Приказ №20 Омерах по совершенствованию эпидемиологического надзора за малярией в Кыргызской Республике
| Вид материала | Документы |
- Эпидемиологического надзора за малярией, 514.35kb.
- Приказ Первого заместителя председателя Агентства Республики Казахстан по делам здравоохранения, 601.07kb.
- Приказ Министерства Здравоохранения Кыргызской Республики "О профилактике вич-инфекции, 860.34kb.
- Доклад Управления Роспотребнадзора по Республике Коми об осуществлении государственного, 688.51kb.
- Нормативно-методическая и законодательная база деятельности государственного санитарно-эпидемиологического, 55.14kb.
- Постановление Правительства Кыргызской республики о техническом регламент, 1341.89kb.
- Постановление Правительства Кыргызской республики о техническом регламент, 1498.51kb.
- Инструкция о порядке исчисления и уплаты в бюджет налога на прибыль с юридических лиц, 569.83kb.
- Утвердить прилагаемую Программу развития санитарно-эпидемиологического нормирования, 20.02kb.
- Программа энергосбережения Кыргызской Республики до 2015 года, 1720.65kb.
КЫРГЫЗ РЕСПУБЛИКАСЫНЫН
САЛАМАТТЫК САКТОО
МИНИСТРЛИГИ
ГCII, 720040, Бишкек шаары
Москва кочосу, 148
факс 66.04-93, Е-mail: sh_ hd@elcat.kg
МИНИСТЕРСТВО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
ГСП, 720040, г. Бишкек
ул. Московская, 148
Факс 66-04-93, Е-mail: sh_hd@elcat.kg
21 января 2002 г.
ПРИКАЗ
№ 20
О мерах по совершенствованию эпидемиологического надзора
за малярией в Кыргызской Республике
В 1930-1950 гг. Кыргызской Республика была регионом эпидемического распространения малярии. Наибольшее число случаев было зарегистрировано в 1944 году-67152 случая. Благодаря планомерному характеру борьбы с малярией, проводимой в общегосударственном масштабе, благоустройству городов и сельских населенных пунктов, проведению в огромном объеме осушительных, гидротехнических мероприятий и целенаправленной работы органов здравоохранения, имеющих широкую сеть специализированных учреждений (противомалярийные станции), к концу 50-х годов малярия, как массовое заболевание, в республике была ликвидирована.
В начале 80-х годов эпидситуация по малярии коренным образом изменилась. Резко возрос завоз малярии из Афганистана на территорию республик бывшего СССР, в том числе сопредельного Таджикистана.
В 1986 году в республике было зарегистрировано 14 случаев малярии, в 1987 -10 случаев, в 1988 - 21, из которых 11 местные жители Баткенского района, заразившиеся от демобилизованного военнослужащего из Афганистана.
В связи с интенсивной миграцией населения из Таджикистана, тесными экономическими связями с рядом азиатских и других государств, где малярия получила широкое эпидемические распространение, в последние годы в республике резко возрос завоз случаев малярии. Так, за последние 5 лет в республике зарегистрировано 67 случаев заболеваний малярией, из которых 40 завезены из Таджикистана (70% от общего количества случаев), 7 из Азербайджана, 2 из Пакистана, 2 из Индии, и по 1 случаю из Узбекистана, Африки и Саудовской Аравии.
Более чем 30 - летний период эпидблагополучия, а также тяжелая экономическая ситуация в республике привели к резкому сокращению штатных должностей в службе борьбы с малярией. На сегодня в республике отмечается нехватка, особенно на местном уровне кадров, знающих особенности этой болезни, имеющих опыт борьбы с малярией и могущих самостоятельно определить наиболее приоритетные, адекватные и эффективные меры борьбы с малярией.
В целях реализации в республике Глобальной стратегии ВОЗ и совершенствования эпиднадзора, предупреждения эпидемического распространения малярии
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить прилагаемые:
1.1. Руководство по эпидемиологическому надзору за малярией;
1.2. Руководство для врачей первичной медико-санитарной помощи по клинике, лечению и организации мероприятий по борьбе и профилактике малярии;
1.3.Руководство по экологии, биологии и методам контроля за переносчиками малярии.
2. Директорам ООБ, начальнику управления здравоохранения мэрии г.Бишкек, главным врачам центральных районных больниц и директорам ЦСМ, главным врачам областных, районных, городских санэпидстанций:
2.1.Обеспечить выполнение мероприятий, предусмотренных данным приказом и Комплексным планом по профилактике и организации мер борьбы с малярией в Кыргызской Республике на 2001-2005 гг., утвержденного приказом Минздрава от 03.11.2000 г. № 376;
2.2.Обратить особое внимание на укомплектование штатов специалистами- паразитологами, энтомологами, лаборантами, повышение уровня знаний медицинских работников по вопросам борьбы с малярией;
2.3.Обеспечить жёсткий контроль за сохранностью и целевым использованием выделенных противомалярийных препаратов для лечения и химиопрофилактики.
2.4. Обеспечить готовность лабораторной службы по вопросам диагностики и принять меры по приобретению микроскопов и лабораторного оборудования.
2.5. Обеспечить лабораторное обследование на малярию (толстая капля и тонкий мазок) лиц, по клинико-эпидемиологическим показаниям.
3. Генеральному директору ДГСЭН Абдикаримову С.Т, главному врачу РКИБ Муратовой Н.Б:
3.1. Обеспечить оказание практической и консультативно-методической помощи областным и районным учреждениям здравоохранения;
3.2. Продолжить проведение учебных семинаров-тренингов для специалистов санэпидслужбы, семейной медицины и других подразделений;
3.3. Создать неснижаемый запас противомалярийных препаратов;
3.4. Разработать клинические протоколы по малярии.
3.5.Принять меры по обновлению и укомплектованию лабораторным оборудованием энтомологических и паразитологических учреждений санэпидслужбы, лабораторных подразделений клинических больниц;
3.6. Создать две мобильные бригады из числа ведущих специалистов республиканских и областных учреждений для организации противомалярийных мероприятий на случай возникновения осложнений эпидситуации.
3.7. В срок до 01.04.2002 г. провести экспертную оценку регистрации заболеваемости и проведения комплексных мер по недопущению заноса и распространению малярии в Баткенской, Ошской, Жалал-Абадской и Чуйской областях.
4. Руководителю Центра укрепления здоровья (Айтмурзаева Г.Т.) совместно с заинтересованными специалистами разработать программы и учебные материалы для учреждений первичной медико-санитарной помощи по вопросам лечения и профилактики малярии.
5. Главным врачам городских и районных СЭС:
5.1.Обеспечить безотлагательное проведение эпидрасследования по каждому случаю подозрения на малярию с целью недопущения распространения этой инфекции;
5.2. На каждый случай заболевания малярией или паразитоносительства представлять экстренное внеочередное донесение (по телефону) с последующим представлением эпиддонесения и карты эпидобследования в ДГСЭН.
5.3. Усилить контроль за выполнением всех нормативно-методических указаний по эпиднадзору за малярией.
5.4. Ежегодно информировать Минздрав о реализации данного приказа и использовании средств, выделенных ВОЗ на поддержку программы борьбы с малярией в республике.
6. Контроль за реализацией данного приказа возложить на Главного государственного санитарного врача Кыргызской Республики - заместителя министра Л.В. Штейнке.Министр Т.С. Мейманалиев
УТВЕРЖДЕНО
приказом Минздрава
Кыргызской Республики
от 21.01.2002 года. № 20
Руководство
по эпидемиологическому надзору за малярией
Малярия (Безгек) – острое природно-эндемичное, инфекционное, антропонозное, трансмиссивное заболевание, передающееся человеку через укусы самки комара рода Анофелес, с возможным посттрансфузионным путём передачи, а также внутриутробным заражением плода от больной матери, с весенне-летней сезонностью, клинически характеризующееся циклическим течением с чередованием приступов лихорадки и периодов апирексии, гепатоспленомегалией, анемией, частыми рецидивами и тяжелым поражением нервной системы, почек, печени и других органов.
Тропическая малярия в осложненных случаях (Инфекционно-токсический шок, гемоглобинурийная лихорадка, малярийная кома, ОПН и др.) при отсутствии своевременной диагностики и адекватной терапии заканчивается летальным исходом.
- Основные задачи здравоохранения на 2002-2007 гг.
1.1. Совершенствование системы эпиднадзора за малярией;
1.2. Подготовка национальных кадров по вопросам диагностики, лечения и борьбы с малярией;
1.3. Укрепление паразитологических подразделений в плане укомплектования кадрами, оборудованием;
1.4. Укрепление энтомологической службы, посредством подготовки специалистов и обеспечения необходимым оборудованием;
1.5. Проведение мероприятий по борьбе с переносчиками малярии;
1.6. Активизация социальной мобилизации общественности, населения и медицинских работников на борьбу и профилактику малярии.
2. Система эпидемиологического надзора за малярией включает:
- получение информации о всех случаях заболевания малярией (местных, завозных), по этиологии, возрастной структуре, социальной и профессиональной принадлежности заболевших;
- мониторинг своевременного выявления больных и паразитоносителей;
- слежения за качеством лечения больных и паразитоносителей и их диспансеризация;
- организация и проведение химиопрофилактики ;
- организация фенологических наблюдений за переносчиками и определения начала и конца сезона передачи малярии;
- организация противоэпидемических и профилактических мероприятий по борьбе с малярией в очагах;
- районирование территории;
- учет и регистрация заболеваемости;
- проведение социальной мобилизации населения на борьбу с малярией;
- координация деятельности и обеспечение взаимодействия органов государственного управления, хозяйствующих субъектов и других ведомств по выполнению комплекса противомалярийных мероприятий.
2.1. Выявление больных и паразитоносителей
Раннее выявление больных малярией и паразитоносителей проводится врачами всех специальностей, средними медицинскими работниками лечебно-профилактических, детских, подростковых, оздоровительных и других учреждений, независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности среди населения на всей территории республики активно (подворные обходы, обследование в очаге малярии) и пассивно (обследование лиц, обратившихся в медицинские учреждения) путём взятия крови у всех подозрительных на малярию (2-х и 3-х предметных стеклах).
К подозрительным на малярию лицам относятся:
- температурящие и предъявляющие жалобы на недомогание и озноб;
- лица, с увеличением печени и селезёнки, желтушностью склер и кожных покровов, анемией неясной этиологии;
- прибывшие из стран Африки, Азии, Южной и Центральной Америки, а также из эндемичных районов СНГ (коммерсанты, студенты, работники авиалайнеров, туристы, сезонные рабочие, военнослужащие, беженцы и другие);
- температурящие в течении 3-х дней и более с не установленным диагнозом, в эпидсезон малярии в первый день температуры;
- при заболеваниях продолжающимися периодическими подъемами температуры, не смотря на проводимое в соответствии с установленным диагнозом лечение;
- реципиенты при повышении температуры, развившимися в течение ближайших 3-х месяцев после переливания крови;
- лица, имеющие в анамнезе заболевание малярией в течение последних 3-х лет, при любом заболевании с повышением температуры;
- все постоянные доноры перед сдачей и при прямом переливании крови.
Раннее выявление больных малярией осуществляется медработниками ФАПов, ГСВ и другими подразделениями при подворных обходах на основе журнала подворных обходов с посемейными списками жителей. У всех подозрительных проводится термометрия и взятие препарата крови. В журнале делается отметка о посещении в строке против каждого фактически опрошенного лица и отметка о взятии крови у подозрительных на малярию.
У лиц, с продолжающимися симптомами малярии, несмотря на первый отрицательный анализ, паразитологическое исследование крови проводится несколько раз.
Кровь для исследования на малярию берут из пальца на чистое обезжиренное стекло с помощью стерильного скарификатора. На одном стекле можно приготовить толстую каплю и тонкий мазок, после его высыхание простым карандашом проставляет индекс медицинского учреждения, взявшего кровь и порядковый номер препарата соответствующий его порядковому номеру в журнале взятия крови. На препараты крови заполняются направления в лабораторию. Препараты крови, взятые от больных отправляют немедленно в лабораторию с пометкой «срочно».
Работники лечебно-профилактической сети обеспечивают качественное приготовление препаратов крови и своевременную их доставку в лабораторию в день взятия крови.
При обнаружении паразитов малярии лаборант или врач немедленно сообщает диагноз в медицинское учреждение, направившее препарат крови на анализ. Отрицательные результаты исследований препаратов крови сообщают в лечебно-профилактические учреждения в тот же день.
Все положительные и 10 % от общего числа просмотренных препаратов не реже 1 раза в месяц направляются для контрольного исследования в областную СЭС или ДГСЭН (сроки направления в эпидсезон и номера препаратов устанавливает контрольная лаборатория). Стекла с отрицательными результатами после соответствующей обработки используют повторно.
Методы микроскопического исследования подробно описаны в Руководстве «Микроскопическая диагностика малярии», изданной ВОЗ в 2000 году.
2.2. Контроль за своевременным выявлением больных и паразитоносителей
Врачи эпидемиологи-паразитологи СЭС осуществляют:
- контроль за полнотой и качеством сбора эпиданамнеза у больных и паразитоносителей, прибывших из территории неблагополучных по малярии;
- контроль за полнотой и своевременным лабораторным обследованием на малярию больных на всех этапах оказания медицинской помощи;
- контроль за своевременной госпитализацией выявленных больных и паразитоносителей в стационары исключающими доступ с переносчиками малярии.
2.3. Противоэпидемические мероприятия начинаются с немедленной госпитализации в ЛПУ выявленного больного или паразитоносителя. Эпидобследование очага проводится в 1-е сутки после выявления больного. В паразитологический отдел областной СЭС (ДГСЭН) после обследования очага сообщается по телефону. Эпиддонесение представляется в ДГСЭН в течении 1-й недели.
Бригада проводит эпидемиологические и энтомологические обследования усадьбы больного и соседей.
При обследовании очага медбригадой берётся кровь у всех членов семьи больного или паразитоносителя, у ближайших соседей, а также у всех подозрительных на малярию лиц в пределах очага. При выявлении в очаге других свежих случаев в эпидсезон паразитолог может назначить СХП делагилом.
Энтомолог СЭС в очаге проводит выборочное обследование возможно большего числа помещений на наличие комаров, а также всех запаспортизированных анофелогенных водоёмов. Данные заносится в эпидкарту.
При наличии комаров все помещения в усадьбе больного и ближайших соседей независимо от предшествующих обработок инсектицидами в эпидсезон должны быть обработаны. Методы по обработке помещений подробно описаны в Руководстве по обработке помещений инсектицидами остаточного действия в деле борьбы с переносчиками малярии, изданной ВОЗ в 2000 году.
При выявлении местного случая в очаге, где в данном эпидсезоне обработка не проводилась, весь очаг должен быть обработан инсектицидами остаточного действия в соответствии с типом маляриогенной территории, а относящие к нему водоемы - деларвированы.
При обнаружении дефектов обработок инсектицидами остаточного действия или повышения численности комаров в любой части очага проводятся повторные обработки либо части очага в зависимости от масштаба обнаруженных дефектов обработок или численности переносчиков. Все водоёмы, где были обнаружены личинки 3-4 возраста или куколки очага составляется карта эпидемиологического обследования очага инфекционного малярийных комаров подвергаются немедленной деларвации.
После подробного обследования заболевания. А копия её в недельный срок отправляется в паразитологический отдел областной СЭС (ДГСЭН).
Гидротехнические мероприятия направлены на предупреждение сокращение или ликвидацию мест выплода малярийных комаров. Они применяются для стойкого оздоровления местности.
Предупредительный санитарный надзор специалисты санэпидслужбы осуществляют при проектировании и строительстве гидротехнических сооружений и эксплуатации, потенциально опасных анофелогенных водоемов.
Проведение крупных гидротехнических работ планируют при составлении строительных мелиоративных проектов. Включение и необходимый объём этих мероприятий определяют специалисты санэпидслужбы при экспертизе проектов.
К крупным гидротехническим мероприятиям относятся:
- выравнивание местности в районах с высоким уровнем стояния грунтовых вод;
- ликвидация ненужных в хозяйстве водоёмов, дренаж болотистой местности, ремонт дренажной системы;
- улучшение планировки ирригационной сети, её ремонт, расчистка, ремонт дамб, устранение утечки вод и возможности образования стоячих водоёмов;
- выравнивание берегов и углубление прибрежных зон крупных стоячих и текучих водоёмов, периодическая очистка их от водной растительности и плавающего на поверхности растительного мусора;
- строительство водопроводов в сельской местности;
- планировка рисовых полей и режима их орошения.
Одним из обязательных условий при строительстве водохранилищ является детальная и своевременная разработка прогноза изменения маляриогенной обстановки в зоне их влияния.
В пределах водохранилищ главную опасность как места выплода комаров представляют мелководья, заросшие водной растительностью. Уменьшение площади мелководий достигают путём выбора отметок подпорного горизонта, а также путём углубления, засыпки, обвалования и др. Тщательная очистка ложа водохранилищ от кустарника и леса снижает возможность зарастания его растительностью и уменьшает выплод комаров.
При строительстве и эксплуатации оросительных систем необходимо соблюдать санитарные требования, которые включают ремонт стенок каналов или валиков, регулярную чистку каналов, своевременный сброс в водоприёмники излишков воды, ликвидацию временных или постоянных заболоченностей, возникающих вдоль каналов, сооружение специальных шлюзов, способствующих правильному распределению воды.
Рисовые поля при нарушении режима эксплуатации являются местом массового выплода малярийных комаров. Основными требованиями к режиму эксплуатации рисовых полей являются:
- исправная работа подводящих каналов и лотков сбросной сети;
- регулирование полива, исключающее поступление излишней воды в чеки, карты;
- исправность внешних валиков и подводящих лотков;
- своевременная очистка каналов от водной растительности.
Мелкие гидротехнические мероприятия осуществляют хозяйственные организации на основании комплексного плана и по предписаниям санэпидслужбы в порядке текущего санитарного надзора. Они включают:
- приведение водоисточников в должное санитарно-техническое состояние, недопущение создания возле них стоячих водоёмов;
- очистку от растительности и выравнивание берегов внутри поселковых и внутри усадебных водоёмов;
- ликвидацию небольших водоёмов и луж на территории населённых пунктов.
К контролю за выполнением профилактических мероприятий следует привлекать население и общественные организации, отделы охраны природы, проводить постоянную санитарную пропаганду среди населения.
2.4. Слежение за качеством лечения больных и паразитоносителей и их диспансеризация
Лечение больных малярией и паразитоносителей проводится строго в стационаре противомалярийными препаратами (делагилом/хлорохином и примахином) по схеме рекомендованной ВОЗ для 3-х дневной малярии в течение 3-х дней делагилом + 14 дней примахином, тропической малярии – 5 дней делагилом. Повторные исследования препаратов крови проводят на 4 и 7 день лечения и перед выпиской из стационара.
Предварительное лечение лихорадящих (назначение однократной дозы какого-либо гемотропного препарата до получения результатов исследования крови) показана в случаях, когда необходимо срочно ослабить клинические проявления и предупредить передачу малярии.
При подозрении на тропическую малярию у лиц, прибывших из территорий неблагополучных по малярии, лечение начинают немедленно после взятия крови не дожидаясь результатов исследования.
Для лечения малярии, устойчивой к делагилу, дополнительно к хинину назначают фандисар или метакельфин. Паразитоцидное действие препаратов контролируют ежедневно в процессе лечения.
Диспансеризация за переболевшими устанавливаются на 3 года для предупреждения рецидивов. В межсезонный период назначается профилактическое лечение примахином.
2.5. Организация и проведения химиопрофилактики
Химиопрофилактика малярии основана на способности специфических препаратов воздействовать на разные формы жизненного цикла возбудителя, развивающиеся в организме человека, таким образом, предупреждая или ограничивая проявления малярии.
Химиопрофилактика населения является одним из двух ведущих мероприятий борьбы с распространением малярии, наряду с обработками стойкими инсектицидами. Факторами выбора препаратов служат виды паразитов и чувствительность местных штаммов к ним, наличие больных в сезоне передачи, тип очага, возможности местной медицинской сети и стоимость препаратов.
По охвату населения химиопрофилактика бывает индивидуальной и массовой, по времени проведения - сезонной и межсезонной.
Индивидуальная химиопрофилактика служит для персональной защиты лиц, выезжающих в страны Африки, Азии, Латинской Америки и Океании от тропической малярии. Организации, командирующие сотрудников в страны тропического пояса, или туристические агентства, организующие путешествия в эти страны, обязаны информировать выезжающих о необходимости соблюдения мер профилактики тропических болезней, в том числе и малярии. Выезжающим необходимо перед поездкой проконсультироваться с врачом и приобрести противомалярийный препарат, рекомендованный для индивидуальной химиопрофилактики в данной местности. (таб. №2)
Сезонная химиопрофилактика проводится в период эффективной заражаемости комаров и может быть индивидуальной или массовой по эпидпоказаниям (таб. №1), назначается врачом-эпидемиологом.
Межсезонная химиопрофилактика (профилактическое лечение примахином) проводится после завершения сезона передачи или перед началом следующего эпидсезона для предупреждения поздних проявлении 3-х дневной малярии (таб. №1) переболевшим.
Форма анализа выполнения межсезонной химиопрофилактики населения см. табл. № 3.
Табл.№1
Противомалярийные препараты, рекомендуемые в СНГ в целях химиопрофилактики или массового профилактического лечения
-
Тип химиопрофилактики
Препараты и схема приёма
Показания
Массовая, групповая, личная
-прогуанил200мг
( 2 таблетки.) ежедневно
-хлорохин 300мг
(2 таблетки) еженедельно
В остаточных или новых активных очагах малярии
Общественная
Пириметамин 30-50 мг в комбинации с хлорхинином (300мг) еженедельно
Все население в очагах с интенсивной передачей и запоздалым выявлением и лечением больных
Массовое профилактическое лечение примахином
Примахин 15мг х 14 дней после сезона передачи малярии
Все население в остаточных или новых активных очагах с высокой заболеваемостью трёх дневной малярией в сезон передачи
Табл.№2
Схемы
личной профилактики выезжающих в эндемичные страны в зависимости от особенностей маляриологической ситуации в их очагах
-
Варианты очагов
Препараты
Схемы приёма
Типовые страны
Очаги тропической малярии без устойчивости к хлорохину
Хлорохин;
Хлорохин+Прогуанил
300мг основания
(2 табл.)
еженедельно;
300мг+200мг
(2 табл.) ежедневно
Гаити, Доминиканская Республика, Центральная Америка северо-западнее Панамского канала, часть среднего Востока.
Очаги тропической малярии с устойчивостью
к хлорохину
Малоприм;
Мефлохин
12,5мг пириметамина + 100мг дапсона
(1 табл.) еженедельно;
250мг основания
(1 табл.) еженедельно;
Тропическая Африка, Бразилия, Колумбия и др.
Очаги с мультирезистентностью
P. falciparum
Доксициклин
100мг
(1 табл./капсула)
ежедневно
Пограничные районы Таиланда с Камбоджи и Мьямой
Очаги трехдневной малярии
Хлорохин или Прогуанил по отдельности или в сочетании
300мг основания
(2 табл.)
еженедельно
200мг (2 табл.) ежедневно
Турция, Египет, Ирак, Сирия,
о. Маврикий, Азербайджан, Армения
Очаги трехдневной и лекарственно- чувствительной тропической малярии
Хлорохин;
Хлорохин+Прогуанил
300мг основания
(2 табл.)
еженедельно;
300мг+200мг
(2 табл.) ежедневно
Мексика, Центральная Америка,
Доминиканская Республика,
Прагвай,
Аргентина, Тажикистан,
Азербайджан