Разработка и оценка эффективности реабилитационных мероприятий при различных формах детского церебрального паралича 14. 00. 13 нервные болезни

Вид материала

Автореферат

Содержание 5.1 Оценка уровня организации реабилитационной помощи 5.2 Организация реабилитационного процесса в Республиканском детском реабилитационном центре «Балбулак» 5.3 Региональная характеристика исследуемых больных 6 Обсуждение полученных результатов Практические рекомендации Список опубликованных работ по теме диссертации

Подобный материал:

• Диссертация на соискание ученой степени, 5609.97kb.
• Лобунов Д. С., Дорофеева О. В., Серикова, 22.83kb.
• Коинфекционное заболевание, вызываемое вирусом, поражающая, в основном, детей раннего, 22.29kb.
• Новые перспективы реабилитации детского церебрального паралича в условиях клинического, 84.34kb.
• Г. Г., Виноградова В. А иппотерапия в комплексной реабилитации Детского церебрального, 27.89kb.
• Задачи по оказанию доврачебной помощи при неотложных состояниях 43 акушерство, 1884.21kb.
• «последствия тяжелой закрытой черепно-мозговой травмы и оценка эффективности их лечения, 551.16kb.
• Детского церебрального паралича, 8952.66kb.
• Г. Я. Пилягина механизмы суицидогенеза и оценка суицидального риска при различных формах, 475.52kb.
• Клинико-нейрофизиологическая оценка эффективности комплексной терапии у больных с посттравматическими, 585.38kb.

5 Характеристика службы детской реабилитологии в Республике Казахстан

5.1 Оценка уровня организации реабилитационной помощи

По данным МЗ РК на 01.01.2007 г. в Республике насчитывалось 43 472 ребенка-инвалида. Согласно ведомственной статистической отчетности МЗ РК, с 2000 по 2008 годы отмечается увеличение числа детей с ДЦП до 16 лет, в среднем на 4%. Первые реабилитационные учреждения стали создаваться 15-17 лет назад, они размещались в нетиповых помещениях, без соответствующего оборудования и подготовки специалистов. Из 23 организаций – 47,8% учреждений находятся в ведомстве здравоохранения, из них только 6 (54,5%) имеют статус реабилитационного центра. Психо-неврологический профиль отмечен у 4-х центров из 6 (36,4%), остальные учреждения проводят оздоровление соматических больных. Только 18% центров имеют современное оборудование, 82% недостаточно укомплектованы логопедами, психологами, дефектологами, инструкторами и врачами ЛФК, а также имеет место их слабая подготовленность. Таким образом, 1) в регионах реабилитационной службы не существует; 2) нет единого взгляда в понимании различий между реабилитацией и восстановительным лечением, между реабилитационным центром и оздоровительным санаторием, приводящая к несоответствию названия реабилитационного центра и проводимой работы учреждения; 3) отсутствуют единые подходы к отбору больных на реабилитацию, выбору методов, также определению контингента больных, нуждающихся в комплексной реабилитации; 4) отмечается недостаточная координация медицинской службы и других ведомств (образования, социальной защиты); 5) нет научной базы, отсутствуют кафедры, курсы для подготовки и переподготовки специалистов; 6) в стране отсутствует безбарьерная окружающая среда, тем самым, усугубляется без того тяжелое положение инвалидов; 7) имеет место низкий уровень реабилитационной индустрии. Таким образом, развитие реабилитационной службы находится на начальном этапе и требует вложения значительных средств, усилий для становления реабилитологии, организации комплекса услуг, способствующих улучшению состояния детей, снижению уровня ранней инвалидизации.


5.2 Организация реабилитационного процесса в Республиканском детском реабилитационном центре «Балбулак»

Разработана структура, штатное расписание, показания и противопоказания для госпитализации, реабилитационная карта на государственном и русском языках. Срок реабилитации 28 дней, включающий медико-педагогическую коррекцию и социальную адаптацию, с согласованием заключений, определением объема мероприятий, составлением индивидуальной программы для каждого больного. По окончании курса лечения подводились итоги, обсуждались результаты каждого пациента с оценкой динамики стато-локомоторного развития и психо-речевой сферы. В условиях РДРЦ «Балбулак» решены следующие задачи: 1) составлена структура оказания реабилитационных мероприятий в условиях центра; 2) разработан порядок и план госпитализации пациентов; 3) разработаны перечень, порядок и форма проведения реабилитационных мероприятий; 4) регламентирован порядок обследования детей с использованием клинических, инструментальных методов; 5) разработан регламент обеспечения больных ортезной продукцией. Центр является моделью реабилитационного учреждения для оказания комплексной помощи детям с ограниченными возможностями. Оказание комплексной помощи в стенах одного центра, с полным циклом реабилитации, является наиболее эффективным и результативным. Это позволило рекомендовать использовать эту модель при организации реабилитационных учреждений. Республиканский детский реабилитационный центр (РДРЦ) в Астане для детей с поражением опорно-двигательной, эндокринной и нервной системы введен в эксплуатацию в 2007г. Также разработаны структура, штатное расписание и принято участие при проектировании и строительстве здания. В структуре центра, в лечебно-реабилитационной деятельности выделены 3 управления: медицинская реабилитация с клиническим и параклиническим подразделением, социальная адаптация с ортезным мини-заводом и отделом социально-бытовой ориентации, педагогическая реабилитация со школой, отделом коррекционной педагогики и методическим отделом. Данная структура полно отражает комплекс реабилитации и является идеальной моделью современного учреждения.


5.3 Региональная характеристика исследуемых больных

В РДРЦ «Балбулак» госпитализированы 22,5% детей из сельских мест. Структура ДЦП по регионам примерно соответствует структуре ДЦП во всей совокупности: 1-е место приходится на спастическую диплегию (31,7%), 2-е - на гемипаретическую (23,8%), 3-е - на гиперкинетическую (19,4%) формы, затем - смешанная (11,1%) и атонически-астатическая (7,5%) формы, с некоторыми колебаниями мест после 3-го места в пределах регионов. По частоте распространения ДЦП первые места занимают наиболее густонаселенные регионы и крупные города РК: чаще все формы ДЦП наблюдаются в г. Алматы и Алматинской области, затем - в г. Астане и Жамбылской области, но различие в частоте ДЦП между последними регионами незначимо. Далее - Кызылординская область, Карагандинская, Павлодарская, Актюбинская и Южно-Казахстанская, но различие несущественно. Организаторам здравоохранения следует обратить внимание на высокую частоту ДЦП в густонаселенных регионах и крупных городах Республики. Вместе с тем, это можно объяснить лучшей диагностикой в этих регионах.


6 Обсуждение полученных результатов

Работа посвящена вопросам изучения причин, вызывающих ДЦП, организации оказания реабилитационной помощи и совершенствованию реабилитации детей с ДЦП, всегда считавшимися одними из наиболее сложных задач в связи с тем, что данная проблема имеет не только медицинское, но и социальное значение. Целью исследования является изучение этиопатогенетических и клинических особенностей течения ДЦП, разработка системы комплексных реабилитационных мероприятий при различных формах ДЦП и оценка их эффективности.

Причина малой эффективности существующих методов лечения данной патологии связана с поражением структур мозга, вследствие сочетанного воздействия различных вредных факторов, как в периоде беременности, так и во время родов. Проведен анализ этиопатогенетических факторов пре-перинатального поражения ЦНС, способствующие развитию ДЦП у ребенка. Чаще от 1-й беременности, чем от 2-й и последующих, отмечались все формы ДЦП, за исключением атонически-астатической формы (r=0,15, p>0,05). При каждой форме ДЦП, в среднем, наблюдается по 1,5 неблагоприятных фактора I-й половины беременности. Осложнения I-й половины беременности чаще способствовали рождению детей со спастической диплегией (29,7%), гемипаретической (24,6%), гиперкинетической (18,8%), смешанной (12,5%) и атонически-астатической (7,6%) формой ДЦП. В I-й и во II-й половине беременности были зарегистрированы осложнения, отрицательно повлиявшие на развитие плода. Причем, если в начале беременности преобладали одни факторы, то в дальнейшем преобладали другие вредности. Имело место сочетание нескольких вредных факторов. Преждевременные роды явились одним из факторов, способствующих развитию ДЦП, особенно спастической диплегии и двойной гемиплегии, и менее всего способствовали развитию атонически-астатической формы. Рождение детей с ДЦП в 43,3% случаях от доношенной беременности позволяет думать об интранатальных причинах возникновения ДЦП. Предложена модель центра, где применение 3-х аспектов реабилитации: медицинской, педагогической, социальной в условиях одного учреждения и их непосредственное взаимодействие между собой, являются обязательным условием для абилитации детей с ограниченными возможностями. Разработана циклограмма для сочетанного применения физических, спортивных упражнений, массажа, игр-эстафет, лечения «положением», гидрокинезотерапии и иппотерапии; впервые адаптированы 3 комплекса круговой тренировки - эффективного способа организации занятий и коррекции двигательных нарушений в условиях ограниченного времени для развития силы, координации и ловкости при реабилитации детей с ограниченными возможностями. Впервые проведена многопараметрическая оценка эффективности результатов реабилитации у детей 6 форм ДЦП. Оценена динамика стато-локомоторных функций, психо-речевого развития. Предложена методика использования ботулинического токсина типа «А» (БТ-А) в сочетании с занятиями ЛФК, психолого-логопедическими коррекционными занятиями с использованием интерактивных сенсорных комнат, Монтессори-методик, социальной адаптацией в основной группе, состоящей из 195 человек. Контрольную группу составили 424 больных, идентичных по степени тяжести, возрасту и формам заболевания, которым применялся традиционный комплекс реабилитационных мероприятий, но без БТ-А. Была проведена оценка эффективности комплексной реабилитации с использованием международных шкал. Из 80 детей, находившихся в РДРЦ г.Астана, 40 получили комплекс реабилитационных услуг, одной из составляющих были инъекции БТ-А (основная группа). Контрольная группа - 40 детей, без инъекции препарата. Использованные международные шкалы показывают достоверность полученных положительных результатов. Наряду с международными шкалами мы применили показатели для объективной оценки степени спастичности и полученных результатов. Оценку объема движений в суставах и эффективность реабилитации проводили методом гониометрии, измерением линейных величин, фото-видеосъемкой при поступлении и при выписке больных. Использование БТ-А достоверно улучшает состояние больных. Увеличение объема движений после ботулинотерапии способствовало развитию высших корковых функций у детей с тяжелыми формами ДЦП: отмечалось расширение активного и пассивного словарного запаса, появление элементарных понятий об окружающем мире. Ребенок, развиваясь через движение, игру, познавая мир, соприкасается с ним, тем самым улучшается психо-рече-моторное развитие.

Проводимый комплекс мероприятий в РДРЦ, с использованием инновационных технологий необходимо рассматривать, как высокоспециализированную реабилитационную помощь детям с ограниченными возможностями. Принцип интегративной формы комплексной реабилитации относится к новым технологиям, улучшающий качество жизни пациентов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, на основании проведенных исследований можно сделать следующие выводы:

1. 
   Все формы ДЦП достоверно чаще отмечались у детей, родившихся от 1-й, 2-й беременности и первых родов у женщин в возрасте от 18 до 30 лет, что, вероятно, является следствием ослабления роли акушерско-гинекологической службы. Также развитию ДЦП способствовали преждевременные роды, особенно при спастической диплегии и двойной гемиплегии. Вместе с тем, рождение детей с ДЦП в 43% случаях от доношенной беременности и в 61% случаях рождение детей с гемипаретической, в 74% с атонически-астатической формой при сроках 38-40 недель беременности позволяет думать и об интранатальных причинах возникновения ДЦП.
   
2. Только комплексная реабилитация, включающая в себя медицинский, педагогический, социальный аспекты является наиболее эффективной для детей с ограниченными возможностями, что подтверждается данными международных шкал, средние показатели по шкале Ашворта при поступлении детей в основной группе были 3,4 +- 0,1, при выписке 2,4 +- 0,15, а в контрольной группе эти показатели составили соответственно 2,1 +- 0,5 и 1,6 +- 0,25, t=2,76, p<0,01. Отдельное применение методов без их сочетания не соответствует современным требованиям реабилитологии и не приносит ожидаемых эффектов.
   
3. Применение ботулотоксина типа «А» не только улучшает стато-локомоторные функции, но и способствует положительной динамике когнитивных функций, и позволяет снизить степень инвалидизации детей.
   
4. Применение инъекций ботулотоксина типа «А» в комплексной реабилитации детей со спастическими и спастико-гиперкинетическими формами ДЦП является наиболее эффективным, патогенетически обоснованным, способствующим увеличению объема движений, приобретению новых двигательных навыков и улучшающий уход за детьми с тяжелыми формами. Эффективность инъекций возрастает при условии сочетания их с интенсивными занятиями ЛФК и кинезотерапии.
   
5. Многопараметрическая оценка эффективности комплексной реабилитации в условиях специализированного центра убедительно доказывает, что применение данной модели дает наиболее высокие результаты при проведении абилитационных мероприятий у детей с ограниченными возможностями.
   
6. Служба детской реабилитологии в республике на начальном этапе организации нуждается в подготовке квалифицированных специалистов, укреплении материально-технической базы имеющихся центров и создании новых реабилитационных учреждений в регионах.
   

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Выявленные этиопатогенетические факторы пре-перинатального поражения ЦНС, способствующие развитию ДЦП у ребенка, дают основание рекомендовать акушер-гинекологам улучшить диспансерное наблюдение за беременными и применять щадящее ведение родов.
   
2. Проведенные исследования обосновывают необходимость рекомендовать специалистам учреждений первично-медико-санитарной помощи улучшить санитарно-просветительную работу среди девочек-подростков, пропагандировать здоровый образ жизни и проводить своевременную диспансеризацию и оздоровление.
   
3. Организаторам здравоохранения следует обратить внимание на детей сельских районов: необходимо повысить уровень диагностики неврологических расстройств у больных и увеличить доступность реабилитации.
   
4. Разработанная модель реабилитационного центра позволяет реализовать комплексную программу социально-бытовой адаптации через систему медико-психолого-педагогических мероприятий и может быть использована в условиях региональных, городских реабилитационных центров и отделений.
   
5. Разработанные и оптимизированные реабилитационные карты, штатные нормативы для реабилитационных центров на 40 коек с амбулаторным посещением, положение о реабилитационном центре, рекомендованы для использования в деятельности реабилитационных учреждений.
   
6. Применение принципиально новых, инновационных методов таких как, инъекции ботулинического токсина типа «А» при спастических и спастико-гиперкинетических формах ДЦП в сочетании с интенсивными занятиями ЛФК и кинезотерапии, использование сенсорных комнат, позиционеров, круговой тренировки позволяет значительно улучшить эффективность абилитационных мероприятий, отдаленные результаты и рекомендовать шире использовать их на практике.
   
7. Предложенные параметры для оценки степени спастичности могут быть применены специалистами в практической деятельности при лечении больных со спастичностью различного генеза.
   
8. Следует провести унификацию записей в историях болезней, реабилитационных картах и выписках с обязательным указанием конкретных параметров, отражающих состояние пациента и эффективность реабилитации, для проведения сравнительной оценки деятельности реабилитационных учреждений.
   

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Булекбаева Ш.А., Мусаева К.К., Воронина Т.В.и др. Клиническая картина больных с гиперкинетической формой ДЦП и тактика реабилитации в условиях РДРЦ «Балбулак» //Сб. статей междунар. научно-практич. конф., посвящ. 10-летию РК. - Алматы, 2001. - С.61-63.

2 Булекбаева Ш.А., Мусаева К.К., Сейсембеков Т. и др. Значимость роли лечебной физкультуры в комплексе восстановительного лечения //Сб. статей международ. научно-практич. конф., посвящ. 10-летию РК. - Алматы, 2001. - С.60-61.

3 Кайшибаев С.К., Булекбаева Ш.А., Абеуов Б.А. Применение физиотерапии при лечении детей, страдающих ДЦП //Мат-лы междунар. научно-практич. конф., посвящ. 10-летию РК. - Алматы, 2001. - С.157-159.

4 Булекбаева Ш.А., Чемерис А.В., Сейсембеков Т.А. и др. Применение препарата «диспорт» при лечении больных с ДЦП //Новые технологии в медицине и фармации: мат-лы междунар. конф., посвящ. 10-летию независимости РК. - Астана, 2001. - С.295-296.

5 Булекбаева Ш.А., Мухамбетова Г.А., Исхакова К.О. и др. Коррекция патологии психо-речевого развития у детей //Мат-лы междунар. научно-практич. конф., посвящен. 10-летию РК. - Алматы, 2001. - С.67-69.

6 Бияшева З.Г., Кустубаева А.М., Булекбаева Ш.А. и др. Особенности функционального состояния мозга детей больных ДЦП с сохранным интеллектом //Сб.статей международ. научно-практич. конф., посвящ. 10-летию РК. - Алматы, 2001. - С.52-55.

7 Булекбаева Ш.А., Сейсембекова М,Б., Омарова Г.Т. и др. Частота сопутствующей патологии у детей с ДЦП //Сб. статей междунар. научно-практ. конф., посвящ. 10-летию РК. - Алматы, 2001. - С.65-67.

8 Булекбаева Ш.А. Клинико-диагностические данные у детей с задержкой психо-речевого и моторного развития //Сб. статей междунар. научно-практич. конф., посвящ. 10-летию РК. - Алматы, 2001. - С.57-59.

9 Булекбаева Ш.А., Мусаева К.К., Меденбаева А.Х. Иглорефлексотерапия – один из методов немедикаментозной реабилитации //Сб. статей междунар. научно-практич. конф., посвящ. 10-летию РК. - Алматы, 2001. - С.64-65.

10 Булекбаева Ш.А. Клинико-диагностические данные у детей с задержкой психо-моторного развития //Мат-лы I (V) съезда детских врачей РК. - Астана, 2001. - С.137-138.

11 Булекбаева Ш.А. Психолого-логопедическая деятельность в комплексе реабилитационной терапии детей с неврологическими заболеваниями //Медицина и образование в 21 веке: мат-лы междунар.конф. - Алматы, 2001. - С.157-158.

12 Булекбаева Ш.А. К вопросам развития реабилитационной службы в Казахстане //Современные подходы к диагностике и лечению неврологических заболеваний у детей: сб.статей II междунар. конф. детск. неврол. Центрально-Азиатского региона, посвященной году здоровья. - Алматы, 2002. - С.48-50.

13 Чемерис А.В., Булекбаева Ш.А., Шелехов С.Ю. Диспорт в терапии больных с детским церебральным параличом //Современные подходы к диагностике и лечению неврологических заболеваний у детей: сб.статей II международ. конф. дет. неврол. Центрально-Азиатского региона, посвящен. году здоровья. - Алматы, 2002. - С.209-214.

14 Булекбаева Ш.А. Новые подходы в комплексной реабилитационной терапии детей, страдающих ДЦП //Журн. Педиатрия им.Сперанского. – 2002. -№ 2. - С.95-98.

15 Булекбаева Ш.А. Характеристика детей с задержкой психомоторного развития //Журн. Педиатрия им.Сперанского. – 2002. - № 4. - С.106.

16 Булекбаева Ш.А., Кайшибаев С.К., Абеуов Б.А., Мухамбетова Г.А. Эффективность проведения комплексной реабилитации при лечении больных с детским церебральным параличом //Неврология, Ташкент, 2002. - № 4. - С.177.

17 Abeuov B.A., Bulekbayeva Sh.A., Mukhambetova G.A. е.а. The numerical features of syndrome of hypertension hydrocephaly and syndrome of hydrocephaly among children with perinatal lesions of nervous system. – Beijing, 2002. - P.456.

18 Булекбаева Ш.А. Клиническая картина ДЦП в поздней резидуальной стадии и методы комплексной реабилитации //Сб. трудов и лекции по педиатрии / ред. Муминов Т.А., Рахимова К.В. - Алматы, 2002. - С.74-79.

19 Булекбаева Ш.А. Возможности реабилитации детей с ДЦП сочетанием ЛФК с препаратом «диспорт» //Российский педиатрический журн. – 2003. - № 6. - С.47-48.

20 Булекбаева Ш.А. Опыт применения препарата ботулинического токсина (диспорта) при ДЦП //Неврологический журн. – 2003. – Т.8, № 6. - С.47-49.

21 Булекбаева Ш.А., Курманбекова З.М. Результаты ЭЭГ-исследований у детей с перинатальным поражением ЦНС //Известия НАН РК. Сер.биол. и мед. – 2003. - № 3. - С.65-68.

22 Булекбаева Ш.А., Воронина Т.В., Сейсембеков Т.А. и др. 7-летний опыт работы реабилитационного центра «Балбулак» //Информационный вестник Мед.Центра УД ПРК. – 2003. - № 4. - С.75-78.

23 Булекбаева Ш.А. Детский церебральный паралич: формы, клиника и реабилитация в поздней резидуальной стадии (оценка эффективности препарата «диспорт»): методич. рекоменд. - Алматы, 2003. – 23 с.

24 Булекбаева Ш.А. Проблемы реабилитологии при двигательных нарушениях у детей и пути их решения //Педиатрия и детская хирургия Казахстана. – 2004. - № 4. - С.34-35.

25 Булекбаева Ш.А. Эндогенный электрофорез с актовегином в комплексе реабилитационной терапии //Медицина. – 2004. - № 3. - С.135-137.

26 Булекбаева Ш.А. Состояние службы детской реабилитологии в Казахстане //Медицина. – 2004. - № 6. - С.3-6.

27 Булекбаева Ш.А., Жунисова А.Ж., Даниярова Г.Т., и др. Значение музыки в реабилитации детей с ограниченными возможностями //Вопросы клинической медицины: сб.науч. статей и лекций /ред. Булекбаева Ш. - Алматы, 2004. - С.15-18.

28 Булекбаева Ш.А., Курманбекова З.М., Сейсембеков Т.А., и др. Коррекция двигательных нарушений у детей с ограниченными возможностями //Вопросы клинической медицины: сб.науч. статей и лекций /ред. Булекбаева Ш. - Алматы, 2004. - С.5-7.

29 Булекбаева Ш.А. Что необходимо знать врачу-интерну о ДЦП? //Вопросы клинич. Медицины: сб. научн. статей и лекций /ред. Булекбаева Ш. - Алматы, 2004. - С.18-26.

30 Булекбаева Ш.А. 10 лет для реабилитационного центра – много или мало? // Вестник КазНМУ. – 2005. - № 4. - С.39-41.

31 Булекбаева Ш.А. Особенности психо-речевого развития у детей с ДЦП и коррекционные мероприятия //Астана медицина журналы. – 2005. - № 3. - С.38-40.

32 Булекбаева Ш.А. Вопросы этики и деонтологии при реабилитации детей с инвалидизирующими заболеваниями //Проблемы биоэтики в здравоохранении XXI века: мат-лы междунар. научно-практич. конф. - Алматы, 2005. – С.45-47.

33 Мухаметжанов Х., Ерекешев А.Е., Мухаметжанов Д.Ж., Булекбаева Ш.А., и др.. Патология ликворной системы при перинатальных поражениях головного мозга и их хирургическое лечение //Травматол. және ортопедия. – 2005. - № 2(8). - С.177-179.

34 Булекбаева Ш.А., Чемерис А.В., Мусаева К.К. Клинический опыт применения ботулотоксина-А (диспорта) для лечения спастичности у детей больных ДЦП //Актуальные проблемы нейрореабилитации: сб. научных трудов /ред. Булекбаева Ш. - Алматы, 2006. - С.19-24.

35 Булекбаева Ш.А., Сейсембеков Т.А. Методы и методики лечебной физкультуры при реабилитации детей с неврологической патологией //Актуальные проблемы нейрореабилитации: сб. научных трудов. /ред. Булекбаева Ш. - Алматы, 2006. - С.24-33.

36 Булекбаева Ш.А., Махаманова М.Н., Акаева Н.К., и др. Роль логопедической коррекции в комплексной реабилитации больных с церебральным параличом - «Актуальные проблемы нейрореабилитации: сб.научных трудов. /ред. Булекбаева Ш., Алматы, 2006. С.42-47.

37 Булекбаева Ш.А., Курманбекова З.М., Мосешвили Л.В. Анализ нарушений интеллектуальной деятельности у детей, страдающих ДЦП- //Актуальные проблемы нейрореабилитации: сб. научных трудов /ред. Булекбаева Ш. - Алматы, 2006. - С.57-62.

38 Булекбаева Ш.А. Достижения центра «Балбулак» на этапе становления //Актуальные проблемы нейрореабилитации: сб. научных трудов /ред. Булекбаева Ш. - Алматы, 2006. - С.12-19.

39 Булекбаева Ш.А., Курманбекова З.М.Организация реабилитационного процесса для детей с ограниченными возможностями //Современные аспекты реабилитации в медицине: мат-лы III междунар. конф. - Ереван, 2007. - С.58-59.

40 Булекбаева Ш.А. Реабилитационный центр – модель комплексной реабилитации //XII Междунар. конгресс по реабилитологии в медицине и иммунореабилитации. Паттайя, Тайланд //Аллергология и иммунология. – 2007. - Т.8, № 3. - С.321.

41 Булекбаева Ш.А., Абауова К.С., Гиззатова У.С. и др. Аспекты организации реабилитационного процесса у детей с неврологическими заболеваниями. Настоящее и будущее РЦ «Балбулак" //Мат-лы III съезда врачей и провизоров РК. - Астана, 2007. - С.57-59.

42 Булекбаева Ш.А., Мусаева З.М., Варзина Т.В. и др. Применение методов БОС в реабилитации детей с ДЦП //Педиатрия и детская хирургия Казахстана. - 2007. - Приложение. - С.48-50.

43 Булекбаева Ш.А. Современные методы в комплексной реабилитации детского церебрального паралича: руководство для врача. - Астана, 2008. – 98 с.

44 Булекбаева Ш.А. Лечение спастических форм детского церебрального паралича препаратом «диспорт» //Нейрохирур. и невролог. Казахстана. – 2008. - № 2(11). - С.11-13.

45 Булекбаева Ш.А. Организация реабилитационной помощи детям с детским церебральным параличом в Республике Казахстан //Нейрохирур. и неврология Казахстана. – 2008. - № 2(11). - С.14-18.

46 Булекбаева Ш.А., Сейсембеков Т.А., Мухамеджанов Б.Ж. и др. Применение ортезирования в комплексной реабилитации детей с ограниченными возможностями: методич. рекоменд. - Астана, 2008.- 20с.

47 Булекбаева Ш.А., Чемерис А.В., Ризванова А.Р., т.б. Балалар церебралды салдануынын спастикалық турiнде «диспорт» препаратын қолдануы //Астана медициналық журналы. – 2008. - № 2. - С.96-97.

48 Булекбаева Ш.А., Султанова Г.М., Джаниева Т.С. Педагогический аспект нейрореабилитологии //Тез.второго Балтийского конгресса по детской неврологии. - Санкт-Петербург, 2009. – С.14-15.

49 Булекбаева Ш.А., Абдрахманова А.О., Дарибаев Ж.Р. Необходимость создания «школ реабилитации социально неадаптированных детей» на уровне первичного звена здравоохранения //Жаршысы-Вестник. – 2009. - № 3(32).– С.21-24.

50 Булекбаева Ш.А., Абдрахманова А.О., Дарибаев Ж.Р. и др. Кабинеты реабилитации детей с ограниченными возможностями на уровне первичной медико-санитарной помощи //Денсаулық сақтауды дамыту журналы. – 2009. - № 3(52). – С. 62-64.

51 Абдрахманова А.О., Булекбаева Ш.А., Дарибаев Ж.Р., и др. Информационные технологии в управлении качеством медико-социально-педагогической реабилитации //Денсаулық сақтауды дамыту журналы. – 2009. - №3 (52). – С. 69-71.

52 Чемерис А.В., Булекбаева Ш.А. Настоящее и будущее ботулинотерапии в неврологии //Клиническая медицина Казахстана. – 2009. - № 1(14). - С.142-145.

53 Булекбаева Ш.А., Дарибаев Ж.Р., Оспанова Ш.К. и др. Этиологические аспекты формирования гиперкинетических форм детского церебрального паралича //Клиническая медицина Казахстана. – 2009. - № 1(14). - С.135-137.

54 Булекбаева Ш.А., Чемерис А.В., Дарибаев Ж.Р. и др. Анализ эффективности применения препарата «диспорт» в условиях АО «РДРЦ» с использованием международных шкал //Тез.докл.2-го Балтийского конгресса по детской неврологии. - Санкт-Петербург, 2009. – С.15-16.

55 Чемерис А.В., Булекбаева Ш.А., Дарибаев Ж.Р. Применение ботулотоксина типа «А» в комплексном лечении детского церебрального паралича //Тез.докл.2-го Балтийского конгресса по детской неврологии. - Санкт-Петербург, 2009. – С.109-110.