Восстановление функциональных резервов при начальных проявлениях гипертонической болезни у работников железнодорожного транспорта нелекарственными методами 14.

Вид материала

Содержание

Научный руководитель
Герасименко Марина Юрьевна
Общая характеристика работы
Материалы и методы исследования
Список работ, опубликованных по теме диссертации

Подобный материал:

На правах рукописи

ЛАВРИНЕНКО ИННА АЛЕКСАНДРОВНА

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ РЕЗЕРВОВ ПРИ НАЧАЛЬНЫХ ПРОЯВЛЕНИЯХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ У РАБОТНИКОВ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ТРАНСПОРТА НЕЛЕКАРСТВЕННЫМИ МЕТОДАМИ

14.03.11 – восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва – 2010

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук,

профессор Боженков Юрий Григорьевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор Герасименко Марина Юрьевна

доктор медицинских наук,

профессор Руненко Светлана Давыдовна

Ведущая организация:

Московский Государственный медико-стоматологический университет

Защита диссертации состоится «31» мая 2010 г. в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.072.07 при ГОУ ВПО РГМУ Росздрава по адресу: 117997, Москва, ул. Островитянова, д.1

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО РГМУ Росздрава по адресу: 117997, Москва, ул. Островитянова, д.1

Автореферат разослан «15» апреля 2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Г.Е.Иванова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. В последние годы возрос интерес к понятию «профессионального здоровья» как к разделу восстановительной медицины (Разумов А.Н.с соавт., 2000, 2003; Бобровницкий И.П., 2002; Соколов А.В., с соавт., 2003; Шеметова М.В., 2003).

Все это придает профессиональной медицине в части охраны здоровья новое качество - восстановительной медицины. Оно состоит в наличии не только средств лечения, а механизмов управления компенсаторными свойствами организма (Разумов А.Н., с соавт., 2003). Из этого следует, что нужно перестроиться на диагностику предболезненных состояний, на оценку функционального состояния организма в период, когда еще отсутствуют явные признаки заболевания (Преображенский В.Н., с соавт., 2000; Приказ Минздрава РФ от 01.07.2003 № 296).

Трудовая деятельность работников железнодорожного транспорта, особенно локомотивных бригад, характеризуется рядом особенностей, оказывающих непосредственное, зачастую неблагоприятное воздействие на состояние сердечно-сосудистой системы (ССС). Эти особенности связаны с характером и режимом труда, его психологией, высоким уровнем психо-эмоционального напряжения (Прохоров А.А., 1971, 1972, 1981; Киколов А.И., 1977; Цфасман А.З., 1976, 1978, 1983; Кобзарь М.Г.,1984; Hannunkari S., 1979; Бренлою Т., 1980; Рабкин М.С.,1987; Пантелеева Н.А., 2005).

Для развития артериальной гипертонии (АГ) особое значение имеет группа лиц с пограничным артериальным давлением (ПАД), являющаяся базой для её возникновения (Guyton A.S., I97I; Julius S., 1980). При 10-летнем наблюдении отмечали развитие АГ у 34% из 169 человек с ПАД (Волков В.С.,1986). Другие приводят данные о том, что у 25-30% лиц с ПАД при длительном наблюдении обнаруживаются признаки дальнейшего развития болезни и формирования развернутой картины гипертонической болезни (ГБ) (Чеберев Н.Е., 1986).

Принципы не медикаментозного лечения и профилактики артериальной гипертензии совпадают по основным позициям. В комплекс профилактических и лечебных мероприятий по контролю артериального давления (АД) при соответствующих показаниях могут быть включены методы коррекции вегетативных нарушений, включающие в себя физиотерапевтические процедуры, психофизиологический тренинг, биологически активные добавки, фитотерапию (седативные и мочегонные травы) (Боженков Ю.Г., 2006).

Среди современных методов лечебного действия магнитных полей (МП) одним из наиболее эффективных является высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия (Боголюбов В.М. с соавт., 1999; Илларионов В.Е., 2006; Улащик В.С. с соавт., 2003). Согласно литературным данным отечественных и зарубежных исследователей, реакция ССС на воздействие МП представляет собой многокомпонентный ответ, как на прямое воздействие магнитного поля, так и на рефлекторное (Иванова Г.Е., 2002, Иванова Г.Е. с соавт., 2005).

Цель исследования. Восстановление функциональных резервов у работников железнодорожного транспорта с начальными проявлениями артериальной гипертензии и совершенствование методов безлекарственной профилактики и коррекции начальных проявлений АГ, направленных на улучшение функционального состояния ССС и снижение уровня временной нетрудоспособности.

Задачи исследования:

Изучить уровень сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в разных профессиональных группах работников железнодорожного транспорта, а также оценить у них влияние ряда факторов на функциональное состояние ССС.
Оценить прогностическое значение изменений состояния центральной гемодинамики в покое и при физической нагрузке для развития ГБ и разработать метод оценки риска перехода ПАД в АГ.
Выявить микроэлементные нарушения в различных группах работников железнодорожного транспорта и провести их коррекцию.
Изучить возможности применения магнитотерапии и нутритивных микроэлементных препаратов для профилактики развития ГБ у лиц с ПАД и для лечения ранних стадий АГ.

4. Показать возможность снижения уровня временной нетрудоспособности у работников железнодорожного транспорта путем применения микроэлементных препаратов и магнитотерапии на стадии предболезни и ранних стадиях АГ.

Научная новизна. В обследованной популяции определены особенности изменений показателей центральной гемодинамики во время физической нагрузки и в зависимости от исходных типов кровообращения у здоровых лиц, лиц с ПАД и больных начальными стадиями АГ. Показано, что сочетанное применение магнитотерапии и нутритивных препаратов способно, в значительной части случаев предотвратить развитие АГ у лиц с ПАД и нормализовать АД у пациентов с начальными формами ГБ.

Практическая значимость работы. Существенное улучшение здоровья работников железнодорожного транспорта возможно при сохранении или повышении функциональных резервов и адаптационно-приспособительных возможностей путем профилактики заболеваемости через коррекцию элементного статуса в условиях кабинетов восстановительной медицины при предприятиях. При выявлении у железнодорожников ПАД к профилактическим мероприятиям следует в первую очередь привлекать лиц с высоким риском развития АГ. Для профилактики развития АГ у лиц с ПАД, а также для лечения ранних стадий АГ целесообразно применять дифференцированные в зависимости от механизма повышения АД методы магнитотерапии и восстановления нутритивного статуса, их сочетанное применение увеличивает силу и длительность гипотензивного эффекта.

Основные положения, выносимые на защиту

Дисбаланс эссенциальных элементов (магния, калия, кальция, йода) в сочетании с поступлением избыточного количества кобальта является фактором риска снижения функциональных резервов, развития дезадаптации, что проявляется в виде повышения заболеваемости сердечно-сосудистой патологией.
Коррекция дисбаланса элементного состава у работников железнодорожного транспорта требует предварительной оценки элементного статуса, что повышает эффективность функциональных резервов организма и является важным компонентом в восстановительном лечении артериальной гипертонии и профилактике заболеваний.
Применение минеральной композиции способствует коррекции дисэлементоза при артериальной гипертонии, но эффект проявляется только через 14 дней.
Сочетание магнитотерапии и применения минеральной композиции позволяет быстро нормализовать артериальное давление, при кобинированной терапии эффект более продолжительный.

Внедрение результатов исследования. Основные положения диссертации внедрены в практику работы Омской железной дороги. Материалы работы используются в последипломной подготовке врачей, на циклах усовершенствования по теме «Восстановительная медицина» и на кафедре профилактической и восстановительной медицины ФУВ РГМУ.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, в том числе 1 в рецензируемом издании.

Апробация. Материалы диссертации доложены и обсуждены на конференции посвященной 110-летию НУЗ ОКБ на станции Омск -Пассажирский ОАО «РЖД» (Омск, 2006), Межрегиональной конференции «Сохранение здоровья работников железнодорожного транспорта» (Омск, 2007), Всероссийской конференции «Актуальные вопросы восстановительного лечения и курортологии» (Омск, 2008), Всероссийском научном форуме по восстановительной медицине, лечебной физкультуре, спортивной медицине, курортологии и физиотерапии (Москва, 2008).

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 111 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, шести глав собственных наблюдений, обсуждения полученных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 231 источник, из них 191 отечественных и 40 иностранных работ. Диссертация иллюстрирована 3 рисунками и 12 таблицами.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследования проводились среди работников железнодорожного транспорта станции Омск в одной профессиональной группе: работники локомотивных бригад (машинисты и помощники машинистов). Контролем служили мужчины, работающие в непроизводственной сфере (диспетчера).

Обследовали 281 мужчин, работников железнодорожного транспорта (локомотивные бригады, диспетчера), со схожими условиями работы, характеризующейся наличием постоянного сильного нервно-психического напряжения, малой физической активностью, нарушением режима сна и бодрствования. Возраст обследуемых колебался от 18 до 59 лет. Срок наблюдения составил от 1 до 2 лет, в среднем 1,57+0,08 года.

Было пролечено 112 работников железнодорожного транспорта, из них: машинистов - 61, помощников машинистов – 51. Возраст обследованных колебался от 18 до 59 лет. Средний возраст помощников машинистов был равен 27,0±1,95 года, машинистов - 40,2±3,94 года.

В ходе проведения обследования нами использовались следующие методы исследования:

1. Метод анкетирования. Все обследованные заполняли специально разработанную анкету, включающую: - субъективную оценку состояния своего здоровья (жалобы, перенесенные заболевания, взаимосвязь этих заболеваний с теми или иными факторами), факторы риска (курение, употребление алкоголя, гиподинамия), наследственность. Рацион питания каждого железнодорожника (данные о потребленных в течение 3 суток продуктах питания и напитках). Контроль динамики состояния здоровья обследуемых, путем повторного заполнения этих же анкет, был осуществлен через 1 год.

2. Оценка состава тела по критериям пищевого статуса (Мартиросов Э.Г., 2002). Включает антропометрический метод с измерением роста и массы тела, толщины подкожно-жировых складок, расчет индекса массы тела каждого обследуемого.

3. Клиническое обследование, включающее осмотр терапевтом с оценкой функциональной деятельности органов и систем (в том числе - измерение пульса на лучевой артерии правого и левого запястий, АД на обеих руках по методу Короткова) и психофизиологических показателей (скорость сенсорно-моторных реакций, устойчивость внимания и др.).

ПАД устанавливалось при наличии САД 140 мм рт.ст. - 159 мм рт.ст. или ДАД 90-94 мм рт.ст. (Доклад Комитета экспертов ВОЗ, 1980).

Термин "мягкая" артериальная гипертония использовался при наличии АГ с ДАД, не превышающим 105 мм рт.ст. (Шхвацабая И.К., 1982).

4. Осмотр узких специалистов:

-окулиста, включающий осмотр глазного дна, определение рефракции, функциональное состояние аккомодационного аппарата глаза, измерение глазного давления для лиц старше 40 лет;

-осмотр эндокринолога: с симптоматической оценкой состояния желез внутренней секреции и пальпацией щитовидной железы.

5. Методы объективного исследования: 1) Клинико-лабораторные методы исследования (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови - калий, натрий, мочевина, креатинин, глюкоза, липидный профиль (общий холестерин, холестерин липопротеинов низкой плотности, холестерин липопротеинов высокой плотности, триглицериды), функциональное гемосканирование.

2) Рентгенологические методы исследования (рентгенография легких).

3) ЭКГ.

4) УЗИ (внутренних органов, щитовидной железы), аудиометрия.

5) Эхокардиографию.

6) Суточное мониторирование АД.

7) Велоэргометрию. Велоэргометрическая проба с субмаксимальной физической нагрузкой была проведена у 101 человека, определение показателей центральной гемодинамики в условиях велоэргометрии методом тетраполярной грудной реографии - у 83 человек. Реоэнцефалография проводилась у 30 человек, определение показателей липидного обмена - у 225 человек.

8) Проведено исследование элементного состава волос в научно – медицинском центре «Микроэлемент» (г. Москва, директор - к.м.н. Рустембекова С.А.). Для анализа волос применялся атомно-эмиссионный спектральный метод анализа с индуктивно-связанной аргоновой плазмой на спектрохимической системе GVC (Австралия).

9) Статистическую обработку полученных результатов проводили с помощью пакета прикладных программ Excel 2000, Biostat for Windows, SPSS v.9.0. for Windows. Достоверность различий признаков в независимых и связанных выборках, оценивали с использованием методов непараметрической статистики - х², Вилкоксона, Манна-Уитни, Крускала-Уоллиса, Мак-Нимара. Связь между переменными величинами устанавливали путем вычисления коэффициента ранговой корреляции Спирмена.

Лечебно-профилактические мероприятия, включавшие в себя магнитотерапию и восстановление нутритивного статуса, проводились у 62 человек, в том числе у 32 человек с ПАД, 30 больных "мягкой" АГ. Контролем служили сопоставимые по возрасту и профессии группы из 50 человек, из них с ПАД 30 и 20 больных с "мягкой" АГ, в которых профилактических мероприятий не проводилось.

После анализа полученных результатов, проведено дополнительное групповое деление: по имеющейся патологии, общности воздействующего производственного фактора, особенностям питания, стажу работы и возрасту. Каждая группа получила коррекцию БАД к пище в течение трех месяцев. Использовали БАД к пище – Алка-Майн.

Аппарат «АЛМАГ-01» - магнитотерапевтический бегущим импульсным полем малогабаритный. Аппарат предназначен для оказания терапевтического воздействия на организм человека импульсным бегущим магнитным полем. Глубина проникновения бегущего импульсного магнитного поля аппарата «АЛМАГ» в тело пациента составляет 6 - 8 см, что позволяет непосредственно воздействовать им на различные внутренние органы человека.

Проведенные нами исследования показали значительное распространение АГ в относительно молодой по возрасту (в среднем 37,6±6,69 лет) популяции работников ведущих профессий железнодорожного транспорта.

Даже в группе помощников машинистов со средним возрастом 28 лет у 36,6% обследованных лиц выявлены те или иные нарушения со стороны ССС. Этот процент значительно возрастает у машинистов и диспетчеров, что только частично связано с их более зрелым возрастом. Так, проведенные исследования показали наличие достоверной разницы в распространенности АГ в сопоставимых по возрасту группах машинистов, диспетчеров, что, вероятно, обусловлено различиями в условиях профессиональной деятельности, в первую очередь, уровнем испытываемого нервно-психического напряжения.

Среди других факторов, оказывающих влияние на функциональное состояние ССС, оказались и так называемые факторы риска ССЗ: возраст, избыточный вес, гиподинамия, отягощенная наследственность.

АГ широко распространена среди работников железнодорожного транспорта; в обследованной нами популяции она встретилась в 19,6% случаев. Для понимания процессов развития АГ имеют исследования центральной гемодинамики, поскольку её показатели, такие как сердечный выброс и периферическое сопротивление, являются детерминантами уровня АД и их определение, особенно в динамике, позволяет судить о механизмах его изменения у конкретного пациента.

Проведенные исследования указывают на выраженную неоднородность гемодинамических показателей в покое и при физической нагрузке при всех уровнях АД, что отражается как на эффективности деятельности ССС, так и на риске развития АГ.

Распределение сердечного выброса в обследованной популяции и состояние центральной гемодинамики у работников железнодорожного транспорта при различных типах кровообращения показаны в таблице 1.

Таблица 1. Состояние центральной гемодинамики у работников железнодорожного транспорта при различных гемодинамических типах

Показатель	Тип гемодинамики
Показатель	Гиперкинетический	Эукинетический	Гипокинетический
Встречаемость (чел.)	84(15,8%)	266 (49,9%)	183 (34,3%)
Сердечный индекс (л/мин.м²)	4,93±0,076	3,48±0,025	2,32±0,022
Ударный индекс (мл/м²)	64,3±1,45	47,9±0,67	35,3±0,68
Общее периферическое сопротивление (дин. сек/см5)	931±16,7	1239±14,7	1654±30,6
Частота пульса (уд/мин)	75,4±1,19	71,8±0,73	70,5±0,82

Проведенные исследования показали, что ПАД не только чаще встречается у лиц с гиперкинетическим типом кровообращения, но и развивается чаще у лиц с исходным гиперкинетическим типом, имеющих нормальный уровень АД.

Однако дальнейшее развитие АГ происходит у этих лиц лишь в редких случаях, а почти в половине случаев АД у них в течение срока наблюдения спонтанно нормализовалось. Менее благоприятный прогноз был у лиц с ПАД, имеющих эукинетический тип гемодинамики, и наихудшие показатели были при гипокинетическом типе. Эти данные позволяют предположить, что ПАД у лиц с гиперкинетическим типом кровообращения в большинстве случаев не является начальным этапом АГ, а вызвано другими причинами, возможно, преходящими нарушениями адаптации.

Гемодинамической основой повышения АД в ранних стадиях развития АГ почти одинаково часто является как увеличение сердечного выброса, так и увеличение периферического сопротивления. Динамические наблюдения при этом показывают, что увеличение сердечного выброса, как правило, сопровождается некоторым уменьшением периферического сопротивления, и наоборот, повышение АД вследствие увеличения периферического сопротивления сопровождается уменьшением сердечного выброса. Эти изменения, вероятно, носят компенсаторный характер, являются защитной реакцией механизмов контроля АД, имеющей целью недопущение еще большего его подъема. О возможности такой защитной реакции упоминал в одной из своих последних работ и Н.Н.Савицкий (1982).

Учитывая тот факт, что оба вышеназванных механизма увеличения АД имеют место при любом первоначальном типе гемодинамики, следует констатировать, что однократное определение показателей центральной гемодинамики не позволяет с уверенностью судить о механизмах повышенного АД и в случае некоторого его спонтанного уменьшения.

ПАД переходит в АГ, по нашим данным, в 30,9% случаев. Следовательно, само наличие ПАД не обязательно должно являться поводом для энергичного врачебного вмешательства, особенно если учитывать трудности такого вмешательства, связанные со значительным распространением ПАД (28,1% в обследованной нами популяции) и нежеланием части практически здоровых людей, которыми ощущает себя большинство лиц с ПАД, подвергаться профилактическому лечению. В этой связи особенно важной представляется оценка риска развития АГ у лиц с ПАД. Выделение из всей группы лиц с ПАД группы с высоким риском развития АГ способно в значительной мере уменьшить количество людей, требующих профилактического вмешательства, и снизить, таким образом, нагрузку на медицинский персонал, занимающийся профилактикой АГ.

Для решения этой задачи может оказаться полезной разработанная нами методика выявления склонности к развитию АГ у лиц с ПАД по результатам велоэргометрической пробы. Вычисляемый согласно методике коэффициент наклона характеризует скорость увеличения САД при физической нагрузке относительно увеличения частоты сердечных сокращений и, как показали результаты динамического наблюдения, высокие его значения (свыше 1,40) являются прогностически значимыми для развития АГ в течение двух с половиной лет. Исследования центральной гемодинамики во время физической нагрузки показали, что высокие значения коэффициента наклона связаны с пониженной толерантностью механизмов контроля АД к увеличению сердечного выброса. Как показали наши исследования, больным АГ и лицам, склонным к ее развитию, требовалось меньшее увеличение сердечного выброса для повышения САД на I мм. Логично предположить, что большее повышение у них АД во время физической нагрузки и, следовательно, больший коэффициент наклона связаны с увеличением другой определяющей уровень АД величины - жесткости стенок артериальных сосудов. В свою очередь, увеличение жесткости резистивных сосудов может быть обусловлено наличием их структурной перестройки, встречающейся, как показали Takeshita A. (I980) и Sivertsson R. (I984), не только в клинических стадиях ГБ, но и при ПАД. Значительное распространение ССЗ у работников железнодорожного транспорта требует проведения мероприятий по предотвращению их развития или прогрессирования. В то же время применение для этих целей фармакологических средств не представляется оптимальным как в силу общих недостатков фармакопрофилактики (побочные явления, отрицательное отношение части населения к длительному приему медикаментов), так и сложностей её проведения у железнодорожников (снижение внимания и быстроты реакции). Более предпочтительными, на наш взгляд, являются немедикаментозные методы, обладающие, помимо достаточной эффективности, такими достоинствами, как хороший отклик пациентов, почти полное отсутствие побочных явлений, незначительность затрат и длительное последействие. Возможными вариантами немедикаментозных методов профилактики ССЗ у железнодорожников являются применяемые нами магнитотерапия и эссенциальные возможности минеральной композиции «Алка-Майн», особенно показанные данной профессиональной группы, работающей в условиях постоянного нервно-психического напряжения и гиподинамии. Было произведено минералогическое исследование минеральной композиции (таблица 2).

Таблица 2. Минералогический состав «Алка-Майн»

Ингредиент	Формула	Содержание	Метод анализа
Кальций карбонат	СаСОз	89,5%	AASPM
Магний карбонат	МgСОз	7,6%	AASPM
Натрий	Na	0,3%	FSCA
Калий	К	0,0007%	FSCA
Фосфор	Р	0,0017%	Разложение в кислоте AASPM
Железо	Fe	0226%	AASPM
Хлор	Cl	0,017	Сжигание
Сера	S	02%	Весовой метод
Кремний	Si	0,95%	MSPM
Общий хром	Cr	0,002%	AASPM
Марганец	Мn	0,0011%	AASPM
Медь	Сu	0,0006%	AASPM
Цинк	Zn	0,0005%	AASPM
Алюминий	Al	0,02%	AASPM
Свинец	Рb	Не обн.	AASPM
Кадмий	Cd	Не обн.	AASPM
Ртуть	Hg	Не обн.	AASPM

Потери массы при сушке -1,887%

AASPM - атомная абсорбционная спектрометрия

FSCA - Пламенная спектрометрия

Условия работы оказывают непосредственное влияние на микроэлементный статус организма работников железнодорожного транспорта, что выражается в неалиментарно обусловленном увеличении содержания элемента кобальта в волосах работников, превышающего референтные значения в 1,5-2 раза. У машинистов более выражены дисбалансы, участвующие в формировании патологии сердечно - сосудистой системы и органов дыхания (дефициты Mg, Ca на фоне избыточного накопления К). Во всех исследуемых группах выявлен дефицит селена, характерный для жителей г. Омска. Таблица 9. Сравнительное содержание элементов в волосах машинистов/помощников и диспетчеров, мг/кг (М±т)

Элемент	Содержание элементов в волосах, мкг/г
Элемент	Машинисты и помощники (n=112)	Диспетчера (п=24)
Al	6,6±0,79	5,4±0,9
Bе	0,008±0,07	0,01 ±0,02
Ca	1233,3±1,2	1968,7±2,1**
Cd	0,246±1,8	0,259±1,2
Co	0,192±0,03	0,07±0,05**
Cu	7,47±1,6	8,56±1,3
Fe	14,54±0,8	16,35±1,2
I	3,1±0,15	4,6±2,5
K	470±1,2	158±3,3**
Li	0,09±0,006	0,12±0,05
Mg	109±1,3	214±2,1**
Mn	0,079±0,3	0,051±1,1
Mo	0,094±1,6	0,064±1,3
P	141,91±1,1	157,05±1,1
Pb	1,33±0,6	1,52±1,1
Se	0,32±0,02	0,4±0,04
Si	40,2±2,65	39,1±3,1
Zn	219,16±1,1	161,79±1,1

Примечание: ** - достоверные различия между группами (р < 0,05)

Таким образом, данные результаты свидетельствуют о повышенном накоплении у машинистов и помощников машинистов Co и К и пониженное содержание Mg, Ca, по сравнению с работниками непроизводственной сферы. Очень важно отметить, что в ответ на воздействие вредных факторов мужчины отвечают соответственно снижением уровня Са и Mg в волосах. При этом можно предположить, что хронический стресс воздействует на минеральный обмен путем влияния на уровень половых гормонов.

Коррекция минерального обмена композицией «Алка-Майн», содержащими Са, Mg в различных комбинациях, в целом, положительно отразились на балансе макроэлементов. Отмечена тенденция к нормализации показателей обмена Са, Mg и К. Важно отметить, что при этом наблюдалась положительная коррекция соотношения Са/Р. Значительные сдвиги отмечены и в обмене эссенциальных микроэлементов.

При изначально более высоком уровне Со в волосах, содержание этого элемента снижалось (в 2-3 раза) в сторону более оптимальных значений (27-75 центили 0,04-0,16). Уменьшение содержания Со происходило со значений с 0,2-0,4 мкг/г до 0,03-0,06 мкг/г.

В целом, при оценке клинических показателей обследованных до и после проведенного курса коррекции, отмечены положительные тенденции в регуляции деятельности сердечно - сосудистой системы. Так, увеличение содержания биоэлементов у работников железнодорожного транспорта соответствовало достоверным изменениям лабораторных и функциональных показателей.

Таблица 3. Изменения артериального давления у лиц с пограничным его уровнем при применении минеральной композиции (мм рт.ст.)

Группа	В начале наблюдения	Через 14 дней от начала лечения	Через месяц от начала лечения	В конце наблюдения (через 2 года)
Группа	САД ДАД	САД ДАД	САД ДАД	САД ДАД
	М±m	М±m	М±m	М±m
Применение минеральной композиции «Алка-Майн» (n-44)	143,0 ± 1,24 87,4 ± 1,27	132,4 ± 1,69 81,1 ± 1,47	132,6 ± 1,70 82,8 ± 1,45	134,1 ± 1,99 84,9 ±1,18

С целью первичной и вторичной профилактики АГ у работников железнодорожного транспорта использовали такие немедикаментозные методы, как использование минеральной композиции «Алка-Майн» и магнитотерапию.

Применение минеральных компонентов, по сообщениям ряда авторов, приводило к снижению артериального давления у больных ГБ и ПАД, однако в этих исследованиях не учитывались психогенные эффекты магнитотерапии, поэтому мы предприняли предварительное исследование с целью вычленить возможный психотерапевтический эффект из суммарного гипотензивного действия магнитотерапии.

Магнитотерапия и применение минеральной композиции «Алка-Майн» применялись с целью предупреждения развития АГ у лиц с ПАД и для лечения ранних стадий АГ. Под наблюдением находилось 63 человека с ПАД в возрасте от 20 до 55 лет (в среднем 32,7+1,23 года). Из них: машинистов - 30, помощников машинистов - 22, диспетчеров - 11. Контрольную группу составили 60 человек с ПАД тех же профессий и возраста. В 44 случаях магнитотерапию применяли совместно с нутритивной, в 19 случаях как единственный метод. Сдвиги показателей центральной гемодинамики оценивались либо при сравнении их текущего значения с данными, полученными ранее при скрининговом обследовании, либо показатели центральной гемодинамики определялись повторно при разном уровне АД. Мы проследили изменения АД и показателей центральной гемодинамики у лиц, получавших профилактическое лечение на протяжении двух лет от начала лечения.

При магнитотерапии и применения минеральной композиции отмечалось достоверное снижение САД и ДАД после I курса и через год от начала лечения. В конце срока наблюдения (через два года от начала лечения) САД оставалось достоверно ниже, чем до начала лечения, а диастолическое АД имело тенденцию к снижению, однако это различие перестало быть статистически достоверным.

При использовании магнитотерапии как единственного метода САД также достоверно снижалось после первого курса, что сохранялось через год от начала лечения, однако в дальнейшем САД несколько повышалось, и различие по отношению к исходному уровню перестало быть достоверным. Д АД имело лишь тенденцию к снижению (статистически недостоверную).

В контрольной группе за период наблюдения средний уровень АД существенно не изменился (141,5+1,05 и 89,0+0,78 мм рт.ст. в начале наблюдения; 140,2+1,57 и 89,5+1,12 мм рт.ст. в конце наблюдения), однако в части случаев отмечалось увеличение или уменьшение АД, выходящее за пределы ПАД.

За период наблюдения в контрольной группе АД спонтанно нормализовалось у 17 чел. (28,3%), осталось в пределах ПАД у 27 чел. (45,0%), развилась АГ у 16 чел. (26,7%). Среди железнодорожников, получавших профилактическое лечение, из 59 человек (4 человека за время исследования выбыли из популяции) АД нормализовалось у 26 чел. (42,4%), осталось в пределах ПАД у 30 чел. (50,8%), развилась АГ у 4 чел. (6,8%).Различие между контрольной и опытной группой в количестве лиц, у которых нормализовалось АД, и у которых развилась АГ, оказалось статистически высоко достоверным.

Изменения показателей центральной гемодинамики под воздействием магнитотерапии и применения минеральной композиции или только магнитотерапии носили однонаправленный характер: в том и другом случаях отмечалось падение сердечного индекса (СИ) в группе лиц, у которых АД поддерживалось вследствие увеличения сердечного выброса, и уменьшение общего периферического сопротивления (ОПС) там, где повышение АД было связано с увеличением периферического сопротивления.

Падение АД вследствие уменьшения сердечного выброса сопровождалось некоторым повышением ОПС, а падение АД вследствие уменьшения ОПС сопровождалось увеличением СИ, что, вероятно, отражало компенсаторный характер уменьшения соответственно ОПС и СИ в процессе развития ПАД.

Эти схемы лечения были применены у 30 железнодорожников, больных "мягкой" артериальной гипертонией. Из них у 15 человек магнитотерапия применялась в комплексе с нутритивной поддержкой, у 15 человек - как единственный метод. Изменения артериального давления у больных АГ под влиянием магнитотерапии и использование минеральной композиции существенно не отличались от таковых при ПАД. Как и в первом случае под влиянием магнитотерапии отмечалось достоверное снижение САД после I курса и в конце лечения, к концу срока наблюдения различие в уровнях САД перестало быть достоверным. ДАД имело лишь тенденцию к уменьшению. При использовании магнитотерапии с нутритивной поддержкой стойко снижалось как САД, так и ДАД.

Под влиянием магнитотерапии и применения минеральной композиции достоверно снижался уровень холестерина (очевидно за счет холестерина липопротеинов низкой плотности). Содержание холестерина липопротеинов высокой плотности и триглицеридов в наших наблюдениях

Временная нетрудоспособность по общетерапевтическим заболеваниям также уменьшалась под воздействием проведенного лечения. Однако их последствие после прекращения профилактического лечения было менее длительным, чем при применении магнитотерапии и нутритивной поддержки для лечения повышенного артериального давления. Так, временная нетрудоспособность на одного больного составила в наблюдаемой группе:

- за год до начала лечения - 8,3 дн/чел.;

- в год проведения профилактического лечения- 3,8дн/чел.;

- через год- 7,7дн/чел.;

- через2года- 10,2 дн/чел.

Снижение уровня временной нетрудоспособности было достоверным только в год проведения лечения. В контрольной группе, состоявшей из 15 железнодорожников, больных ИБС, за тот же период времени временная нетрудоспособность увеличилась с 8,0 дн/чел. до 9,9 дн/чел., кроме того в этой группе развилось 2 инфаркта миокарда, давшие в сумме еще 305 дней временной нетрудоспособности.

Таким образом, результаты применения безлекарственных методов коррекции функционального состояния сердечно-сосудистой системы указывают на достаточную эффективность и экономическую целесообразность применения магнитотерапии вместе с применением минеральной композицией для первичной и вторичной профилактики АГ у работников железнодорожного транспорта.

Применение магнитотерапии у больных "мягкой" АГ приводит у них к снижению АД, нормализации показателей центральной гемодинамики, улучшению мозгового кровообращения. Эффект применяемой схемы магнитотерапии достоверно отличался от плацебо-эффекта. Применение магнитотерапии с нутритивной поддержкой способно (по данным двухлетнего наблюдения) в значительной части случаев предотвращать развитие АГ у работников железнодорожного транспорта с ПАД. Комплексное применение магнитотерапии с использованием минеральной композиции способствует более выраженному, по сравнению с одной магнитотерапией, снижению ДАД и более длительному сохранению полученного гипотензивного эффекта.

В целом, при оценке клинических показателей обследованных до и после проведенного курса коррекции, отмечены положительные тенденции в регуляции деятельности ССС. Так, увеличение содержания биоэлементов у работников железнодорожного транспорта соответствовало достоверным изменениям лабораторных и функциональных показателей.

Курс восстановительной коррекции у работников железнодорожного транспорта привел к значительно более выраженным и частым изменениям в элементном статусе, преимущественно положительного характера, параллельно принимавших аналогичные БАД к пище с макро- и микроэлементами, но не занятых на производстве. То есть, биологический ответ организма на дополнительное введение эссенциальных биоэлементов более выражен в условиях хронического воздействия на него вредных факторов, что можно расценивать как повышенную потребность работников железнодорожного транспорта в проведении оздоровительных мероприятий по сравнению с лицами, работающими в более благополучных экологических условиях. Подтверждено, что дополнительное введение макро- и микроэлементов с целью коррекции эффективно не всегда, а только в случаях выраженных нарушений гомеостаза, что указывает на необходимость предварительной оценки элементного статуса обследуемых.

Важно отметить, что положительные сдвиги в обмене веществ, зафиксированные после курса восстановительного лечения, говорят об эффективности применения такого способа обогащения рационов питания, как использование БАД к пище (макро- и микроэлементами). Подобные результаты позволяют определить стратегию проведения медицинских мероприятий, направленных на уменьшение риска возникновения профессиональных заболеваний и общее оздоровление работников предприятия, повышение сопротивляемости неблагоприятным факторам производства.

Курсовые методики комбинированного лечения с помощью магнитотерапии и минеральной композиции, предотвратило развитие АГ у лиц с ПАД, снижение АД и улучшение состояния центральной гемодинамики у больных ранними стадиями АГ. Особенно важным является то, что применение указанных методов приводило к снижению уровня временной нетрудоспособности, причем не только по сердечно-сосудистым, но и по общетерапевтическим заболеваниям. Можно предположить, что их воздействие способствует восстановлению нарушенной адаптации и усилению общей резистентности организма.

Таким образом, проведенные исследования указывают на необходимость постоянного контроля за состоянием сердечно-сосудистой системы у работников ведущих профессий железнодорожного транспорта с целью выявления у них ранних признаков сердечно-сосудистых заболеваний. Выявление сердечно - сосудистых заболеваний и их предвестников является показанием к применению, в первую очередь, безлекарственных методов профилактики и лечения, в частности, магнитотерапии и эссенциальной поддержке, воздействие которых приводит к улучшению состояния сердечно -сосудистой системы и уменьшению временной нетрудоспособности.

Эти изменения, наряду с улучшением экономической эффективности работы железнодорожного транспорта, должны положительно сказаться на способности членов локомотивных бригад к выполнению своих профессиональных функций, что, в свою очередь, найдет отражение в повышении безопасности железнодорожного движения.

ВЫВОДЫ

1. Для работников железнодорожного транспорта характерна повышенная заболеваемость сердечно-сосудистой системы, особенно часто встречается АГ (19,9%), ПАД (28,1%), что свидетельствует о воздействии вредных условиях труда (постоянное сильное нервно-психическое напряжение, гиподинамия, нарушение режима сна и бодрствования) и снижении уровня функциональных резервов.

2. В обследованной популяции работников железнодорожного транспорта пограничное артериальное давление переходило в АГ в 30,9% случаев при сроке наблюдения в 2 года; таким образом, само наличие ПАД необязательно является поводом для энергичного врачебного вмешательства.

3. Работники железнодорожного транспорта отличаются по элементному статусу от работников, занятых в непроизводственной сфере, нарушением элементного гомеостаза, это выявляется в виде дефицита Mg, Са, I и повышенного содержания Со и К в волосах.

4. Установлено, что одной из причин нарушения элементного

гомеостаза у рабочих является неблагоприятный режим питания в сочетании с дисбалансом пищевых нутриентов - недостаток поступления с пищей кальция, магния и йода.

5. Применение магнитотерапии на фоне употребления минеральной композиции позволило в значительной части случаев предотвратить развитие артериальной гипертонии у лиц с ПАД. В течение двух лет от начала лечения АГ развилась у 6,8% лиц с ПАД, получавших профилактическое лечение, и у 28,3% лиц в контрольной группе. Введение в схему профилактических мероприятий магнитотерапии и применения минеральной композиции способствовало более выраженному снижению ДАД и длительному сохранению полученного гипотензивного эффекта.

6. Восстановительное лечение с применением минеральной композиции «Алка-Майн», с целью патогенетической коррекции элементного гомеостаза у обследованных работников, привело к снижению
у них уровня элемента (Со) в волосах.

7. Восстановительное лечение с помощью коррекции элементного гомеостаза у работников железнодорожного транспорта должно основываться на анализе элементного статуса в комплексе с оценкой нутриентной обеспеченности и характера патологии, с учетом уровня функциональных резервов.

Практические рекомендации:

Существенное улучшение здоровья работников железнодорожного транспорта возможно при сохранении или повышении функциональных резервов и адаптационно-приспособительных возможностей путем профилактики заболеваемости через коррекцию элементного статуса в условиях кабинетов восстановительной медицины при предприятиях.
Для оценки влияния производственных факторов на организм человека одним из эффективных методов является проведение многоэлементного
анализа волос для определения элементного статуса. Индивидуальный подбор средств коррекции нарушений минерального обмена является эффективным способом восполнения дефицитов Mg, Zn и Se.
При выявлении у железнодорожников ПАД к профилактическим мероприятиям следует в первую очередь привлекать лиц с высоким риском развития АГ.
Для профилактики развития АГ у лиц с ПАД, а также для лечения ранних стадий АГ целесообразно применять дифференцированные в зависимости от механизма повышения АД методы магнитотерапии и восстановления нутритивного статуса, их сочетанное применение увеличивает силу и длительность гипотензивного эффекта.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Лавриненко И.А. Особенности применения физических факторов лечения и профилактики заболеваний у работников железнодорожного транспорта // Сборник научных статей, посвященный 110-летию НУЗ ОКБ на станции Омск – Пассажирский ОАО «РЖД».- Омск, 2006.- С.143-146

2. Боженков Ю.Г., Кульбачинский В.В., Лавриненко И.А. // Хроническая усталость. – М., 2007. – 32 с.

3. Боженков Ю.Г., Лавриненко И.А. Немедикаментозная терапия гипертонической болезни в период начальных проявлений путем коррекции элементного статуса // Материалы Всероссийского научного форума по восстановительной медицине, лечебной физкультуре, курортологии, спортивной медицине и физиотерапии. – М.: РеаСпоМед.- 2008.-С. 30-31.

4. Лавриненко И.А. Дефицит магния при различной патологии //Журнал «Натуральная фармакология и косметология»- 2008.- №1.- С.7-11.

5. Боженков Ю.Г., Лавриненко И.А. // Вода, соки, напитки. - М., 2010.- 76 с.

6. Лавриненко И.А. Импульсная магнитотерапия у пациентов с артериальной гипертонией. // Журнал «Вестник восстановительной медицины».-2010.-№3.-С 70-71.

Blog

Содержание