Geum.ru

Концепция восстановительного лечения и паллиативной помощи онкологическим больным с осложнениями со стороны органов мочеполовой системы 14.

Вид материалаАвтореферат
Подобный материал:
  1   2   3   4

На правах рукописи


Костин Андрей Александрович


КОНЦЕПЦИЯ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ

И ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ОНКОЛОГИЧЕСКИМ

БОЛЬНЫМ С ОСЛОЖНЕНИЯМИ СО СТОРОНЫ

ОРГАНОВ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ


14.03.11. – восстановительная медицина, спортивная медицина,

лечебная физкультура, курортология и физиотерапия

14.01.23. – урология


АВТОРЕФЕРАТ


диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук


Москва - 2010


Работа выполнена в ФГУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздравсоцразвития РФ.


Научные консультанты:

академик РАМН, профессор В.П. Харченко

доктор медицинских наук, профессор А.Д. Каприн


Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор О.А. Машков

доктор медицинских наук, профессор Л.В. Шаплыгин

доктор медицинских наук, профессор И.В. Чернышов


Ведущая организация: ФГУ «Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна» ФМБА России.


Защита диссертации состоится « 22 » декабря 2010 г. в 10 час. 00 мин. на заседании Диссертационного Совета Д.208.001.02 при ФГУ «Всероссийский научно-исследовательский и испытательный институт медицинской техники» по адресу 129301, Москва, ул. Касаткина, д.3.


С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ФГУ «Всероссийский научно-исследовательский и испытательный институт медицинской техники» по адресу 129301, Москва, ул. Касаткина, д.3.

Автореферат разослан « __ » _________ 2010 г.


Ученый секретарь Диссертационного Совета Д.208.001.02

при ФГУ «Всероссийский научно-исследовательский

и испытательный институт медицинской техники»,

доктор медицинских наук Т.Н.Цыганова


Общая характеристика работы.

Актуальность темы. Восстановительная медицина - новое направление, ориентированное, прежде всего на восстановление утраченных в результате трудовой деятельности или болезни резервных возможностей человека. [Разумов А.Н. 2008]. В настоящее время одной из актуальных проблем, стоящих перед восстановительной медициной, является разработка новых медицинских технологий, направленных на восстановление здоровья онкологических больных. В последние годы достигнуты значительные успехи в борьбе со злокачественными опухолями различных локализаций. [Давыдов М.И. с соавт. 2007]. Разрабатываются и активно применяются на практике методические принципы, постоянно совершенствуется аппаратура и техника выполнения операций и радиологи­ческих воздействий на опухолевый очаг и зоны регионар­ного метастазирования рака. Но зачастую удовлетворительные результаты лечения онкологического процесса нивелируются осложнениями агрессивного лечения. Поэтому именно онкологические больные попадают в зону интересов восстановительной медицины.

В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями опухоли органов малого таза составляют до 30%, при этом, динамика заболеваемости и смертности имеет характерную тенденцию к росту (так например, среднегодовой темп прироста заболеваемости рака мочевого пузыря составляет 3,34%, рака предстательной железы – 4,83%, колоректального рака – 3,35%, а рака прямой кишки – 2,83%). В связи с неуклонным ростом онкологической заболеваемости повышается роль и требования как к комбинированным методам лечения данной патологии, так и методам восстановительного лечения, паллиативной помощи, и реабилитации этой категории больных [Calderwood A.H., 2008; Старинский В.В. с соавт., 2002; Чиссов 2004; Borden L.S.Jr. et al., 2003].

Большинство комбинированных методов лечения ведут к выраженным анатомическим и функциональным нарушениям, что в свою очередь значительно сказывается на реабилитации и трудоспособности больных в последующем периоде. [Collett K., 2002; Furlani R., Ceolim M.F., 2002, Coia L., 1995; Chrouser K., 2008]. В частности одной из наиболее частых причин нетрудоспособности онкологических больных с локализацией опухолевого процесса в полости малого таза являются разнообразные урологические осложнения. Данные осложнения обусловлены, главным образом, травмой и денервацией мочеполовых органов после хирургического лечения, а также все чаще используемым в клинической практике радикальным лучевым воздействием на опухолевый очаг, что также способствует неизбежному увеличению подобных осложнений [Bondavalli C., 2003; Borden L.S.Jr., 2003; Eton D.T., 2001; Damber J.E., 2008].

Затрагивая тему осложнений комбинированного лечения опухолей малого таза нельзя обойти стороной многочисленную группу стомированных пациентов, у которых хирургическим путем толстая кишка и мочевые пути выведены на переднюю брюшную стенку с формированием уро- и колостомы, осложнения со стороны которых также представляют серьезную проблему и неизбежно ведут к социальному отчуждению, и потере трудоспособности больных [Bailey C.M., 2003; Bolla M., 2003; Hemal A.K., 2008].

В целом по совокупности применяемых методов лечения и медико-социальных проблем, опухоли малого таза с полным правом можно отнести к заболеваниям с отчетливо выраженной последующей социальной деградацией. При этом многочисленные осложнения после проведенного комбинированного лечения демонстрируют отчетливо выраженную вариабельность клинических проявлений, что требует проведения своевременной диагностики, разработки адаптированных к степени выраженности осложнений методов восстановительногоного лечения и реабилитации. Актуальность своевременной профилактики и лечения осложнений также обусловлена самой специфичностью данного контингента больных, тяжестью их состояния и особенностями психического статуса [Переверзев А.С., Петров С.Б., 2002; Пугаев А.В. с соавт., 1999; Chretien Y., 2003; Манихас Г.М., 2000; Duchesne J.C., 2002].

Среди онкологов не существует единого и однозначного мнения об эффективности различных схем восстановительного лечения и паллиативной помощи, отсутствуют единые алгоритмы диагностики, лечения и оценки проведенного лечения. При этом оценка качества жизни онкологических больных, также является на сегодняшний день одним из ключевых критериев. Рост интереса к проблеме качества жизни в течение последних двух десятилетий связан с осознанием обществом глобальных проблем современности, вызванных расширением угрозы кризиса здоровья населения [Агаджанян Н.А. с соавт, 1996; Ушаков И.Б. с соавт, 1999; Camilleri-Brennan J., 2002; Манихас Г.М., 2000; Marquis P., 2003; Gacci M., 2008].

Неуклонный рост онкологической заболеваемости, увеличение количества комбинированных методов лечения опухолей малого таза, отсутствие строгого учета больных с осложнениями после проведенного лечения, а также стройной системы восстановительного лечения и реабилитации вызывают необходимость дальнейшей разработки и внедрения программ комплексной оценки, адекватной коррекции и мониторинга выявленных осложнений. [Блохин Н.Н., 1981; Duchesne J.C. с соавт., 2002; O'Connor G., 2003; Liatsikos E.N., 2008].

Цель исследования: улучшение результатов лечения онкологических больных с осложнениями со стороны органов мочеполовой системы путем оптимизации методов и технологий комплексного восстановительного лечения на основе разработки научно-обоснованных диагностических и лечебных подходов.

Задачи исследования:
  1. Провести сравнительный анализ структуры и частоты урологических осложнений после комбинированного и комплексного лечения онкологических больных с опухолями малого таза.
  2. Определить эффективность и оптимальные сроки использования новых хирургических методик восстановительного лечения после окончания лучевой терапии у больных раком предстательной железы.
  3. Разработать показания, методику выполнения и оценить эффективность превентивного дренирования верхних мочевых путей у онкогинекологических больных на этапах комбинированного лечения.
  4. Изучить особенности морфологических, уродинамических и клинических изменений мочевыводящих путей у онкогинекологических больных и оценить их зависимость от степени лучевых повреждений.
  5. Оценить возможности и доказать эффективность применения новых технологий обследования и восстановительного лечения онкологических больных с осложнениями со стороны мочеполовой системы с помощью методик оценки качества жизни.
  6. Обосновать целесообразность включения психологических методик восстановительного лечения и реабилитации в комплексную программу при комбинированном лечении опухолей малого таза.
  7. Разработать алгоритмы диагностических и восстановительных лечебных мероприятий, направленных на раннюю диагностику и мониторинг урологических осложнений после проведенного комбинированного лечения у больных с опухолевой патологией малого таза с учетом нозологических особенностей.


Научная новизна

Впервые дана оценка частоты и структуры ранних и поздних урологических осложнений после комбинированного и комплексного лечения у больных с опухолями малого таза, включая лучевую терапию по радикальной программе.

Впервые определены функциональные, морфологические и анатомические изменения мочевыводящих путей у онкогинекологических больных в процессе и после комбинированного лечения.

Доказано, что степень функциональных и анатомических изменений мочевыводящей системы зависят от дозы облучения и объема хирургического пособия; определены показания к их лечению в процессе и после лучевой терапии.

Впервые разработан алгоритм комплексной диагностики и мониторинга осложнений как в процессе, так и после проведенного комбинированного лечения онкологических больных с опухолевыми заболеваниями органов малого таза с учетом локализации опухолевого процесса.

Впервые разработана принципиально новая структура восстановительного лечения и паллиативной помощи онкологическим больным, а также дана оценка эффективности разработанных методов с точки зрения улучшения качества жизни.

Определены наиболее показательные и диагностически значимые критерии оценки течения реабилитационного процесса стомированных больных в зависимости от типа стомы и урологических осложнений.

Доказана необходимость комплексного и поэтапного использования современных инструментальных методов восстановительного лечения.

Практическая значимость.

Разработанные критерии разделения больных на группы мониторирования в зависимости от выраженности осложнений с точки зрения временных интервалов и методов диагностики позволяют осуществлять мониторинг за больными в оптимальные сроки и осуществлять своевременные адекватные лечебные мероприятия в случае прогрессирования или рецидива выявленных осложнений.

Комплексное урологическое обследование больных с опухолевыми заболеваниями малого таза способствует наиболее ранней диагностике, коррекции и своевременной профилактике осложнений проведенного комбинированного лечения.

Разработанный алгоритм диагностики и мониторинга осложнений как в процессе, так и после проведенного комбинированного лечения, предусматривает необходимость комплексного использования всех лабораторных и инструментальных методов исследования на всех этапах паллиативной помощи и восстановительного лечения с учетом специфических возможностей каждого из них.

Разработанная программа восстановительного лечения и коррекции урологических осложнений не только значительно улучшает качество жизни онкологических больных, но и влияет на дальнейший прогноз и течение заболевания.

Выявленные диагностически-значимые критерии оценки качества жизни онкологических больных с осложнениями со стороны мочеполовых органов находятся в прямой зависимости от степени выраженности функциональных нарушений мочевыделительной функции.

Основные положения, выносимые на защиту
  1. Разработанные алгоритмы, структура восстановительного лечения и реабилитации онкологических больных с опухолевыми заболеваниями органов малого таза с учетом локализации опухолевого процесса, осложнений и их коррекции позволяют существенно улучшить общее состояние и повысить уровень качества жизни пациентов.
  2. Своевременное качественное восстановительное лечение и паллиативная помощь, основанные на своевременном выявлении и коррекции осложнений со стороны мочевыделительной системы влияют на дальнейший прогноз и течение заболевания.
  3. Оценка психологического статуса и качества жизни онкологических больных может быть критерием течения и прогноза заболевания.

Апробация работы

Основные положения работы доложены и обсуждены на:

1. VI Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний». Москва, 4-5 октября 2005 г.

2. II - Всероссийской конференции «Мужское здоровье». Москва 18-20 октября 2006г.

3. Пленуме правления Российского общества урологов. Екатеринбург, 14-16 июня 2006 г.

4. Всероссийского Конгресса по андрологии. Москва, 27-29 апреля 2007г.

5. II Конгрессе Российского общества онкоурологов». Москва, 4-5 октября 2007г.

6. Пленуме правления Российского общества урологов. С-Петербург, 29-31 октября 2008 г.

7.Совместной конференции Российского общества онкоурологов и Российской ассоциации терапевтических радиационных онкологов «Диагностическая и терапевтическая радиология в онкоурологии» Обнинск, 5-6 июня 2008 г.