больных с учетом современных лучевых технологий (ЦНИИ туберкулеза РАМН ).

Разработана методика оценки экономии бюджетных средств за счет снижения прямых экономических потерь вследствие заболевания пациента трудоспособного возраста туберкулезом с учетом сокращения сроков лечения и снижения внутрибольничного заражения лекарственно- устойчивыми штаммами возбудителя. Проанализированы затраты, возникающие при внедрении метода биочип-диагностики. Дана электронная форма, позволяющая быстро рассчитать разнообразные затраты и экономические эффекты, возникающие при внедрении метода (ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения Минздравсоцразвития России).

Усовершенствована медицинская технология диагностики туберкулезного спондилита в разные фазы его развития по данным рентгеновской компьютерной томографии, предназначенная для повышения эффективности диагностики туберкулезного спондилита в разные фазы развития воспалительного процесса и раннего выявления осложнений, могущих явиться причиной спинномозговых расстройств, часто приводящих к инвалидизации больных. Разработанный алгоритм позволяет последовательно объективизировать вопросы диагностики туберкулезного спондилита на основании предложенных КТ – признаков заболевания в зависимости от стадии процесса. Чувствительность медицинской технологии в диагностике туберкулезного спондилита в спондилитической фазе процесса составила 96,5%, специфичность – 100%). (Уральский НИИ фтизиопульмонологии Минздравсоцразвития России ).

Разработаны и проведены клинические испытания тест-системы «Амплитуб-РВ», предназначенной для качественного и количественного анализа микобактерий туберкулезного комплекса методом ПЦР-РВ в клинических материалах с чувствительностью 10 клеток/в пробе (102 клеток/мл) и не менее чем 99% специфичностью. Исследование проведено методом ПЦР-РВ в сравнении с культуральным исследованием с помощью системы «Bactek» фирмы Becton Dickinson (США). ПЦР была положительной в 98,7%, тогда как с помощью культурального исследования МБТ были выявлены в 49 случаях (64,5%). Среди образцов, подвергнутых культуральному исследованию, в 17 случаях результаты были отрицательными, а в 10 случаях не было получено интерпретируемого результата в связи с контаминацией – 13%. Отрицательные результаты культурального анализа были получены при наличии положительных данных количественного ПЦР-анализа в 16 случаях из 17. Отрицательные результаты роста МБТ коррелировали с более низкими цифрами количественного ПЦР-анализа. Общее превышение результативности ПЦР-анализа по сравнению с культуральным исследованием с помощью системы Bactec составило 34%. Для оценки специфичности «Амплитуб-РВ» были изучены образцы мокроты 80 пациентов, направленных для дифференциальной диагностики, у которых окончательным диагнозом были различные нетуберкулезные заболевания. Все результаты исследования больных нетуберкулезными заболеваниями были отрицательными, то есть специфичность исследования составила 100%.(НИИ фтизиопульмонологии ММА им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России).

По травматологии и ортопедии

Получены новые данные о фазах репаративного процесса, протекающего в условиях дистракции костных отломков. Исследованы дистракционные регенераты большеберцовой кости животного на последовательных стадиях формирования костной мозоли, прослежен процесс ремоделирования костного регенерата. Определены пути стимуляции костной регенерации. Получены новые данные о фазах репаративного процесса, протекающего в условиях инъекционного способа аутотрансплантации культивированных аутологичных костномозговых стромальных клеток-предшественников. Определены сроки и способ трансплантации аутологичных костно-мозговых стромальных клеток-предшественников. Применение метода инъекции аутологичных костномозговых стромальных клеток-предшественников в область замедленно «созревающего» дистракционного костного регенерата привели к ускорению его формирования в полноценную кость. Анализ полученных результатов позволил подготовить рекомендации по культивированию и наращиванию клеточной массы активной и безопасной для дальнейшей обратной трансплантации в организм (ЦИТО им. Н.Н. Приорова Минздравсоцразвития РФ*);

Получены новые экспериментальные и клинические данные о влиянии виброакустического воздействия на процессы регенерации костной ткани. Разработанная методика и рекомендации по применению виброакустического воздействия в лечении больных с переломами трубчатых костей кисти позволяют достичь лучших функциональных результатов лечения больных с данной патологией (Российский НИИТО им. Р.Р. Вредена Минздравсоцразвития России).

Разработаны и обоснованы показания для применения малоинвазивного остеосинтеза напряженными конструкциями при лечении внутри- и околосуставных переломов длинных трубчатых костей и костей таза, переломов шейки бедренной кости, плечевой кости, наружной и внутренней лодыжек; определены показания и условия для такого остеосинтеза (ЦИТО им. Н.Н. Приорова Минздравсоцразвития России).

Разработана технология комплексного лечения детей с врождёнными и приобретёнными деформациями верхних и нижних конечностей, в том числе, с использованием микрохирургических методов. Разработана комплексная многоэтапная ортопедо-хирургическая реабилитация детей с заболеваниями опорно-двигательной системы в различные возрастные периоды, в том числе с редкими аномалиями нижних конечностей (НИДОИ им. Г.И. Турнера Минздравсоцразвития России, Нижегородский НИИТО Минздравсоцразвития России).

С учетом патофизиологических изменений в организме больных с тяжёлыми формами деформаций позвоночника разработаны и научно обоснованы методики анестезиологической защиты в ходе оперативного вмешательства и ведения послеоперационного периода (Новосибирский НИИТО Минздравсоцразвития России).

Доказано, что применение чрескостного остеосинтеза (монолокального, билокального) эффективно при лечении пациентов с солитарными костными кистами в латентной стадии для коррекции имеющихся деформаций или укорочений поражённых костей. Выявлено, что использование спиц с кальций-фосфатным покрытием для интрамедуллярного армирования патологических участков является высокоэффективным способом лечения солитарных костных кист, приводящим к полному пломбированию полостных дефектов новообразованной костной тканью с восстановлением и утолщением кортикальной пластинки (РНЦ ВТО им. акад. Г.А. Илизарова Минздравсоцразвития России).

Изучено влияние особенностей ремоделирования костной ткани на течение адаптивной перестройки при эндопротезировании тазобедренного сустава. Дана оценка особенностям изменений ремоделирования костной ткани, прилежащей к имплантату от характера первичного заболевания тазобедренного сустава и установлена роль этих изменений в риске развития асептической нестабильности. Предложены объективные методы оценки нарушения ремоделирования костной ткани на ранних стадиях адаптивной перестройки (Саратовский НИИТО Минздравсоцразвития России).

Разработано клинико-функциональное обоснование выбора способа реконструкции разгибательного аппарата коленного сустава при застарелых повреждениях. Исследования показали, что применение дублирующей аллотендопластики при застарелых повреждениях разгибательного аппарата коленного сустава позволяет за счёт устранения дисбаланса мышц повреждённой конечности восстановить стабильность коленного сустава и функцию опорно-двигательной системы независимо от возраста больного, уровня повреждения и срока давности травмы (Уральский НИИТО им. В.Д. Чаклина Минздравсоцразвития России).

Разработан новый аппарат со свойствами пассивной компьютерной навигации, получены новые сведения по репозиционным возможностям аппаратов, работающих на основе компьютерной навигации (Российский НИИТО им. Р.Р. Вредена Минздравсоцразвития России).

По проблеме трансплантологии и искусственных органов

Разработан протокол и осуществлены успешные клинические трансплантации фрагмента трупной тонкой кишки и фрагмента тонкой кишки живого родственного донора.

На основании анализа динамики биомаркеров активации иммунитета неоптерина и растворимой формы CD30 (sCD30) и их связи с клиническими данными, установлены факторы, влияющие на течение раннего посттрансплантационного периода у детей раннего возраста – реципиентов печени от живого родственного донора.

Доказано, что васкулопатия трансплантата сердца связана с развитием провоспалительного, проатерогенного и протромбогенного статуса, отражением чего является повышение уровней биомаркеров воспаления, дисфункции эндотелия, тромбообразования, эндогенной деструкции тканей и неоангиогенеза в плазме крови реципиентов сердца. Установлено, что маркеры тромбообразования, эндогенной деструкции тканей и неоангиогенеза являются патогенетическими факторами повреждения коронарных сосудов трансплантата сердца и индикаторами риска раннего развития васкулопатии и сердечно-сосудистых осложнений после трансплантации.

У реципиентов сердца выявлена связь инфицирования вирусами с гиперэкспрессией провоспалительных и проатерогенных биомаркеров, значимых в развитии и прогрессировании васкулопатии трансплантата, что подтверждает и отражает пути участия вирусных инфекций в патогенезе повреждения сосудов трансплантата.

На основе анализа особенностей течения различных видов патологии почечного трансплантата (отторжение, нефротоксичность, индуцированная ингибиторами кальцинейрина) в условиях разных режимов иммуносупрессии, включающих ингибиторы кальцинейрина (циклоспорин, такролимус) а также ингибиторы пролиферативного сигнала (рапамун, сертикан), разработаны подходы к оптимизации диагностики, профилактики и лечения ренальной патологии позднего посттрансплантационного периода.

Проведено обобщение наибольшего в стране опыта по применению биологических протезов и биологических тканей при протезировании клапанов сердца. Результаты биологического протезирования детально сопоставлены с использованием в трехстворчатой позиции механических клапанов, включая двухстворчатые протезы. Анализ результатов показал удовлетворительные качества и достаточную долгосрочность использования искусственных клапанов из биоткани как в митральной, так и в трикуспидальной позиции. При повторных вмешательствах на трикуспидальном клапане целесообразно применение биологических протезов, поскольку при использовании механических протезов почти у половины пациентов за короткое время появляется дисфункция (тромбоз и дисфункция протеза).

На основании сравнительного анализа изменения показателей центральной гемодинамики после трансплантации аутологичных клеток костного мозга и после трансплантации аутологичных клеток костного мозга с реваскуляризацией миокарда разработаны принципы отбора и сформулированы индивидуальные показания к лечению пациентов с сердечной недостаточностью методом трансплантации аутологичных клеток костного мозга, позволяющие выделить больных, лечение которых будет наиболее эффективным. Разработан комплекс лабораторных тестов для прогнозирования, объективной оценки эффективности лечения пациентов с сердечной недостаточностью методом трансплантации аутологичных клеток костного мозга.

Экспериментально доказано, что аутологичный костный мозг, клетки которого продуцируют широкий спектр разнообразных биорегуляторных пептидов и факторов роста, после предварительной подготовки может служить источником оптимального биоматериала для эффективной клеточной терапии длительно незаживающих аутоиммунных язв желудка. Доказано, что включение в комплексную терапию язвенной болезни иммунокорректоров является патогенетически обоснованным, так как в патогенезе длительно незаживающих язв желудка иммунопатологические (аутоиммунные) механизмы занимают ведущую роль. Разработаны оптимальные режимы применения клеточной терапии для пролонгирования сроков ремиссии сахарного диабета 1 типа (ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. акад. В.И. Шумакова Минздравсоцразвития России*).

Усовершенствованы методы профилактики и лечения острой почечной недостаточности при ортотопической аллотрансплантации печени. Унифицированы схемы обследования пациентов с гепаторенальным синдромом, определены показания для симультанной трансплантации печени и почки, оптимизирована заместительная почечная терапия в послеоперационном периоде, что привело к улучшению результатов лечения пациентов с диффузными заболеваниями печени, снижению летальности и материальных затрат на лечение пациентов с терминальной стадией цирроза печени (НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ).

Разработаны способы выделения и культивирования мезенхимальных стволовых/прогениторных клеток лимба роговицы с иммуносупрессивными свойствами; установлены показания к их клиническому применению у пациентов группы высокого иммунологического риска по развитию посттрансплантационной патологии.Получена конструкция биокератопротезного комплекса. Разработана методика выделения и культивирования миофибробластов кожи с последующей их имплантацией в биокератопротезный комплекс in vitro. Разработаны показания к имплантации аутобиокератопротезного комплекса пациентам с тяжелыми бельмами. Разработан алгоритм получения культивированных костномозговых аутомезенхимальных стволовых клеток для ретробульбарной трансплантации пациентам с диабетической ретинопатией и показания к их трансплантации (МНТК Микрохирургия глаза им.акад.С.Н.Федорова, ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. акад. В.И. Шумакова Минздравсоцразвития России).

Разработан алгоритм выделения и культивирования клеток сетчатки (нейронов и пигментного эпителия) трупных глаз человека. Разработаны показания к проведению физико-химического анализа (аутофлуоресценции) возрастных повреждений пигментного эпителия сетчатки и показания к их трансплантации (МНТК Микрохирургия глаза им.акад. С.Н.Федорова Минздравсоцразвития России, Институт биохимической физики им. Н.М. Эмануэля РАН).