Iii: Актуальные проблемы образования в контексте состояния здоровья детей и подростков
| Вид материала | Документы |
- Научно-методическая конференция «Современные проблемы состояния здоровья детей и подростков», 21.26kb.
- Положение детей-сирот и меры по их поддержке 37 Положение детей-инвалидов и меры, 1371.33kb.
- Положение детей-сирот и меры по их поддержке 54 Положение детей-инвалидов и меры, 1523.51kb.
- Положение детей-сирот и меры по их поддержке 51 Положение детей-инвалидов и меры, 2194.47kb.
- Резолюция международного конгресса, 179.32kb.
- Положение о II открытом конкурсе творчества детей и подростков с ограниченными возможностями, 184.49kb.
- Вопросы для педиатров, аттестующихся на врачебные категории по специальности «педиатрия», 93.36kb.
- Программа «формирование культуры здорового и безопасного образа жизни младших школьников», 413.76kb.
- Программа семинара-тренинга по теме «Сказкотерапия в коррекции эмоционального состояния, 49.17kb.
- Инструкция по комплексной оценке состояния здоровья детей утв, 957.92kb.
Случай 2. Повод для консультации состоял в том, что ученик, несмотря на повторное обучение в 1 кл., вновь не справился с учебной программой, предусмотренной для второго полугодия.
Судя по педагогической характеристике, работоспособность ребёнка в классе отличается крайней неустойчивостью: то с интересом и достаточно продуктивно справляется с предложенными заданиями; то постоянно отвлекается посторонними делами, что-нибудь перебирая в руках смотрит по сторонам, в окна; либо с безучастным взглядом лежит на парте, зевает. Часто жалуется на головные боли с первого урока, либо к концу занятий, обнаруживая при этом бледность лица, покраснение одной из ушных раковин. На переменах, как и во время занятий, медлителен, малоактивен, старается держаться в стороне от шумных товарищей. Предпочитает во время школьной перемены оставаться в классе, объясняя тем, что плохо переносит шум. По словам учителя, за полугодие усвоил лишь по - слоговое чтение. Способен правильно пересказать прочитанное, но делает это медленно, с трудом подбирая слова, лаконичными фразами, «невыразительными» интонациями. В письме допускает большое количество ошибок на замену и пропуск букв; ошибается даже при обычном списывании текста. Временами не сразу схватывает смысл устного задания, поэтому учитель вынужден разъяснять его отдельно. Затрудняется в решении задач, примеры даются легче. Отмечается трудность запоминания материала, требующего простого дословного заучивания. По мнению учителя, мальчик не в состоянии учиться в общеобразовательном классе.
По сообщению матери, в семье 6 детей. Взаимоотношения родителей хорошие, социально-бытовые условия семьи удовлетворительные. Во время учёбы у матери тоже были трудности в усвоении русского языка. В семье мальчик – 5-й по счёту. Старшие дети учатся в школе хорошо, младший – посещает детский сад. Беременность исследуемым ребёнком протекала с осложнениями: за два месяца до родов мать перенесла воспаление почек с высокой температурой, отёками туловища и конечностей и пр. Роды наступили в срок, с весом 3600; грудь взял на второй день. Вес набирал быстро. В возрасте 6-ти месяцев упал из кроватки на пол, несколько минут находился без внешних признаков жизни; в последующие дни отмечалась «беспричинная» рвота; на протяжении месяца был очень беспокоен и криклив как ночью, так и днём. В больницу госпитализирован не был. В возрасте до 3-х лет перенёс коклюш, корь, паротит, протекавшие сравнительно легко и без осложнений. В 4,5 года был диагностирован ревмокардит, по поводу которого 3 месяца находился в стационаре. В последующем детскими врачами часто регистрировались случаи тонзиллогенной интоксикации.
До посещения школы не произносил ряд звуков; искажая слова, вызывая невольно насмешки товарищей. По этой причине с детьми детсада общался мало, отказывался читать стихи. Напротив, отношения с родными братьями и сёстрами хорошие; старшие дети опекают младших, помогают им как в самообслуживании, так и в приготовлении домашних заданий.
После перенесённого в четырёхлетнем возрасте ревмокардита заметно изменился: стал более вялым, с пониженным настроением, плохо переносил любые шум и запахи, часто жаловался на головную боль, «укачивало» и тошнило в автотранспорте. Гулял мало, так как быстро уставал. Дома предпочитал спокойные игры. Засыпал рано, но сон отличался тревожностью, поверхностностью; утром вставал неохотно, с трудом. Последние три года понизился аппетит.
На первом году обучения в 1-м классе ребёнок часто болел ангинами, катарами верхних дыхательных путей, «бронхитами», «гриппом», которые носили, как правило, затяжной характер. В результате вынужденных частых пропусков учебных занятий и усилением утомляемости, следовавшим за очередным заболеванием, с учебной программой не справился. Практически неуспевающим был переведён во второй класс, но вскоре, после двухмесячного пребывания в нём, вновь был возвращён в первый класс, поскольку обнаружил стойкие проблемы в знаниях и навыках по письму и математике.
Перевод на повторное обучение воспринял очень болезненно: долго плакал, отказывался посещать школу. Стал ещё более раздражительным, обидчивым, плаксивым; участились головные боли, нарастающие к вечеру: во время волнения потел, покрываясь то белыми, то красными пятнами. Настроение постоянно пониженное, безрадостное, трудно вызвать даже улыбку. При выполнении домашних заданий делает всё очень медленно, быстро устаёт, зевает, иногда – засыпает. Укладывается спать рано, сон тревожный, беспокойный: разговаривает во сне, ворочается. После сна обычно вялый, апатичный. Дома перестал оставаться один даже днём, как будто чего-то боится. В свободное от домашних заданий время охотно занимается с младшим братом, любит что-нибудь ему мастерить или ремонтировать игрушки.
Данные соматического обследования: Телосложения правильного; бледное, одутловатое лицо с запавшими глазами. Кожа влажная, с «мраморным» рисунком. В ротовой полости увеличенные миндалины до 2-3 степени, рыхлые, слегка гиперемированы. Имеется большая сеть шейных и подчелюстных лимфоузлов. Сердечные тоны слегка приглушены.
Заключение ревматолога: ревмокардит, субкомпенсированный межприступный период.
Заключение ЛОР-врача: хронический тонзиллит.
Неврологический статус: легкая асимметрия глазных щелей, двусторонний птоз нижних век. Реакция зрачков на свет и аккомодацию – норма. При «оскале» зубов; «нахмуривании» кожные складки лица справа выражены чётче. Отмечается дрожание кончика языка. Миоклонические малой амплитуды подергивания мышц туловища и конечностей. Тонус мышц конечностей при пассивных движениях несколько снижен. Сухожильные рефлексы равномерно оживлены, патологические – не выявлены; в позе Ромберга лёгкое покачивание. Акроцианоз и гипергидроз ладоней. Живой и яркий красный дермографизм. Глазное дно – норма. На краниограмме – незначительное усиление пальцевых вдавлений.
Краткие данные экспериментально-психологического исследования: Мальчик выглядит вялым, усталым, словно безразличным ко всему, что его окружает. Движения замедленные. Речь с бедным словарём; отвечает лишь на вопросы, часто односложно, но по существу. Иногда отсутствует согласование между словами предложений. Общая ориентировка в окружающем отвечает возрасту. При экспериментально-психологическом исследовании мальчик правильно выполняет предложенные инструкции, понимает способ действия, но исполняет всё замедленно, обнаруживая нарастающую утомляемость и истощаемость, сопровождающиеся снижением качества исполнения заданий. Правильно оценивает сравнительно сложные картинки, но при описании их содержания обнаруживает склонность к детализации. Понимает скрытый смысл загадок, метафор, пословиц. Справляется с заданиями на классификацию предметов, хотя и испытывает затруднения в определении наименований выделенных групп. Справился с заданиями в «обучающем эксперименте», способен к переносу способа действия в аналогичную ситуацию. Хорошо принимает помощь экспериментатора, обнаруживает заметное эмоциональное оживление на похвалу и повышение уровня активного внимания к исполнению очередного задания, хотя этому по-прежнему мешает истощаемость, нарастающая во время работы.
Резюме: как и в предыдущем случае, на первом плане в клинико-психологическом статусе ребёнке обращают на себя внимание резко выраженные черты астенического синдрома, особенностями которого являются сочетание признаков резидуально-органического синдрома раннего травматического происхождения с вяло текущим ревматическим /возможно - нейроревматическим/ процессом, с неврозоподобными и психогенно-невротическими наслоениями (субдепрессивного характера), а также речевыми нарушениями и другими признаками, относящимися к группе «специфических школьных трудностей» /F 8, раздел 5 МКБ-10/. Явное преобладание нарушений интеллектуальных предпосылок при соответствующем возрасту интеллекту ребёнка опровергает предположение о наличии собственно интеллектуальной недостаточности ребёнка, несмотря на отсутствие позитивных сдвигов при повторном прохождении программы 1 класса. О том же свидетельствуют яркие личностные реакции ребёнка на школьные трудности, преодолеть которые он не в силах.
В соответствии с предположительной гипотезой о причинах школьной дизадаптации мальчик был направлен в санаторно-оздоровительную школу, где после соответствующего комплекса мер (логопедическая, нейропсихологическая, психотерапевтическая и другие виды психокоррекции, противоревматическое лечение, лечебная физкультура и пр.), его состояние улучшилось. 9 классов этой школы окончил с положительными оценками.
Случай 3. Учащийся 1 класса направлен учителем на консультацию в связи со стойкой неуспеваемостью по русскому языку, которую не удалось устранить даже к концу учебного года.
Со слов учителя: С первых дней посещения школы и на протяжении последующих месяцев мальчик испытывает трудности в формировании навыков чтения и письма. Лишь к концу года едва усвоил чтение по слогам; не может пересказать только что прочитанное; особенно плохо запоминает стихи и правила по письму. Не умеет составить по опорным словам не только рассказа, но даже предложения. В диктантах допускает большое количество ошибок. Несмотря на значительную индивидуальную и дополнительную работу учителя с ребёнком, существенных сдвигов в чтении и письме добиться не удалось.
Вместе с тем, мальчик без особого труда решает сложные математические примеры и задачи, хотя не может объяснить ход их решения.
Болезненно относится к школьным неудачам, часто плачет при получении неудовлетворительных оценок. С детьми и преподавателем малообщителен, застенчив.
Сведения от матери: В семье 4 человека. Отец – грузчик, учился посредственно; по характеру грубый, вспыльчивый, часто выпивает. Мать тоже училась с трудностями по ряду предметов; неуравновешенная, слезливая; имеет 2-ю группу инвалидности: восьмой год страдает гипертонической болезнью. Старшая дочь посещает 5 класс, учится хорошо, проблем в поведении не вызывает.
Беременность мальчиком протекала благополучно; роды с весом 3250 г., «без крика». Грудь взял на третий день, но был вял, сонлив. С момента выписки из роддома до года часами плакал по ночам; причина беспокойства врачами установлена не была. В раннем возрасте часто болел «простудными инфекциями». Ходить и произносить первые слова начал с году, фразовая речь появилась на третьем году, но сопровождалась плохим произношением звуков, малым запасом слов. Детсад не посещал: находился «под присмотром» малограмотной бабушки. С детьми играл охотно, но постоянно давал повод для насмешек из-за плохой речи. Трудностей в воспитании не вызывал, жалоб не высказывал. Любил, когда ему читали взрослые. Неправильность произношения звуков речи беспокойства у родителей не вызывала: полагали, что с возрастом «выговорится». К моменту поступления в школу умел считать в пределах 20, знал все буквы. Учиться пошёл с желанием, но вскоре оно пропало: отказывался от чтения, пересказа и запоминания стихов, так как у него «не получается». По мере посещения школы становился всё капризнее, плаксивее, стал хуже засыпать, часто разговаривал и плакал во сне.
Сомато-неврологическое состояние: Мальчик правильного телосложения, удовлетворительного питания. Имеются признаки вегето-сосудистой дистонии. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.
Особенности неврологического статуса: глазные щели одинаковой величины. Движения глазовых яблок в полном объёме, реакция зрачков на свет и аккомодацию живая, равномерная. Иннервация лица не нарушена. Язык по средней линии, но несколько напряжен, подёргивается в положении покоя. В пальцах и мышцах туловища отмечаются хореиформные подёргивания незначительной амплитуды. Сухожильные рефлексы с верхних и нижних конечностей равномерно оживлены. Наблюдается неточность в выполнении пальценосовой пробы. В позе Ромберга лёгкое покачивание. Патологических рефлексов не выявлено. Временами речь мальчика носит скандированный характер. Острота зрения – 0,7 на оба глаза. Глазное дно нормального вида. Острота слуха справа несколько снижена /шепотная речь им воспринимается с 4-х метров/. Краниограмма (снимок черепа) нормального вида.
Заключение логопеда: стёртая форма дизартрия.
Краткая клинико-психологическая характеристика:
В беседе с консультантом и другими специалистами держится скованно, в беседу вступает нерешительно. Говорит очень лаконично, лишь на поставленные вопросы. Запас слов ограничен – не сразу находит соответствующее название предмету или животному, изображенному на картинке. Отдельные слова затрудняется воспроизвести: например, слово «Ярославль» изменил до неузнаваемости. Эмоциональные реакции адекватные, дифференцированные, но сдержанные. Общая ориентировка в окружающем соответствует возрасту, но на ответах сказываются словарный дефицит и слабая вербальная память. При пересказе сюжетных картинок обнаруживает попытки творческой интерпретации. Выделяет существенные признаки сравниваемых предметов и явлений, даёт правильные пояснения своим суждениям. Понимает смысл загадок, некоторых метафор.
Плохо ориентируется в сторонах тела у себя и собеседника, моторно неловок в пробах на динамический праксис.
Образцы письменной речи: «Насту пили тёплые денки Нюра и Витя и дут гуляти Нюра на лндш. Витя устла и сел напени». «Заводт». «Учиник», «Учител». «Смернова». «Аднрей». «Прижла Палма» и т.п. Часто опускает окончания.
Катамнез: Несмотря на неуспеваемость по чтению и письму, мальчик был переведён во второй класс «санаторной школы», где на протяжении года занимался с логопедом и учителем, отличаясь старательностью и трудолюбием, стремлением преодолеть свои неудачи. Одновременно получал общеукрепляющее лечение, витамины и пр. Успешно справляясь с программой по математике, по-прежнему испытывал трудности в устном пересказе, заучивании стихов и написании диктантов. Образцы письменной речи: «пают питицы», «дубомыми листьями», «с пишат посеять», «отищают дорожки», «в голубой разури плывуть…» и т.д. Несмотря на психологическую поддержку, по-прежнему очень волнуется при устных ответах, краснеет и, перебирает руками одежду. Всё чаще стал жаловаться учителю и родителям на головные боли в середине или конце занятий.
В 3-м классе «санаторной школы» из-за неуспеваемости по чтению и письму был оставлен на второй год. По-прежнему выделяется медлительностью, утомляемостью, трудностями запоминания стихов и правил, невыразительностью чтения и большим числом ошибок в письме. С «удовлетворительными» отметками был переведён в специализированную школу для детей с речевыми нарушениями.
Резюме: Стойкий характер школьных трудностей на протяжении всей начальной школы, сохраняющихся на фоне индивидуальной педагогической, логопедической и фармакологической помощи, с одной стороны, и слабая школьная успешность, характерная и для родителей исследуемого ученика, с другой, вызывали подозрение о возможном наличии умственного недоразвития. Вместе с тем, этому противоречали адекватные эмоционально-личностные реакции ребёнка на испытываемые им объективные трудности, осознанная мотивация на их преодоление, а также успешность в усвоении математики. В отличии от описанных выше детей с преобладанием психической истощаемости, /случаи 1 и 2-й/ у данного ребёнка на первый план выступают признаки речевой недостаточности, которые плохо поддавались коррекции даже в условиях оздоровительного режима и занятий с логопедом, сопровождаясь усилением астенизации и невротических расстройств, представляющих потенциальную угрозу для формирования патохарактерологического развития. Данные раннего анамнеза и несомненные признаки лёгкой неврологической недостаточности, в том числе нарушения развития психомоторики, дают основание предположить органическое происхождение речевых расстройств, сочетающееся с последствиями ранней психической депривации. Специфические школьные трудности, проявляющееся на фоне выраженной астении, нуждаются в помощи квалифицированного логопеда и нейропсихолога, детского психоневролога, а также в коррекции темпа и содержания учебной программы, отвечающей индивидуальным особенностям развития ребёнка.
Случай 4. Ученица 1 класса поступила на консультацию в связи с тем, что, по мнению учителя, имеет очень слабые способности: одинаково плохо справляется с русским языком и математикой. Кроме того, чрезвычайно неусидчива, отвлекаема. На частые замечания со стороны преподавателя почти не реагирует, либо очень на короткий срок. Почерк очень неровный. В письме ошибки типа: «Скворсова», «Честеков», «живодные», «лошад», «код Васка», «конь ржлд», «терез день», «под крыльсом» и др.
Анамнез со слов матери: Девочка от второй беременности /первый ребёнок умер в возрасте 8-ми месяцев от пневмонии/. Беременность протекала с осложнениями: воспаление почек, придатков, артериальная гипертония. В роддом мать поступила за месяц перед родами. Роды наступили на восьмом месяце беременности, с весом 2600. Ребёнок родился в асфиксии, кормить принесли на пятый день. Грудь брала слабо, рано стала получать молочные смеси. Вскоре после выписки из роддома девочка перенесла тяжёлую форму диспепсии, в связи с чем 4-е месяца находилась в стационаре. После возвращения домой была беспокойной как по ночам, так и днём, часто «температурила». С 1,5 до 3-х лет находилась в круглосуточных санаторных яслях, где плохо набирала вес, часто страдала «простудными» инфекциями. В 5-летнем возрасте перенесла дизентерию, месяц находилась в стационаре.
Ходить стала с 1 года 1 месяца, первые слова появились после года. До школы посещала детсад, где отличалась неусидчивостью, капризностью, плаксивостью; одновременно была трудолюбивой, активно общалась с детьми и взрослыми, охотно выступала со стихами на праздниках.
В школу пошла охотно, но вскоре учёба «надоела». По мере возникновения и нарастания трудностей стала нервной, раздражительной, часто стала жаловаться на головные боли, боли в животе; отказывалась от выполнения домашних заданий, ссылаясь на то, что устала; сон поверхностный, беспокойный, разговаривает, плачет во сне.
Клинико-психологическое состояние:
В беседу с незнакомым ранее человеком вступает легко, непринуждённо. Мимика живая, выразительная. Эмоциональные реакции адекватны содержанию диалога. К вопросам и предлагаемым заданиям относится с заметным интересом, стараясь оправдать ожидания, однако быстро обнаруживает пресыщаемость: начинает отвлекаться на внешние раздражители, задаёт посторонние вопросы. Не скрывает, что плохо учится, потому что медленно успевает; признаваясь о своих школьных трудностях, не обнаруживает внешних признаков смущения или огорчения. Временами при разговоре подражает детской речи, произнося «глибоцки», «талелочки», «лыбки» и пр., но после замечания те же слова произносит чётко, выговаривая все звуки.
Общая ориентировка об окружающем соответствует возрасту: знает свой адрес жительства, место работы и род занятий своих родителей; имеет вполне достаточные представления о животных и растениях, функциях известных общественных учреждений. Понимает смысл отдельных загадок и метафор /не всегда заинтересованно относится к вопросам/. Не сразу схватывает основное содержание и скрытый смысл сюжетных картинок: иногда вначале перечисляет отдельные детали и лишь затем сообщает о том, о чём рассказала картинка. При сравнивании сходных в чём-то предметов и явлений выделяет как существенные, так и второстепенные признаки. Качество ответов тесно связано со степенью заинтересованности и времени с начала исследования. В методике «классификация предметов» продемонстрировала уровень обобщений, соответствующий её возрасту. Пробы на координацию движений, динамический праксис не удаются: обнаруживает отчётливое смущение от своей «неумелости». Имеет способность логического перенесения усвоенного способа действия в аналогичную ситуацию.
Сомато-неврологический статус: Девочка сравнительно невысокого роста, астенического телосложения, слабого питания, с бледностью кожных покровов и усиленной подкожной венозной сетью. Рост зубов неправильный. Глоточные миндалины увеличены до 2-й степени. Обильные лимфоузлы шейной и подчелюстной подгруппы. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. По заключению педиатра – «здорова».
Со стороны нервной системы обнаруживается слабость содружественной конвергенции; равномерное оживление сухожильных и кожных рефлексов; смешанный, разлитой и стойкий дермографизм. В остальном – без особенностей. Глазное дно – нормального вида; ЛОР – без патологии.
Микро-социальная обстановка в семье: отец – автоводитель, спокойный, уравновешенный, отношения с женой и дочерью хорошие. Мать – образование среднетехническое, считает себя вспыльчивой, полагая, что это связано со спецификой её работы. Бытовые условия удовлетворительные.
Катамнез: Два года после консультации, девочка училась в санаторно-лесной школе, первый из которых осваивала с большим трудом, была по-прежнему неусидчивой, отвлекаясь на малейшие раздражители. Вместе с тем прекратились жалобы на здоровье, физически окрепла. Охотно участвовала в художественной самодеятельности. В последующем классе стала заметно организованнее, спокойнее, сдержаннее. По-прежнему испытывала трудности в письменных работах, но повысилась успеваемость по математике: самостоятельно справлялась с довольно сложными задачами. Учитель класса, в котором училась девочка, убеждена, что она способна учиться по программе общеобразовательной школы, но нуждается в более медленном темпе происхождения учебного материала и в постоянной поддержке мотивации на успех.
Резюме: Стойкие школьные трудности обусловлены, на наш взгляд, сложным сочетанием недоразвития эмоционально-волевой сферы, признаков речевой недостаточности и нарушений тонких видов моторики, возникших на почве ранней церебрально-органической недостаточности, осложнённой ранней психической депривацией, соматической ослабленностью и невротическими реакциями личности ребёнка на испытываемые трудности учёбы.
Случай 5. Поводом для направления первоклассника на консультацию послужили поведенческие расстройства и трудности в усвоении школьной программы.
Из характеристики учителя: С первых дней посещения школы резко выделяется среди одноклассников своим поведением: постоянно во время уроков вертится по сторонам, ползает под партами, задаёт бесконечные учителю вопросы, не имеющие отношения к уроку. Начав задание, вскоре перестаёт заниматься, играет со школьными предметами, громко рассказывает о том, что он видел или слышал по дороге в школу, или какими выражениями обмениваются его родители, находясь в состоянии ссоры. К заданиям учителя интереса не проявляет, часто оставляет их незавершенными. На предложения продолжить работу, принимается за неё, но вскоре снова бросает.
Отмечается довольно заметные колебания в настроении, поведении и работоспособности. То чрезвычайно подвижен, неутомим, говорлив, в повышенном настроении; может подолгу разговаривать на посторонние темы, не отходя от учителя. То с утра очень вял, немногословен, бледен, безучастен, часто лежит на парте. Неоднократно было замечено, что во время урока неожиданно бледнеет, покрывается потом, жалуется на головную боль и тошноту.
Читает бегло, но в письме очень неряшлив; пишет грязно, не выдерживая строк; буквы неровные, разных размеров. Путает начертание похожих цифр и букв. Затрудняется в составлении предложений из деформированного текста. Особенные трудности испытывает в решении простейших задач. По мнению учителя, мальчик добр, ласков, никого не обижает, но чрезвычайно мешает своим неуправляемым поведением проведению урока с классом.
Анамнез со слов матери: Мальчик родился пятым по счёту, самый младший в семье. Беременность протекала с признаками выраженного позднего токсикоза. Роды в срок, но с весом 2880, в асфиксии. Из роддома выписали через месяц. Вскармливание искусственное. Ходить стал с 1 г. 3 мес., первые слова с году, фразовая речь – на 3-м году.
В 6 месяцев перенёс тяжёлую /токсическую/ форму диспепсии: с утратой сознания, судорогами, высокой температурой, обезвоживанием. В восемь месяцев перенёс повторную, но менее тяжёлую, диспепсию. В 2 года переболел тяжёлой формой кори: на высоте высокой температуры были рвоты и расстройство сознания. Наряду с этими заболеваниями отмечались частые «катары» верхних дыхательных путей, ангины, «гриппы». В возрасте 5-6 лет появились головные боли приступообразного характера, сопровождающиеся рвотами. Всё время рос слабым, худым ребёнком.
До 3-х лет находился под присмотром малограмотной бабушки, затем стал посещать детский сад. Непосредственно перед школой знал все буквы, устный счёт, простые математические операции. Воспитатели детсада характеризовали мальчика как очень «любознательного», но крайне неорганизованного ребёнка, отличающегося от детей своей группы высокой отвлекаемостью и подвижностью. Дома любил проводить время за игрушками, чаще в обществе девочек.
Клинико-психологический статус: В беседу с незнакомым прежде собеседником вступает свободно, непринуждённо: спрашивает, как того зовут, чем он здесь занимается. На месте постоянно не сидит: постоянно меняет позу, смотрит по сторонам, потягивается, рассматривает без разрешения находящиеся в кабинете предметы, одновременно комментирует то, что видит за окном, переводя взгляд с одного объекта на другой. Говорит громко, жестикулируя, часто берёт палец в рот. Речь с хорошим запасом слов, отдельные фразы носят характер «речевых штампов», услышанных по радио, телевидению или окружающих взрослых. Оставленный на несколько минут без внимания, сам себя развлекает: что-то напевает, вспоминает отрывки стихов или выученные ранее правила письменной речи. Не смущаясь тем, что собеседник в данный момент занят /описывает его «портрет»/, обращается к нему с различными, не связанными друг с другом вопросами. Хвастается: «А я могу толстую книгу за три минуты прочитать», или «Вы, например, что-нибудь потеряете, я через три дня найду» и т.д. Повышенный фон настроения мальчика не удаётся изменить даже упоминанием о его плохой успеваемости и нарушениях правил поведения в классе.
Общая ориентировка в окружающем хорошая, особенно в бытовых вопросах. Предложенные задания выполняет охотно, интересуется результатами, но вместе с тем быстро отвлекается, почти не реагируя на замечания. Иногда к исполнению задания приступает тотчас же, не дослушав до конца инструкции. Точно так же без предварительного ознакомления предложенной сюжетной картинки, вначале начинает перечислять её отдельные детали, и лишь затем излагает содержание описанной ситуации. Способен к логическому переносу решений в «обучающем эксперименте», обнаруживая в целом удовлетворительный уровень потенциального развития.
В двигательной сфере обращает внимание заметная ручная неловкость: с трудом застёгивает пуговицы, молнии на куртке, брюках или завязывает шнурки на ботинках – отсюда часто выглядит неопрятным. С трудом выполняет пробы на «двигательный праксис».
Сомато-неврологический статус: Мальчик невысокого роста, с признаками соматического дизонтогенеза: асимметричный череп, широкое переносье, низкий рост волос на лбу, относительно длинное туловище и руки в сравнении с нижними конечностями, высокое нёбо, короткие пальцы кистей с деформированными внутрь мизинцами и др. Повышенная сухость кожи. Миндалины увеличены до 2-й степени.
Глазные щели – справа шире, чем слева. Носогубная складка слева выражена чётче. В позе Ромберга лёгкое покачивание. Проба на адиадохокинез положительная. В остальном – без особенностей.
Глазное дно нормального вида. На краниограмме – умеренно выраженные явления внутричерепной гипертензии.
Микро-социально-бытовая характеристика: Ребёнок из семьи с невысоким культурным и образовательным уровнем. Отец – инвалид, малограмотный, грубый, вспыльчивый, временами злоупотребляет алкоголем до степени запоев. Мать – малообразованная, работает уборщицей, неуравновешенная, выпивает почти наравне с мужем. Трое старших братьев учились посредственно, с трудом закончили основную школу, в настоящее время работают на производстве. Квартирные условия удовлетворительные, но с признаками недостатка чистоты.
Катамнез: Второй класс мальчик учился в санаторно-оздоровительной школе, где получал медикаментозное лечение в виде периодических курсов дегидратации, седативной и общеукрепляющей терапии. За три года обучения в условиях лечебно-охранительного режима и психолого-педагогической коррекции поведение ученика стало более организованным, повысились школьная успеваемость и интерес к учёбе, прекратились головные боли и рвота. Явления эмоционально-волевой неустойчивости стали менее выраженными, хотя её отдельные черты /повышенный фон настроения, словоохотливость, некоторая лёгкость суждений/ продолжали сохраняться. Наряду с этим в преподростковом возрасте появились не свойственные прежде раздражительность, некоторое упрямство, поддающиеся педагогическому воздействию. С удовлетворительными и хорошими отметками был переведён в 5 класс общеобразовательной школы, закончил основную школу и ГПТУ. В свободное от работы время занимается в театрально-молодёжной студии.
Резюме: Мальчик с дошкольного возраста обнаруживал яркие признаки одного из вариантов дисгармонического инфантилизма, сочетающегося с остаточными явлениями раннего органического поражения головного мозга в виде гидроцефалии, синдрома гиперактивности и дефицита внимания, нарушений психомоторики. Кроме того, отличимые расстройства развития были осложнены неблагоприятной микросоциальной средой. Благодаря помещению в условия санаторно-оздоровительной школы, на наш взгляд, удалось предотвратить развитие социально-негативной динамики, которая могла стать одним из путей неблагоприятного социального прогноза.
По времени возникновения можно выделить 3 варианта школьной дизадаптации: а) обнаруживаемую с первых дней посещения школы; б) нарастающую исподволь и постепенно достигающую степени очевидной к концу первого учебного года или к началу предметного обучения в пятом классе; в) возникшую у школьников, раннее успешно справлявшихся с учебной программой.
Значительная часть первоклассников, испытывающих школьные трудности с начала обучения, может быть отнесена к тому или иному варианту «задержки психического развития конституционального, соматогенного, психогенного и церебрально-органического происхождения /К.С. Лебединская/. При этом важно подчеркнуть, что среди перечисленных вариантов наиболее часто встречаются дети с церебрально-органической недостаточностью, т.е. с признаками функционально-органических нарушений, проявляющихся в виде «синдрома минимальной дисфункции», характеризующегося достаточно стойкими расстройствами эмоционально-волевой и познавательной деятельности, как правило, не устраняемыми к окончанию начальной школы. Каждый такой ребёнок имеет свойственную ему «мозаику» расстройств и степень их выраженности, а также нуждается в индивидуальном темпе преодоления своих школьных трудностей.
Практика показывает, что «чистые» варианты задержки психического развития встречаются редко. Как правило, преобладают их различные комбинации с «синдромом специфических школьных трудностей», требующим специальных методов коррекции, что существенно влияет на сроки и конечные результаты психолого-педагогической коррекции. Более того, отечественные и зарубежные исследователи считают, что неспособность детей к обучению в рамках отдельных предметов обусловлена не столько их общей психической недостаточностью /замедленным темпом развития/, сколько специфическими затруднениями в овладении навыками чтения, письма и счёта, часто сочетающимися с неустойчивостью внимания различной природы. Установлено, что, наряду с «дислексией», «дисграфией» и «дискалькулией», у детей часто обнаруживаются признаки тонких видов психомоторики, легкие расстройства речевого произношения, трудности слухового восприятия и звуковой дифференциации, нарушения функции пространственного анализа и синтеза. При достаточно хорошем интеллекте, наличии высокой школьной мотивации и психической работоспособности, при благоприятных внешних условиях частичное недоразвитие у детей отдельных психических функций может успешно компенсироваться, не достигая к школьной дизадаптации.
Кроме различных видов ЗПР и умственной отсталости, школьная дизадаптация учащихся начальной школы может быть обусловлена ещё рядом нервно-психических расстройств и аномалий развития, которые перечислены в «основных медицинских показаниях по отбору детей в классы коррекционно-компенсирующего обучения» /приказ Минобразования № 333, 1992 г./ и условно разделены на две большие группы.