Применение низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного диапазона в режиме постоянно меняющейся частоты при гипертонической болезни 14. 00. 51 «Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия»

Вид материала

Подобный материал:

НА ПРАВАХ РУКОПИСИ

ШУЛЬЦ РУФИНА ЮРЬЕВНА

ПРИМЕНЕНИЕ НИЗКОИНТЕНСИВНОГО ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ ИНФРАКРАСНОГО ДИАПАЗОНА В РЕЖИМЕ ПОСТОЯННО МЕНЯЮЩЕЙСЯ ЧАСТОТЫ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

14.00.51 – «Восстановительная медицина,

лечебная физкультура и спортивная

медицина, курортология и физиотерапия»

Автореферат

диссертации на соискание ученой

степени кандидата медицинских наук

Москва, 2006

Работа выполнена в Институте повышения квалификации Федерального
медико-биологического агентства

Научный руководитель:

доктор медицинских наук

Котенко Константин Валентинович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Радзиевский Сергей Алексеевич

доктор медицинских наук, профессор Шальнова Светлана Анатольевна

Ведущее учреждение – Московская медицинская академия имени И.М.Сеченова.

Защита диссертации состоится «27» декабря 2006 г. в_____час. на заседании диссертационного совета Д 208.060.01 при ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии» Росздрава по адресу: 121069, Москва, Борисоглебский переулок, д.9.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии» Росздрава по адресу: 121069, Москва, Борисоглебский переулок, д.9.

Автореферат разослан «___»____________________________2006 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор биологических наук, профессор Фролков В.К.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Разработка и внедрение в клиническую практику немедикаментозных методов восстановительной медицины, основанных на стимуляции компенсаторных и регуляторных возможностей организма для повышения эффективности профилактики и лечения социально-значимых заболеваний является важной медико-социальной проблемой (Разумов А.Н, 2000-2003; Бобровницкий И.П., 2001,2003 и др.).

Особо остро эта проблема обозначена при гипертонической болезни (ГБ), которая занимает центральное место среди всей сердечно-сосудистой патологии, являясь одной из главных причин развития атеросклероза и ишемической болезни (Алмазов, В.А.,2000; Громнадский Н.И., Вишневский В.И., Сараев И.А.,2002;Очанов Р.Г.,2003).

По данным ВОЗ в промышленноразвитиых странах у каждого четвертого человека выявляется гипертоническая болезнь, борьба с которой, осуществляемая в рамках Федеральных программ во многих странах мира, в том числе и в России, обусловлена тем, что среди пациентов с повышением артериального давления в 3—4 раза чаще, чем у норматоников развивается ишемическая болезнь сердца и в 7 раз чаще мозговой инсульт (Оганов Р.Г., ФоминА И.Г.,2004), причем вероятность развития этих сосудистых катастроф, как полагают некоторые исследователи (Карпов Ю.А., Шубина А.П.,2004), находится в прямой зависимости от уровня АД.

В настоящее время при гипертонической болезни возрос интерес к методам физиотерапии. Это связано с тем, что в последние годы коренным образом пересмотрена базисная медикаментозная терапия при данной патологии из-за развития побочных эффектов, в частности, применения такого эффективного гипотензивного препарата, как нифедипина (коринфара).

В современной физиотерапии одним из перспективных направлений является оптимизация физиотерапевтических воздействий, в частности применение импульсных воздействий в режиме постоянного изменения частотного диапазона, которое позволяет оказать более активное влияние на различные патогенетические механизмы (Руев В.В., 2002; Орехова Э.М.,2004,2005 и др.).

При гипертонической болезни хорошо зарекомендовало себя низкоинтенсивное инфракрасное лазерное излучение, однако вышеуказанные режимы оптимизации при данной патологии не применялись.

Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель: Разработать и научно обосновать целесообразность применения низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения в режиме постоянно меняющейся частоты для повышения эффективности лечения при гипертонической болезни.

Задачи:

В сравнительном аспекте изучить особенности гемодинамических механизмов формирования гипотензивного эффекта низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения у больных гипертонической болезнью в зависимости от разных частотных параметров.
Выявить особенности влияния лазерного излучения разных частотных параметров на состояние прессорных гуморальных систем регуляции АД у больных гипертонической болезнью.
Изучить вегетативный статус и психо-эмоциональное состояние больных гипертонической болезнью под влиянием низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения в зависимости от разных частотных параметров.
Определить терапевтическую эффективность применения низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения разных частотных параметров у больных гипертонической болезнью по данным непосредственных и отдаленных результатов.

Научная новизна.

Впервые результатами проведенных исследований доказана целесообразность и высокая эффективность применения низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения в режиме постоянно меняющейся частоты у больных гипертонической болезнью.

Доказано, что применение низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения в режиме постоянно меняющейся частоты (от 10 Гц до 1500 Гц) у больных гипертонической болезнью независимо от исходного типа гемоциркуляции вызывает более выраженный гипотензивный эффект по сравнению с фиксированными частотными параметрами (1500 Гц), при применении которых гипотензивный эффект отмечается лишь при исходном гиперкинетическом типе.

В основе гипотензивного эффекта низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения в режиме постоянно меняющейся частоты у больных гипертонической болезнью лежит более выраженное снижение активности прессорных гуморальных систем регуляции в виде уменьшения уровня кортизола, ренин-ангиотензина и альдостерона в плазме крови по сравнению с лазерным излучением в режиме фиксированной частоты.

Результатами проведенных исследований установлено, что применение низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения в режиме постоянно меняющейся частоты у больных гипертонической болезнью оказывает более выраженную коррекцию вегетативной дисфункции и психо-эмоциональных нарушений, восстанавливая до значений физиологической нормы показатели кардиоинтервалографии и медико-психологического тестирования.

Практическая значимость.

Для практического здравоохранения разработан новый, немедикаментозный высокоэффективный (89%) метод лечения гипертонической болезни, основанный на применении низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения в режиме постоянно меняющейся частоты.

Реализация разработанного метода предусматривает наличие серийной малогабаритной отечественной аппаратуры и характеризуется простотой в осуществлении, что позволяет рекомендовать его для широкого использования в различных лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждениях.

Положения, выносимые на защиту.

1. Применение низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения в режиме постоянно меняющейся частоты (от 10 Гц до 1500 Гц) у больных гипертонической болезнью обладает более выраженным гипотензивным эффектом по сравнению с традиционным методом лазерной терапии.

2. В основе выраженного гипотензивного эффекта низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения в режиме постоянно меняющейся частоты у больных гипертонической болезнью лежит выраженная коррекция показателей центральной гемодинамики независимо от исходных нарушений и снижение гиперактивности прессорных гуморальных систем регуляции АД по сравнению с лазерным излучением в режиме фиксированной частоты.

3. Под влиянием низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения в режиме постоянно меняющейся частоты у больных гипертонической болезнью отмечается коррекция вегетативных и психо-эмоциональных нарушений, о чем свидетельствуют результаты кардиоинтервалографии и медико-психологического тестирования.

4. Метод лазерной терапии с использованием низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения в режиме постоянно меняющейся частоты способствует повышению эффективности лечения больных гипертонической болезнью по сравнению с фиксированным частотным диапазоном (89% и 77% соответственно).

Апробация материалов диссертации и публикации.

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на:
9-й научно-практической конференции Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем при МЗ РФ «Современные физиотерапевтические технологии восстановительной медицины» (г.Москва, 2004г.);
10-й научно-практической конференции Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем при МЗ РФ «Новейшие технологии физиотерапии и восстановительной медицины» (г.Москва, 2004г.);
V международном научно-практическом семинаре «Восстановительная медицина – перспективное профилактическое направление XXI века» (Китай, г.Далянь,2005);
Симпозиуме «Новые диагностические и одоровительно-реабилитационные технологии восстановительной медицины - 2005» (Москва, 2005);
III международном конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация 2006», (Москва, 2006);
VII Научно-практическом семинаре «Новые технологии восстановительной медицины и курортологии» (физиотерапия, реабилитация, спортивная медицина), (Греция, Солоники, 2006);
VI Всероссийском съезде физиотерапевтов, (Санкт-Петербург, 2006).

Апробация диссертации проведена на заседании кафедры восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии Института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России 17 августа 2006г.

Структура и объем диссертации. Работа изложена на 130 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, 2 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 14 таблицами, 16 рисунками. Список литературы включает 225 источников (173 отечественных и 52 зарубежных).

Публикации и внедрение. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ. Результаты диссертационной работы используются в работе Курской областной больницы, Центральной медицинской части №165 ФМБА России, Клинической больницы №6 им. А.И. Бурназяна ФМБА России, а также в образовательном процессе на кафедрах физиотерапии, курортологии и восстановительной медицины Института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства и восстановительной медицины ММА им. И.М.Сеченова, а также учебно-методическом центре ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава».

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Общая характеристика клинических исследований

Для решения поставленных задач были проведены исследования 100 больных гипертонической болезнью, из которых 66 человек страдали ГБ I степени и 34 - ГБ II степени, средний возраст составил 42,6±1,3 года, то есть в исследование были включены лица трудоспособного возраста; в структуре обследованных больных преобладали женщины (72%), длительность заболевания составила от 3 до 11 лет.

В соответствии с задачами исследования все больные методом рандомизации, в зависимости от применяемого метода лечения, были разделены на 3 сопоставимые по клинико-функциональным характеристикам группы.

I группа основная – 36 больных (24 - ГБ I ст. и 12 - ГБ II ст.), которым применялось низкоинтенсивное лазерное излучение инфракрасного диапазона (НИЛИ ИК) в режиме постоянно меняющейся частоты (от 10Гц до 1500 Гц) на воротниковую область (от аппарата «АЗОР 2К-02», Россия); II группа сравнения – 34 больных (22 - ГБ I ст. и 12 - ГБ II ст.), которым применялась стандартная лазерная терапия НИЛИ ИК с фиксированной частотой 1500 Гц на воротниковую область (от аппарата «АЗОР 2К-02», Россия) и III группа контрольная – 30 больных (20 - ГБ I ст. и 10 - ГБ II ст.), которым проводились воздействия «плацебо».

В работе наряду с общеклиническим обследованием применялись специальные методы исследования:

Оценка гипотензивного эффекта различных режимов лазерной терапии проводилась на основании динамики уровня систолического и диастолического АД под влиянием однократных воздействий и в процессе курсового применения.
О состоянии вегетативной нервной системы судили на основании результатов кардиоинтервалографии с оценкой показателей по Р.М. Баевскому до и после курса лечения.
Активность нейрогуморальных систем регуляции артериального давления определялась по содержанию кортизола, ренин-ангиотензина и альдостерона в сыворотке крови до и после курса лечения, которые определялись радиоиммунным методом с помощью стандартных наборов.
Состояние психо-эмоционального состояния оценивалось по результатам медико-психологического тестирования до и после курса лечения с помощью тестов САН и Спилбергера.

Весь полученный цифровой материал был подвергнут статистическому анализу, который включал корреляционный анализ, расчеты средней арифметической (М), среднего квадратичного отклонения (σ), ошибки средней арифметической (m). Достоверность различий определяли по t-критерию Стъюдента для независимых выборок. Различия оценивали как достоверные при Р< 0,05. Статистическая обработка данных проведена на РС «Pentium – 2».

Методики лечения.

Больным основной группы воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением инфракрасного диапазона осуществлялось с использованием аппарата АЗОР-2К-02 в ауторезонансном импульсном режиме с постоянно меняющейся частотой в диапазоне от 10 до 1500 Гц. Импульсная мощность воздействия составляла 30 мВт. При проведении процедуры излучатель располагался дистанционно на расстоянии 1 см над поверхностью кожи, проводилось облучение воротниковой области, проекционных зон позвоночных артерий (на 2 см литеральнее и медиальнее позвоночного столба) на уровне

и подлопаточной области по лабильной методике (сканирование лучом излучателя со скоростью 1см/с), время воздействия не более 15 минут, на курс лечения 10 ежедневных процедур.

Больным группы сравнения воздействие лазерным излучением осуществлялось по вышеуказанной методике, но фиксированной частотой 1500 Гц, на курс лечения 10 ежедневных процедур.

Больным контрольной группы проводились воздействия «плацебо», при которых имитировалось проведение процедуры, но без включения аппарата.

Лечение проводилось на фоне базисной терапии, включающей гипотензивные и общеукрепляющие препараты.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

При поступлении у всех больных ГБ было отмечено повышение артериального давления. Так, при ГБ I степени средний уровень систолического АД составил 156,3±3,0 мм рт.ст., диастолического АД – 96,2±2,7 мм рт.ст. При ГБ II степени уровень как систолического, так и диастолического давления был достоверно выше и составил в среднем 174,6±3,8 мм рт.ст. и 108,5±3,6 мм рт.ст. соответственно.

Гипотензивный эффект низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения в режиме постоянно меняющейся частоты проявлялся в большей степени уже после однократных воздействий как у больных ГБ I-ой, так и ГБ II степени. Это проявлялось высокодостоверным снижением (р<0,001) как систолического, так и диастолического давления, которое сохранялось в течение 2-х часов после процедуры.

Применение традиционной лазерной терапии (с фиксированной частотой 1500 Гц) как у больных ГБ I-ой, так и ГБ II степени также вызывало достоверное снижение как систолического, так и диастолического давления, которое сохранялось в течение 1 часа, а через 2 часа возвращалось к исходному уровню.

Однократные процедуры «плацебо» не вызывали существенного снижения систолического (САД) и диастолического давления (ДАД) как у больных ГБ I-ой, так и II степени.

При курсовом применении преимущество гипотензивного эффекта низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения (НИЛИ ИК) в режиме постоянно меняющейся частоты становилось еще более значимым, что подтверждалось снижением САД и ДАД до нормальных величин у больных ГБ I-ой степени, которое после курса лечения становилось еще более выраженным (САД – 125,4±3,9 мм рт.ст. и ДАД – 74,3±3,4 мм рт.ст), а у больных ГБ II степени также отмечалось значительное снижение артериального давления, хотя и менее значимое, чем при I-ой степени (САД – 146,1±3,4 мм рт.ст. и ДАД – 89,8±2,5 мм рт.ст. соответственно).

Гипотензивный эффект традиционной лазерной терапии (группа сравнения) был выражен менее значимо и при курсовом применении. Это выражалось в снижении САД и ДАД до нормальных значений лишь к концу курса у больных ГБ I-ой степени, а у больных ГБ II степени, хотя и наблюдалось ИХ снижение, однако оно не достигало нормальных значений (САД – 154,4±3,6 мм рт.ст. и ДАД – 97,7±2,5 мм рт.ст.

В контрольной группе (применение процедур «плацебо») хотя и наблюдалось достоверное снижение САД после курсовых воздействий, но оно значительно уступало показателям основной группы и группы сравнения. Динамики ДАД в контрольной группе не наблюдалось.

Таким образом, результаты проведенных исследований свидетельствуют о том, что применение низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения в режиме постоянно меняющейся частоты вызывает выраженный и стойкий (сохраняющийся в течение 2-х часов после однократных воздействий) гипотензивный эффект, по сравнению с традиционной лазерной терапией и особенно с контролем.

Учитывая, что по современным представлениям снижение артериального давления считается оптимальным, если при этом происходит коррекция нарушенных показателей центральной гемодинамики (Шляхто, Е.В.,2002), нами были изучены гемодинамические механизмы гипотензивного эффекта низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения у больных ГБ в зависимости от разных частотных параметров (таблицы 1 и 2).

Как указывалось выше гиперкинетический тип кровообращения определялся у 64% больных ГБ, преимущественно I степени, что проявлялось гиперактивностью сердечной деятельности в виде достоверного повышения ударного объема (УО) и ЧСС, приводящее к повышению минутного объема крови (МО), а, следовательно, и к повышению сердечного выброса до 4,8±0,22 л/мин, что в соответствие с критериями ВКНЦ определяет вышеуказанный тип гемодинамики. Гипокинетический тип выявлялся у 30% больных, включенных в исследование и проявлялся повышением общего периферического сопротивления на 31,5% по сравнению с должными величинами на фоне снижения всех показателей сердечного выброса, что подтверждается уровнем интегрального показателя СИ до 1,95±0,16 л•мин/м². Этот тип гемоциркуляции рассматривается кардиологами как неблагоприятный в отношении развития сердечной недостаточности и определялся преимущественно у больных гипертонической болезнью II степени.

Как свидетельствуют данные таблицы 1, у больных ГБ при гиперкинетическом варианте гемоциркуляции, как в основной, так и в группе сравнения отмечалась коррекция гемодинамических нарушений за счет снижения показателей, характеризующих сердечный выброс (УО, МОК), а также за счет урежения ЧСС, однако лишь при применении низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения в режиме постоянно меняющейся частоты у больных ГБ они приближались к должным нормативным показателям на фоне незначительного повышения общего периферического сопротивления, не превышающего значений нормы. В контрольной группе существенной перестройки гемодинамики не отмечалось.

При гипокинетическом типе кровообращения (таблица 2) также наиболее выраженная коррекция гемодинамических нарушений (до значений должных величин) отмечалась при применении низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения в режиме постоянно меняющейся частоты.

При традиционной лазерной терапии с фиксированными частотными параметрами (1500 Гц) отмечалась та же направленность гемодинамических сдвигов, свидетельствующая о корригирующем влиянии ее на гемодинамические нарушения, однако степень их выраженности была менее значимой и не сопровождалась достижением всех изучаемых показателей до значений нормы, что достоверно отличало их от результатов, полученных в основной группе.

Как свидетельствуют данные таблицы 2, в контрольной группе достоверных изменений показателей гемодинамики не наблюдалось и при гипокинетическом типе гемоциркуляции.

Таким образом, метод лазерной терапии с использованием низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения в режиме постоянно меняющейся частоты вызывает оптимальную коррекцию гемодинамических нарушений, независимо от типа гемоциркуляции, что, по-видимому, обеспечивает такой выраженный гипотензивный эффект, как у больных гипертонической болезнью как I-ой, так и II степени.

Таблица 1

Изменения основных показателей центральной гемодинамики при гиперкинетическом типе у больных гипертонической болезнью под влиянием различных режимов лазерной терапии.

Период обследования		Изучаемые показатели
Период обследования		ЧСС Уд/мин	УО, см³	МОК, л/мин	% к ДМОК	СИ, л•мин/м²	ОПСС, дин•с^-1•см^-5	% к ДОПСС
До лечения (n=62)		88,2±2,3	102,3±3,2	9,0±0,42	140,5	4,8±0,22	1075,3±72,3	76
После лечения	Основная (n=22)	64,6±3,0 Р1***	72,4±2,5 Р1***	4,6±0,01 Р1***	97,2 Р1***	2,9±0,12 Р1***	1303,7±91,5 Р1*	101 Р1*
	Сравнение (n=22)	73,8±2,1 Р1***	84,3±2,4 Р1* Р2	6,0±0,1 Р1* Р2	115,6 Р1 Р2*	3,7±0,14 Р1* Р2	11 06,5±80,1	86
	Контроль (n=18)	80,4±2,7 Р1* Р2**	95,2±3,1 Р2***	7,6±0,3 Р2***	135,4 Р2***	4,4±0,16 Р2***	1085,7±88,3	77

Примечание: Р1 - сравнение с показателями до лечения; Р2 –сравнение с показателями в основной группе;

*- р<0,05; ** - р<0,01; ***- р<0,001.

Таблица 2

Изменения основных показателей центральной гемодинамики при гипокинетическом типе у больных гипертонической болезнью под влиянием различных режимов лазерной терапии.

Период обследования		Изучаемые показатели
Период обследования		ЧСС Уд/мин	УО, см³	МОК, л/мин	% к ДМОК	СИ, л•мин/м²	ОПСС, дин•с^-1•см^-5	% к ДОПСС
До лечения (n=30)		64,2±2,1	62,6±2,1	4,1±0,12	72,6	1,95±0,16	1998,3±89,3	131,5
После лечения	Основная (n=10)	66,7±3,0	84,5±2,4 Р1***	5,6±0,14 Р1***	94,3 Р1*	3,1±0,14 Р1***	1388,5±82,6 Р1**	98,2 Р1*
	Сравнение (n=10)	70,2±2,6 Р1*	72,5±2,6 Р2**	4,8±0,16 Р2*	77,8 Р2*	2,4±0,15 Р2**	1791,2±79,9 Р2*	118,4 Р2*
	Контроль (n=10)	65,3±2,1 Р1* Р2**	67,2±3,0 Р2***	4,2±0,13 Р2***	73,3 Р2*	2,1±0,10 Р2***	1860,2±81,3 Р2*	125,6 Р2*

Примечание: Р1 - сравнение с показателями до лечения; Р2 –сравнение с показателями в основной группе;

*- р<0,05; ** - р<0,01; ***- р<0,001.

Принимая во внимание важную роль вегетативной регуляции функционирования различных органов и систем организма, в том числе и артериального давления, нами был изучен вегетативный статус у наблюдаемых больных методом кардиоинтервалографии с оценкой показателей по Баевскому.

В исходном состоянии, у подавляющего большинства больных (64%) выявлялась вегетативная дисфункция с явлениями гиперсимпатикотонии. Это выражалось в достоверном снижении Мо и ∆Х, на фоне повышения Амо и, особенно, индекса напряжения (ИН) который превышал в 2,5 раза значения нормы.

Проявления гиперсимпатикотонии собственно и вызывали у пациентов гиперактивность сердечной деятельности и формирование гиперкинетического типа гемоциркуляции, который, как указывалось выше, определялся преимущественно у больных ГБ I степени.

Явления ваготонии, свидетельствующие о преобладании активности парасимпатической системы определялось в 30% случаев, преимущественно у больных ГБ II степени. Это проявлялось в достоверном повышении Мо и ∆Х на фоне выраженного снижения Амо и, особенно, индекса напряжения (в 2,3 и 3,2 соответственно).

Таким образом у подавляющего большинства больных гипертонической болезнью выявлялась вегетативная дисфункция, свидетельствующая о нарушении сбалансированности состояния регуляторных механизмов вегетативной нервной системы.

Сравнительный анализ влияния лазерной терапии с применением низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного диапазона в режимах постоянно меняющейся и фиксированной частоты позволил выявить преимущество нового методического подхода по сравнению с традиционным, что проявлялось в выраженном устранении вегетативной дисфункции как с явлениями гиперсимпатикотонии так и ваготонии, о чем свидетельствует восстановление всех показателей кардиоинтервалографии до значений нормы.

При применении лазерной терапии с фиксированной частотой хотя и отмечалась достоверная динамика показателей кардиоинтервалографии, независимо от исходных нарушений, однако и после лечения они еще существенно отличались от нормы.

В контрольной группе существенной коррекции вегетативных нарушений ни при исходной гиперсимпатикотонии, ни при ваготонии не наблюдалось.

Для иллюстрации полученных результатов на рисунке 1 приводим динамику интегрального показателя, характеризующего состояние вегетативной нервной системы - индекса напряжения (ИН) при различных проявлениях вегетативной дисфункции.

Рис.1. Динамика индекса напряжения у больных гипертонической болезнью с явлениями гиперсимпатико- и ваготонии под влиянием лазерного излучения разных частотных параметров.

Таким образом, лазерная терапия с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного диапазона в режиме постоянно меняющей, в большей степени, чем традиционная, обладает выраженным вегетативно-корригирующим эффектом, что имеет важное значение не только для регуляции артериального давления, но и для повышения функциональных резервов сердечно-сосудистой системы в целом.

Учитывая, что в реализации повышения АД у больных ГБ важная роль принадлежит гуморальным механизмам его регуляции, участие которых при разных степенях неоднозначно, нами в работе были изучены некоторые прессорные гормоны (табл. 3 и 4).

Как видно из таблицы 3, у обследованных больных гипертонической болезнью I степени наблюдалась напряженность некоторых звеньев гуморальной системы регуляции артериального давления, что подтверждалось достоверным увеличением уровня кортизола и ренин-ангиотензина в плазме крови. Существенного повышения показателя альдостерона в плазме крови не выявлялось, он находился на среднем уровне нормальных значений, что свидетельствует о том, что этот прессорный гормон не принимал участия в механизме повышения артериального давления у больных этой группы.

Под влиянием лазерной терапии в режиме постоянно меняющейся частоты было отмечено существенное снижение уровня всех прессорных гормонов практически до нижних границ физиологической нормы. При применении традиционной лазерной терапии отмечалось также достоверное снижение уровня прессорных, однако и после лечения они превышали значения в основной группе не менее чем в 2-2,5 раза. В контрольной группе существенного изменения уровня изучаемых прессорных гормонов не наблюдалось.

Как свидетельствуют данные таблицы 4, в исходном состоянии у больных ГБ II степени уровень кортизола и ренин-ангиотензина практически не отличался от нормальных значений, в то время уровень альдостерона достоверно превышал показатели нормы.

Повышение этого прессорного гормона, регулирующего в организме водно-солевой обмен, может явиться одной из причин повышения общего периферического сосудистого сопротивления, определяющего гипокинетический тип кровообращения у этой категории больных.

Так и у больных ГБ I степени, у больных этой группы лишь применение лазерной терапии в режиме постоянно меняющейся частоты снижало активность гуморальных прессорных систем регуляции артериального давления, о чем свидетельствует снижение до нижних границ нормы всех изучаемых показателей. Традиционная лазерная терапия, несмотря на достоверное снижение всех изучаемых показателей не вызывала полной их нормализации и после курса лечения их уровень еще в 1,5-2 раза превышал показатели основной группы. В контрольной группе у больных гипертонической болезнью II степени существенной динамики не отмечалось.

Таблица 3

Динамика некоторых прессорных гуморальных показателей у больных гипертонической болезнью I степени под влиянием различных режимов лазерной терапии.

Показатель	Норма	До лечения	После лечения
Показатель	Норма	До лечения	Основная	Сравнение	Контроль
Кортизол (нмоль/л)	230-750	840,3±46,2 Р1*	247,5±14,6 Р2***	625,6±26,4 Р2*,Р3*	803,4±32,4 Р3***
Альдостерон (нмоль/л)	85-940	496,3±33,2	206,5±15,2 Р2***	454,4±24,8 Р3***	473,3±22,4 Р3***
Ренин/ангиотензин (нмоль/час)	0,6-2,0	2,5±0,11 Р1*	0,62±0,02 Р2***	1,2±0,03 Р2*,Р3*	1,8±0,02 Р3***

Примечание: достоверность различий -Р1 – с нормой, Р2 – с показателями до лечения; Р3 – различия с основной группой;

* - Р<0,05 ; - Р<0,01; * - Р<0,001.

Таблица 4

Динамика некоторых прессорных гуморальных показателей у больных гипертонической болезнью II степени под влиянием различных режимов лазерной терапии.

Показатель	Норма	До лечения	После лечения
Показатель	Норма	До лечения	Основная	Сравнение	Контроль
Кортизол (нмоль/л)	230-750	450,6±22,3	247,5±12,2 Р2***	324,5±16,2 Р2*,Р3*	421,3±21,6 Р3***
Альдостерон (нмоль/л)	85-940	1080,3±51,5 Р1**	321,4±16,5 Р2***	584,7±27,3 Р2*,Р3*	963,8±41,2 Р3***
Ренин/ангиотензин (нмоль/час)	0,6-2,0	2,4±0,11 Р1***	0,68±0,02 Р2***	1,3±0,01 Р2*,Р3*	1,7±0,02 Р2***

Примечание: достоверность различий -Р1 – с нормой, Р2 – с показателями до лечения; Р3 – различия с основной группой;

* - Р<0,05 ; ** - Р<0,01; *** - Р<0,001.

Таким образом, применение низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного диапазона в режиме постоянно меняющейся частоты вызывает существенное влияние на один из важнейших механизмов повышения АД снижая активность прессорных систем регуляции как при ГБ I-ой, так и ГБ II степени.

Учитывая, что одним из важных патогенетических механизмов при ГБ является психо-эмоциональная дезадаптация, от которой зависит индивидуальное восприятие болезни, особенно при I степени повышения АД (Веневцева Ю.Л., Мельников А.Х., Хадарцев А.А., 1998), нами был изучен психо-эмоциональный статус у наблюдаемого контингента больных по результатам медико-психологического тестирования (САН, Спилбергер).

Результаты проведенных исследований представлены в таблицах 5 и 6.

Таблица 5.

Динамика показателей теста САН у больных гипертонической болезнью

I степени под влиянием различных режимов лазерных воздействий.

Изучаемые показатели	Период обследования, группы
	норма	До лечения	После лечения
			Основная группа	Группа сравнения	Контрольная группа
Самочувствие Активность Настроение	5,6±0,13 5,3±0,11 5,4±0,12	4,2±0,11 Р1* 4,1±0,102 Р1* 3,8±0,09 Р1***	5,4±0,11 Р2* 5,3±0,12 Р2* 5,3±0,10 Р2***	4,7±0,11 Р1,Р2,Р3** 4,5±0,10 Р1,Р2,Р3** 4,8±0,11 Р1,Р2,Р3*	4,4±0,10 Р1*,Р3* 4,3±0,12 Р1*,Р3* 4,0±0,11 Р1*,Р3*

Изучаемые показатели	Период обследования, группы
	норма	До лечения	После лечения
			Основная группа	Группа сравнения	Контрольная группа
Самочувствие Активность Настроение	5,6±0,13 5,3±0,11 5,4±0,12	4,8±0,11 Р1* 4,6±0,13 Р1* 4,9±0,11 Р1***	5,7±0,10 Р2* 5,5±0,11 Р2* 5,4±0,10 Р2***	5,2±0,11 Р1,Р2,Р3** 5,1±0,11 Р1,Р2,Р3** 5,2±0,13 Р1,Р2,Р3*	4,7±0,10 Р1*,Р3* 4,5±0,12 Р1*,Р3* 4,8±0,12 Р1*,Р3*

Примечание: Р1 – сравнение с нормой; Р2 – сравнение до и после лечения; Р3 – сравнение с основной группой после лечения; * - Р<0,05 ; ** - Р<0,01; *** - Р<0,001.

Как свидетельствуют данные таблицы 6, у больных гипертонической болезнью II степени хотя и отмечалось достоверное снижение всех изучаемых показателей, однако оно было менее значимым чем у больных гипертонической болезнью I степени.

Это подтверждает имеющиеся в литературе данные о том, что в период становления гипертонической болезни происходит более выраженное нарушение психо-эмоционального статуса, который, в свою очередь, оказывает негативное влияние на течение заболевания, в результате чего формируется порочный круг, способствующий его прогрессированию (Медведев В.И., 1998).

Под влиянием курсового применения низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного диапазона в режиме постоянно меняющейся частоты и у этой категории больных отмечалось полное устранение выявленных в исходе психо-эмоциональных нарушений, в то время как, при применении традиционной лазерной терапии коррекция психо-эмоциональных нарушений была достоверно менее значимой. В контрольной группе изменения психо-эмоционального статуса не выявлялИь.

Полученные данные находились в соответствии с результатами оценки психо-эмоционального статуса с помощью теста Спилбергега, с помощью которого можно выявить реактивную тревожность.

Так, в исходном состоянии у подавляющего большинства больных ГБ I степени (66%) отмечался высокий уровень реактивной тревожности, а у 34% - средний уровень реактивной тревожности, что подтверждает существующее мнение о том, что в патогенезе этой стадии заболевания существенная роль отводится нарушению функционального состояния центральной нервной системы, что приводит к многоуровневому нарушению психо-эмоционального статуса и развитию выраженной тревожности, в частности, что ставит под угрозу привычный стиль и уклад жизни человека.

Наиболее выраженное устранение реактивной тревожности независимо от исходного уровня нарушений отмечалось под влиянием применения низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного диапазона в режиме постоянно меняющейся частоты, в то время как при применении лазерного излучения с фиксированной частотой (группа сравнения) устранялась реактивная тревожность лишь при среднем уровне выраженности.

В контрольной группе достоверных изменений показателей теста Спилбергера не наблюдалось.

У подавляющего большинства больных ГБ II степени (72%) в исходном состоянии отмечался средний уровень реактивной тревожности, что свидетельствует о том, что с прогрессированием заболевания уровень реактивной тревожности снижается, что подтверждает имеющиеся данные литературы (Леонова А.Б., 1984; Лапкин М.М., 1990; Медведев В.И., 1998).

Так же, как и у больных гипертонической болезнью I степени, наиболее выраженное устранение реактивной тревожности наблюдалось при применении низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного диапазона в режиме постоянно меняющейся частоты, что подтверждается снижением до нормальных величин показателей теста Спилбергера. Традиционная лазерная терапия вызывала достоверное уменьшение проявлений реактивной тревожности лишь при среднем исходном уровне его выраженности. Процедуры «плацебо» не оказали существенного влияния на изучаемые показатели.

Таким образом, результаты проведенных исследований свидетельствуют о том, что низкоинтенсивное лазерное излучение инфракрасного диапазона в режиме постоянно меняющейся частоты можно рассматривать как эффективный психокорригирующий метод, который полноценно восстанавливает нарушенный психо-эмоциональный статус у больных гипертонической болезнью как I-ой, так и II степени, что имеет важное значение в улучшении долгосрочного прогноза при данной патологии.

Совокупная оценка динамики артериального давления и результатов специальных методов исследования позволила выявить более высокую терапевтическую эффективность применения низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения в режиме постоянно меняющейся частоты у больных ГБ как I-ой, так и II степени (рис.2).

Рис.2. Непосредственные клинические результаты при применении различных методов лазеротерапии у больных гипертонической болезнью.

Как видно из представленных на рисунке 2 данных, это преимущество проявлялось не только за счет увеличения количественных показателей эффективности – при ГБ I степени до 94% и при ГБ II степени до 84%, то есть в основной группе средняя эффективность составила 89%, но и за счет повышения качества полученных результатов, что подтверждалось тем, что среди положительных результатов у больных ГБ I и II степени основной группы в 39% и 28% случаев оответственно они были оценены как «значительное улучшение».

У больных группы сравнения в целом эффективность составила при ГБ I степени – 84% и при ГБ II степени -70%, то есть в среднем 77%. Процент «значительного улучшения» при этом составил 15% и 5% соответственно, что достоверно ниже, чем в основной группе.

В контрольной группе терапевтическая эффективность была значительно ниже, чем в предыдущих 2-х группах как в количественном, так и в качественном отношении и составила при ГБ I степени 64% и при ГБ II степени - 56%. Обращает на себя внимание отсутствие у больных этой группы случаев «значительного улучшения» и достаточно большой процент случаев «незначительного улучшения» - 33% и 26% соответственно.

Высокая терапевтическая эффективность нового метода лазерной терапии подтверждалась результатами отдаленных наблюдений, проведенных у больных, закончивших лечение с положительными результатами через 3, 6, 9 и 12 месяцев. Они показали, что наиболее длительная ремиссия наблюдалась у больных основной группы (до 9 месяцев и более) в 75% случаев, а у 25% в течение 1 года.

В группе сравнения у половины больных полученные результаты сохранялись в течение 6-и месяцев, у 25% - до 3-х месяцев и у 25% до 9 месяцев.

В контроле полученный терапевтический эффект сохранялся у большинства больных (65%) лишь в течение 3-х месяцев и 35% - до 6-и месяцев.

Таким образом, результаты проведенных исследований свидетельствуют о том, что разработанный новый лечебный метод с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного диапазона с постоянно меняющейся частотой является высокоэффективным и патогенетически обоснованным при гипертонической болезни, что выгодно отличает его от традиционного метода лазеротерапии с использованием импульсного лазерного излучения с фиксированной частотой (1500Гц) и позволяет рекомендовать его для широкого применения в клинической практике для повышения эффективности лечения больных ГБ, что вносит существенный вклад в решение важной медико-социальной задачи.

ВЫВОДЫ

Низкоинтенсивное лазерное излучение инфракрасного диапазона в режиме постоянно меняющейся частоты обладает более выраженным гипотензивным эффектом у больных гипертонической болезнью независимо от исходного уровня гемоциркуляции, в то время как при фиксированной частоте лазерного излучения снижение артериального давления наблюдается лишь при гиперкинетическом типе центральной гемодинамики.
Гипотензивный эффект у больных гипертонической болезнью при применении низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного диапазона в режиме постоянно меняющейся частоты базируется на более выраженном снижении активности прессорных систем регуляции артериального давления по сравнению с применениеМлазерного излучения с фиксированной частотой воздействия.
Важное значение в формировании гипотензивного эффекта при применении низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного диапазона в режиме постоянно меняющейся частоты имеет улучшение вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы в виде устранения явлений гиперсимпатикотонии и ваготонии, по сравнению с лазерным излучением с фиксированной частотой воздействия.
Под влиянием низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного диапазона в режиме постоянно меняющейся частоты у больных гипертонической болезнью отмечается коррекция психо-эмоциональных нарушений по данным медико-психологического тестирования, в большей степени по сравнению с применением лазерного излучения с фиксированной частотой.
Разработанный метод лазерной терапии с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного диапазона в режиме постоянно меняющейся частоты у больных гипертонической болезнью обладает более выраженной терапевтической эффективностью (89% и 77% соответственно) и более длительной ремиссией (75% в течение 9 месяцев) по сравнению с применением лазерного излучения с фиксированной частотой, где длительность ремиссии составила лишь 50% в течение 6 месяцев.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Применение низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного диапазона в режиме постоянно меняющейся частоты показано больным гипертонической болезнью независимо от типа гемоциркуляции.
Наличие ассоциированной ишемической болезни сердца, в том числе стенокардии напряжения I и II функциональных классов у больных гипертонической болезнью, не является противопоказанием для назначения низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения в режиме постоянно меняющейся частоты
Низкоинтенсивное инфракрасное лазерное излучение в режиме постоянно меняющейся частоты целесообразно назначать больным гипертонической болезнью на фоне базисной терапии, которую больные принимали до лазеротерапии с обязательной коррекцией объема медикаментозных препаратов.
Профилактические курсы лазеротерапии с использованием низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения в режиме постоянно меняющейся частоты следует проводить через 9-12 месяцев.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Шульц Р.Ю. Влияние низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения разных частотных параметров на психо-эмоциональное состояние больных гипертонической болезнью // Материалы 9-й научно-практической конференции Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем при МЗ РФ «Современные физиотерапевтические технологии восстановительной медицины», 2004, стр.25-27.
Шульц Р.Ю., Корчажкина Н.Б. Применение низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения в режиме постоянно-меняющейся частоты для коррекции центральной гемодинамики у больных артериальной гипертонией //Материалы третьего международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация 2006», стр.69-70.
Шульц Р.Ю., Орехова Э.М. Влияние различных режимов лазерной терапии на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у больных артериальной гипертонией //Материалы третьего международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация 2006», стр.86-87.
Шульц Р.Ю., Денисова И.В. Применение низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения в режиме постоянно-меняющейся частоты для формирования гипотензивного эффекта у больных артериальной гипертонией //Новые технологии восстановительной медицины и курортологии (физиотерапия, реабилитация, спортивная медицина), Греция, Солоники, 2006, стр.137-138.
Шульц Р.Ю., Рубанченко А.А. Влияние новейших технологий лазерной терапии на гуморальные прессорные системы регуляции артериального давления у больных артериальной гипертонией Новые технологии восстановительной медицины и курортологии (физиотерапия, реабилитация, спортивная медицина), Греция, Солоники, 2006, стр. 138-139.
Шульц Р.Ю., Орехова Э.М., Корчажкина Н.Б. Гуморальная регуляция основных механизмов повышения артериального давления у больных с артериальной гипертензией под влиянием низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения в режиме постоянно-меняющейся частоты //Тезисы докладов VI Всероссийского съезда физиотерапевтов, Санкт-Петербург, 2006, стр.114.
Шульц Р.Ю., Орехова Э.М., Котенко К.В. Влияние различных режимов лазерной терапии на уровень артериального давления у больных артериальной гипертонией //Научно-практ. журнал Физиотерапия, бальнеология и реабилитация, №6, 2006, стр.58-60.

Blog

НА ПРАВАХ РУКОПИСИ

Примечание: достоверность различий -Р1 – с нормой, Р2 – с показателями до лечения; Р3 – различия с основной группой;

* - Р<0,05 ; ** - Р<0,01; *** - Р<0,001.

Примечание: достоверность различий -Р1 – с нормой, Р2 – с показателями до лечения; Р3 – различия с основной группой;

* - Р<0,05 ; - Р<0,01; * - Р<0,001.