Geum.ru

С. П. Татарова Факторы детской инвалидности в Республике Бурятия. Улан-Удэ: с

Вид материалаДокументы
Подобный материал:
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   21

2.3. Психоэмоциональное состояние беременных


На отношение женщины к беременности и родам оказывают влияние различные факторы, в том числе социальные, морально-этические, экономические и другие. Нервная система беременной перестраивается так, что подчиняет весь организм одной цели – вынашиванию плода. Как правило, во время беременности у каждой женщины происходит изменение психоэмоционального поведения, способствующее приспособлению ее психики к наступившей беременности. При этом, даже нормально протекающая беременность влияет на психику женщины, а некоторых приводит к кризисной ситуации. Это отношение зависит и от особенностей личности самой беременной, основные черты которой усиливаются в период беременности. Поэтому известны разные виды реакций на беременность – от отсутствия каких-либо психологических проблем до невротического развития. Нередко возникает психологический дискомфорт, психическая напряженность, усиливается конфликтность, эмоциональная неустойчивость, что может спровоцировать развитие невротических расстройств и даже психозов. Нередко у женщины возникает тревожащее ее чувство утраты своей внешней привлекательности, прошлых привычек и привязанностей в угоду предстоящему материнству, ее беспокоят изменения взаимоотношений с мужем. Преодоление этих опасений и страхов зачастую осуществляется путем бессознательной демонстрации беременной женщиной поведения, напоминающего детское (регрессивное поведение). Цель его заключается в том, чтобы найти защиту со стороны окружающих и преодолеть тревоги за себя и будущего ребенка. Все это обусловливает необходимость поддержки, надежной опоры для психологического комфорта беременной.

В первой половине беременности женщину чаще всего беспокоят забота и тревога о собственном здоровье, во второй половине, особенно после шевеления плода, все мысли и заботы направлены на благополучие плода, который начинает восприниматься как отдельно существующее лицо. Будущая мать начинает обращаться к нему с ласковыми словами, она фантазирует, наделяет его индивидуальными особенностями.

Для полноценного развития внутриутробного малыша необходимо помнить и о его психологическом комфорте. Настроение матери, ее эмоциональное напряжение небезразлично для него. Установлено, что формирование эмоционального поведения взрослого человека во многом определяется бывшими условиями внутриутробного развития. В настоящее время доказано, что плод способен воспринимать настроение матери, слышать ее голос, музыку. Сильный и внезапный звук пугает плод, у него появляется такая же реакция, как у испуганного ребенка, и он на это отвечает движениями тела, которые мать воспринимает, как толчок. Поэтому для беременной в семье должен быть создан покой, благоприятный психологический климат, о котором должна помнить не только сама женщина, но и ее близкие и по возможности создавать все условия для отдыха, релаксации и приятных, положительных эмоций. Особенно об этом стоит помнить мужу.

Также мужу необходимо быть внимательным и к потребностям женщины. Наступившая беременность диктует необходимость изменения ритма половых сношений. В первые два месяца беременности, когда происходит имплантация плодного яйца и формирование плаценты, от них следует воздержаться. Противопоказана половая жизнь и в последние два месяца беременности, поскольку это может привести к преждевременным родам и инфицированию половых путей женщины. В другие сроки беременности ритм половых сношений будет зависеть от состояния здоровья женщины.

В эмоциональном состоянии беременной женщины немаловажное значение имеет отношение к ней медицинских работников, которые непосредственно ведут наблюдение и обследование в течение беременности. По результатам исследования (Приложение 1) большинство опрошенных женщин (96,7 %) оценивают отношения медработников к беременным женщинам в целом как хорошие. Из них 54,8 % респондентов характеризуют его как «внимательное, доброжелательное», 41,9 % - «нейтральное, обычное». Однако 2,5 % пациенток встретились с невнимательным к ним отношением и 0,8 % с грубостью. Несмотря на низкий процент таковых, все же стоит отметить, что такое обращение недопустимо в лечебных заведениях вообще, и в отношении женщины ожидающей ребенка, особенно.

Таким образом, беременность у каждой женщины протекает по-разному. Это зависит от общего физического состояния женщины, характера, душевного спокойствия и уравновешенности, обстановки в семье и других факторов. Однако при любых обстоятельствах женщина должна стремиться к внутреннему спокойствию, вызывать у себя положительные эмоции, не поддаваться смене настроений и выполнять правила гигиены.

2.4. Заболевания женщины во время беременности


Во время беременности в основных системах организма женщины происходит ряд физиологических изменений. Так, сердечно-сосудистая система во время беременности выполняет более напряженную работу, поскольку увеличивается кровоток (вместо 4000 мл крови в организме начинает циркулировать 5300-5500 мл), в организме появляется дополнительный плацентарный круг кровообращения. Сердце здоровой женщины во время беременности легко приспосабливается к дополнительным нагрузкам: увеличивается масса сердечной мышцы и сердечный выброс крови. У женщин с заболеваниями сердца эта нагрузка вызывает разного рода осложнения39.

В связи с увеличением потребности организма женщины в кислороде во время беременности усиливается деятельность легких. У здоровой беременной женщины происходит расширение грудной клетки, увеличивается проходимость воздуха через бронхи, которые расширяются под действием гормонов плаценты. Повышение объема вдыхаемого воздуха во время беременности облегчает выведение использованного кислорода через плаценту.

С большим напряжением во время беременности начинают функционировать почки, так как они выводят из организма продукты обмена, как самой женщины, так и ее растущего плода. Под влиянием гормона прогестерона тонус мочевого пузыря снижается, он становится более вытянутым и вялым, что часто приводит к застою мочи, чему способствует также придавливание мочевого пузыря головкой плода. Помимо этого, матка во время беременности, слегка поворачиваясь вправо, затрудняет отток мочи из правой почки, вследствие чего повышается гидронефроз (скопление жидкости в лоханке почки в большем объеме, чем нужно). Обозначенные условия облегчают проникновение инфекции в мочеполовые пути.

В первые месяцы беременности у большинства женщин наблюдаются изменения в органах пищеварения: появляется тошнота, нередко рвота по утрам, изменяются вкусовые ощущения, появляется тяготение к необычным веществам (глина, мел). Частая рвота может приводить к обезвоживанию организма. Под влиянием гормонов плаценты снижается тонус кишечника, что часто провоцирует запоры. Кишечник отодвигается беременной маткой вверх, желудок также смещается кверху и сдавливается, при этом часть содержимого забрасывается в пищевод и вызывает изжогу. Печень во время беременности работает также с большей нагрузкой, так как обезвреживает продукты обмена беременной и ее плода. Может наблюдаться сгущение желчи, что нередко вызывает зуд кожи, рвоты, боли в животе.

Таким образом, в организме беременной женщины происходит ряд существенных изменений, которые являются приспособительными и необходимыми для удовлетворения потребностей растущего плода. Даже у здоровой женщины возможны некоторые нарушения в функционировании тех или иных систем организма во время вынашивания беременности. Наличие же хронических заболеваний, аномалий работы органов нередко провоцирует сбой, нарушения в их работе, приводит к осложнениям, повышает риск заболеваний не только матери, но и плода.

Как отмечают специалисты, при тяжелых заболеваниях матери нередко у плода возникают расстройства функций тех органов и систем, которые поражены у матери. Так, врожденные пороки сердца наблюдаются чаще у новорожденных, матери которых больны этим недугом. Частым осложнением беременности при пороках сердца является недонашивание и рождение детей с малой массой тела40.

Гипертоническая болезнь также оказывает неблагоприятное влияние на развитие плода. При колебаниях артериального давления происходит нарушение кровотока в плаценте, и плод не обеспечивается в достаточном объеме питательными веществами и кислородом, вследствие чего ребенок нередко рождается с малой массой или недоношенным.

На фоне сердечно-сосудистых заболеваний, болезней почек или других заболеваний матери часто развиваются поздние токсикозы, которые являются одним из наиболее грозных осложнений беременности, встречаясь у 13,1% женщин (в 2006 г.). Поздний токсикоз проявляется несколькими симптомами: повышение артериального давления, появление белка в моче и отеков, чаще на руках и ногах. Если поздний токсикоз вовремя не лечить, то у беременной могут появиться судороги, потеря сознания и даже смерть.

Нарушения развития плода и новорожденного часто развиваются при эндокринных заболеваниях матери, особенно сахарном диабете и заболеваниях щитовидной железы.

Частой причиной повреждения внутриутробного плода и новорожденного являются инфекционные заболевания матери во время беременности. Инфекция на ранних сроках беременности нередко приводит к уродству плода, несовместимому с жизнью. Возбудители инфекции чаще всего проникают к плоду через плаценту и поражает его, а затем, выделяясь через почки плода в мочу, оказываются в околоплодных водах. В результате контакта плода и инфицированных вод, развивается ряд инфекционных патологических процессов, таких как конъюнктивит, бронхопневмония, отит, поражения кишечника и др.

В силу суровости сибирских климатических условий, самой частой проблемой во время беременности, особенно в зимнее и весеннее время, являются острые респираторно-вирусные инфекции (ОРВИ), грипп. В большинстве случаев для беременности опасен не столько респираторный вирус, сколько ослабление общей противовирусной защиты организма женщины. Общеизвестно, что в человеческом организме живут различные пожизненные вирусы (герпес, цитомегаловирусы, коксаки-вирусы и другие энтеровирусы, т.д.), которые в крепком организме себя не проявляют. При иммунодефиците на фоне беременности плюс ОРВИ возможно ослабление контроля над этими вирусами и их активация. Все это может отразиться на внутриутробном развитии малыша.

Ряд вирусов, таких как вирусы краснухи, энтеровирус, вирус герпеса, эпидемического паротита, вирусного гепатита и др. легко проникают к плоду через плаценту, что может привести или к развитию уродств, или к внутриутробной гибели плода. Особо агрессивными повреждающими воздействиями на плод отличается вирус краснухи. При отсутствии иммунитета, заболевание беременной женщины краснухой вызывает поражение плода в виде врожденных пороков сердца, глухоты и катаракты. Хронические и острые инфекционные заболевания, сопровождающиеся высокой температурой и ознобами, могут привести к прерыванию беременности. В связи с этим, беременным женщинам необходимо приложить все силы для того, чтобы не заразиться инфекционными заболеваниями.

Одна из наиболее частых проблем, с которыми сталкиваются беременные женщины – это существенное снижение содержания гемоглобина в крови (анемия). Самая популярная форма анемии - железодефицитная, причиной которой является (как следует из самого названия) недостаток в организме железа - одного из основных компонентов гемоглобина. Она вызвана тем, что часть железа матери расходуется на построение органов кроветворения плода, особенно на этапе 16-20 недельного его развития (наиболее активного строения его костномозгового кроветворения).

В среднем в мире каждая третья женщина во время беременности страдает анемией, в развивающихся странах таких женщин около 60 %. Кроме того, статистические данные показывают, что заболеваемость железодефицитной анемией среди беременных неуклонно растет. Анемия является своеобразным маркером качества жизни, наиболее часто эта патология регистрируется в регионах с низким уровнем жизни, а сами медики связывают рост числа анемий с ухудшением качества питания. При этом, как подчеркивают специалисты, железо из пищевых продуктов (мясо, свиная печень, почки, сердце) не способно замедлить развитие железодефицитной анемии - женщине для успешных родов необходимо принимать специальные препараты железа.

Воспалительные заболевания женских половых органов занимают среди гинекологических заболеваний ведущее место, как по частоте развития, так и по тяжести отдаленных последствий. Воспалительные заболевания половых органов развиваются в результате поражения их болезнетворными бактериями, вирусами, простейшими и болезнетворными грибами. Каждый тип возбудителя характеризуется способностью к расположению в определенных отделах женских половых органов. Заражение может происходить половым путем, а также бытовым, при нарушении правил личной гигиены (при пользовании общей мочалкой, полотенцем, постелью, при купании в общественном бассейне и т.д.). Кроме того, кожа беременных усиленно выделяет продукты обмена. Обилие сальных желез в области половых органов и усиленный к ним прилив крови способствует увеличению секрета из влагалища, где могут размножаться болезнетворные микробы.

В развитии воспалительного процесса, кроме бактериального, играют роль и другие факторы, способствующие снижению сопротивляемости организма. Это хронические заболевания организма, гиповитаминоз, частые стрессовые ситуации, переохлаждение, физические травмы, радиация и др. Инфекция может попадать из мочевых путей и кишечника, после родов, абортов, различных внутриматочных процедур.

Еще одна опасность, с которой сталкиваются женщины – это различные нарушения биоценоза влагалища. Одной из самых распространенных проблем является кандидозный вульвовагинит, в простонародье называемый «молочницей». Практически каждая женщина хотя бы раз в жизни перенесла эпизод молочницы, а во  время  беременности  вероятность развития этого заболевания увеличивается в несколько раз. Среди всех случаев кандидозного вульвовагинита 40-46% - это пациентки с кандидозом (молочницей) во время беременности. Возбудителями болезни являются дрожжеподобные грибки Candida и чаще всего инфекция поражает женщин с ослабленной иммунной системой и новорожденных.

Признаки воспаления зависят от того, какой отдел половой системы женщины поражен, а также от типа возбудителя, сопротивляемости и чувствительности женского организма. При воспалении женских половых органов могут наблюдаться самые различные осложнения. Это могут быть хронические воспалительные процессы в матке и ее придатках, что приводит к нарушению половой функции, менструального цикла, стойким болям внизу живота, состоянию физического и психического дискомфорта. При наступившей беременности возможны самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды. Возможны случаи поражения оболочки плодного пузыря, вызывающие внутриутробное инфицирование околоплодных вод и самого плода, вследствие чего происходит заражение плода с последующим поражением дыхательной, нервной систем и других жизненно важных органов. В последующем эти дети уязвимы в отношении инфекционных и других заболеваний организма. При заражении плода в первые месяцы беременности формирует пороки развития, нередко приводит к гибели плода. Результаты исследования женщин, у которых растет ребенок-инвалид, показали, что у 17,1 % опрошенных ранее были аборты, у 9,6 % выкидыши. Четверть матерей болели хроническими и инфекционными заболеваниями. Лишь 63 % из них вылечились до родов (Приложение 1).

Данные органов статистики показывают, что практически в 50 процентах случаев беременность сопровождают различные виды патологии: анемия, вагинальные инфекции, токсикоз, болезни системы кровообращения, мочеполовой системы, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет и т.д. (диаграмма 5)

Диаграмма 5

Заболеваемость беременных (процент от числа закончивших беременность)



При этом число беременностей и родов, осложненных указанными заболеваниями, несмотря на временное снижение в 2003 г. имеет тенденцию к сохранению высоких показателей в последующие годы (диаграмма 6).

Диаграмма 6

Число заболеваний осложнивших роды (на 1000 родов)




Тяжелые и длительные заболевания у женщин отражаются на дальнейшем развитии потомства, поэтому прием лекарственных средств необходим и для выздоровления матери, и для профилактики заболеваний плода. Однако среди многочисленных факторов внешней среды, способных вызвать нарушения в развитии плода, не последнее место принадлежит лекарственным средствам. Возникновение патологий и смертельных исходов у детей, рожденных от матерей, которые во время беременности принимали лекарства, в несколько раз выше, чем у детей, матери которых обходились без лекарств. И почти у каждого второго ребенка – повышенная чувствительность к тем препаратам, которые принимали их матери во время беременности41. Имеется немало препаратов, применение которых должно быть ограничено и даже запрещено во время беременности. Так, некоторые антибиотики отрицательно влияют на плод в силу их проницаемости через плаценту. К таковым относятся антибиотики тетрациклинового ряда (биомицин, олететрин, геомицин, витациклин и др.). Воздействие тетрациклина вызывает задержку роста плода, сращение пальцев на конечностях, расщепление верхнего неба, вызывает катаракту, накопление препарата в костях. Длительный прием стрептомицина может привести к глухоте ребенка, левомицетина вызывает изменения в структуре печени плода и влияет на его кроветворную систему. С увеличением числа одновременно принимаемых препаратов возрастает опасность развития у плода лекарственной болезни.

Учитывая вредное воздействие на плод некоторых лекарственных средств, беременная должна воздерживаться от самолечения, даже самыми «безобидными», на первый взгляд, лекарственными препаратами.

Рассматривая болезни матери, влияющие на возникновение патологии у ребенка, нельзя обойти и генные, наследственные заболевания, возникающие вследствие повреждения переносчика наследственной информации – гена. Действие генов состоит в том, что они задают программу для синтеза ферментов при биологической постройке будущего организма. Однако ряд физических и химических факторов внешней среды, пожилой возраст родителей, воздействие облучения, заболевания действуют на половые клетки родителей и вызывают необратимые изменения в генах. Поврежденный ген, переданный при оплодотворении яйцеклетки, не справляется с необходимыми жизненными процессами, вследствие чего нарушается развитие плода, ребенок рождается с физическими и умственными дефектами развития. Для большинства наследственных заболеваний типичен семейный характер распространения, то есть повторения того же заболевания среди родственников на протяжении ряда поколений.

При браках, заключенных между отдаленными родственниками, или среди населения, живущего в местности, где миграция людей незначительная, вероятность рождения детей с пороками развития значительно повышается.

Все заболевания, связанные с генетическими факторами, исследователи условно разделяют на 3 группы:
  1. Наследственные прямого эффекта (в том числе врожденные, когда ребенок рождается уже с признаками нарушений). К данной группе можно отнести такие хромосомные и генные заболевания как гемофилия, фенилкетонурия, болезнь Дауна и многие другие. Эта группа болезней предопределяется прежде всего условиями, в которых живут родители в течение всей жизни до зачатия и мать – в периоде беременности. Основным фактором является наличие измененных или ослабленных хромосом и генов, которые при определенных условиях приобретают доминирующее значение. Наиболее частными причинами, ведущими к таким последствиям, являются неблагоприятные экологические условия, употребление алкоголя, наркотиков и другие вредные привычки родителей, нарушения в режиме жизни, питания, психические перегрузки.
  2. Наследственные, но опосредованные воздействием внешних факторов. Эта группа наследственных болезней развивается непосредственно в процессе индивидуального развития и обусловлена слабостью определенных наследственных механизмов. Такая слабость при нездоровом образе жизни человека может привести к возникновению некоторых видов нарушений обмена веществ (отдельные виды сахарного диабета, подагра), психическим расстройством и другой патологии.
  3. Связанные с наследственным предрасположением, что при воздействии определенных этиологических факторов внешней среды может привести к таким заболеваниям, как атеросклероз, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь, бронхиальная астма и многие другие психосоматические нарушения.

Статистика показывает, что в структуре наследственной патологии преимущественное место принадлежит заболеваниям, относящимся ко второй и третьей группам, то есть связанным с образом жизни и со здоровьем будущих родителей и матери в периоде беременности42.

В связи с этим возрастает значение знаний родителей о наследственных заболеваниях, роль ранних исследовательских процедур, более тщательной заботе о здоровье беременной женщины.

В уже указываемом выше исследовании (приложение 1) был сформулирован вопрос, выявляющий знание беременных женщин о наличии наследственных заболеваний: «Знаете ли Вы о возможных осложнениях наследственного характера со стороны матери/отца?». В результате опроса выявлено, что лишь немногим больше половины знают о таких заболеваниях по женской линии, и лишь 47 % - по мужской. Считаем, что такой низкий процент осведомленности, вполне вероятно, может привести к рождению ребенка с генетическими осложнениями (таблица 5).43

Таблица 5

Информированность о наследственных осложнениях (в %)


Осложнения наследственного характера
Да, знаю о них
Нет, не знаю о них

Со стороны матери
55,1
44,9

Со стороны отца
47,0
53,0


Таким образом, в числе негативных факторов, наиболее характерных для Республики Бурятия, впрочем, как и для России в целом, являющихся причинами осложнений при родах, впоследствии отражающихся на здоровье матери и младенца являются заболевания женщины во время беременности. Поэтому сегодня особое внимание российские врачи обращают на профилактику осложнений беременности и родов, а также вопросы сохранения здоровья будущей матери.