Geum.ru

Диссертация в форме научного доклада на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Вид материалаДиссертация

Содержание


Правовой аспект
Подобный материал:
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   14

ПРАВОВОЙ АСПЕКТ


При ТС возникают не только медицинские, деонтологическис и этические проблемы, но и не менее сложные юридические. Их ре­шение возможно при заинтересованном сотрудничестве и содруже­стве врачей и правоведов. Обязанностью медиком является поиск оптимального варианта оказания помощи больным ТС, а юристов – трансляция его в правовую норму.

Спектр правовых проблем при ТС может быть разделен на три группы. Первая – группа правовых проблем, которые возникают еще до обращения пациентов за помощью. Она связана с двумя статьями УК РСФСР, сохранявшимися до последнего времени— ст. ст. 121 и 249. К счастью, ст. 121 указом Президента отменена.

При мужском ТС служба в армии, альтернативно антагонисти­ческая психическому полу и половой роли, создает новые тяжкие внешние конфликты, углубляет психосоциальную дезадаптацию, мучительна для больных, страшит и пугает их, заставляя многих искать способы уклонения от военной службы, что формально под­падает под действие ст. 249 УК РСФСР. Решение этой проблемы по существу видится в следующем: до принятия решения о коррекции пола эти лица не должны привлекаться к действительной военной службе. Их не стоит признавать негодными к военной службе и по состоянию здоровья. Представляется адекватным использовать в отношении них институт альтернативной гражданской службы (ст. 59 Конституции РФ). В частности, в сферах социальной помощи или здравоохранения смогут адаптивно и продуктивно проявиться ин­версные идентичность и половая роль больных мужским ТС. Не исключаю, что подобная служба позволит некоторым из них найти социально-психологическую "нишу" для своей психосоциальной реадаптации без изменения гражданского статуса.

Второй круг вопросов касается законности и непосредственной регламентации процесса коррекции пола с учётом его характера и наступающих необратимых последствий. До сегодняшнего дня пра­вовые положения в этой области отсутствуют. Лишь в отношении гермафродитов в энциклопедии Брокгауза и Эфрона (СПб., 1893 (!) указано: "Гермафродитизм (с юридической точки зрения). Вопрос о принадлежности Г. к тому или другому полу представляет большой практический интерес, так как от решения его зависят обществен­ное положение, действительность брака, наследственное и иные права данного лица ... Мусульманские законоведы разработали этот вопрос особенно подробно. Римское право не допускает среднего юридического состояния между двумя полами: права Г. определя­ются тем полом, который у него преобладает. Прусское законодательство представляет родителям (право—А.Б. ) решать вопрос о поле Г., но последний по достижении 18 лет может и сам выбрать пол, к которому желает примкнуть. Этому же принципу следуют современные европейские законодательства, только русское совер­шенно умалчивает об этом предмете". Справедливо замечание И.В. Голубевой (1980) о сохранении этой российской традиции до наших дней на протяжении вот уже ста лет.

Коррекция пола при ТС требует мужества не только от пациен­тов, решающихся на сложные медицинские и социальные колли­зии, но и от врачей, берущих на себя ответственность за судьбу и жизнь такого пациента. И хотя отдалённые результаты вполне оп­равдывают риск, тем не менее и больной, и врач в России до сих пор в правовом отношении беззащитны.

Насколько правомерен подобный подход к лечению ТС в России и бывших республиках СССР? При формальном подходе он подпа­дает под признаки состава преступления, предусмотренного статьёй 108 У К РСФСР.

Отвечая на него, следует учитывать следующее:

Природа ТС—патологическая, и как болезненное состояние он должен быть предметом медицины. Следовательно, "первая скрип­ка" в решении судьбы лечения ТС должна принадлежать не юри­стам, а врачам. Именно они должны определить способы и формы решения этой проблемы, что обосновано выше. Обязанность юристов – облечь это решение в определенные, адекватные, согласую­щиеся с законом нормы. А обязанность чиновников – обеспечить организационную действенную структуру помощи при ТС. Этико-деонтологическая допустимость секстрансформации обоснована выше. Правовой её базой на сегодняшний день должен стать инсти­тут крайней необходимости (ст. 14 У К РСФСР), как это было в отношении трансплантации органов до принятия соответствующего закона (Авербах М. И., 1979; Глушков В. А., 1983).

Ее в начале 70-х годов юриспруденция США неодобрительно относилась к случаям ТС, когда "...личность настаивает на разре­шении своего нездорового психического состояния путём коренной хирургической перестройки организма" (Hartin v. Director of Bureau of Records. 1973). В развернувшейся дискуссии ревизии подвергся пункт о "незаконности" подобных операций – одна из важнейших и обязательных категорий отнесения действий врача к статье "пре­ступное причинение увечья". Исходным стал тезис, что нельзя в столь сложной медико-правовой ситуации вычленять лишь один компонент – "крайне важна целостность и интеграция личности" (Koranyi E.K., 1980). Именно она грубо нарушается при ТС и может быть восстановлена лишь изменениями гражданского и телесного пола.

С другой стороны, подчеркивалось, что право на частную жизнь и право на лечение относятся к важнейшим правам человека. Право частной жизни включает проблемы создания семьи, деторождения, контрацепции. Последнее с большим опозданием в 1993 году нашло наконец отражение и в нашем законодательстве (Раздел VII Основ). В соответствии с правом человека на частную жизнь в США еще в 1969 году была провозглашена свобода хирургической стерилиза­ции (Jessin v. County of Shasta, 1969), закреплявшая одну из сторон права на частную жизнь. То же самое и с таким же значительным опозданием подтверждено ныне и нашим законодательством (ст. 37 Основ). Уже намного позже было закреплено право на осуществле­ние хирургической реконструкции пола, напоминающее право на косметическую операцию или аборт и отражающее право человека распоряжаться своим телом и делать с ним то, что он желает в рамках разумного и регулируемого (Koranyi E.K., 1980; Ormrod R., 1972). Именно подобным регулятором реконструкции пола при транссексуализме стали критерии отбора больных, разработанные центром полового тождества (Gender Identity Committee), создан­ного при больнице Джона Гопкинса в Балтиморе (США).

Проблема помощи больным ТС может быть окончательно решена только законодательно. Необходим закон, регламентирующий из­менение полового состояния граждан, и не только при ТС. Создание самостоятельного законодательного акта, как это устно предлагает­ся некоторыми специалистами и организациями, нецелесообразно. Следует использовать имеющуюся правовую базу в виде Основ, дополнив её соответствующей статьей.

В основу моего предложения положен тот факт, что действия специалистов, использующих специальные знания при исследова­нии оспариваемого пациентом или его законным представителем полового состояния и выносящих по этому поводу суждение о болез­ни, её течении, индивидуальных проявлениях, степени выраженно­сти и пр., фактически являют собой предмет экспертизы. В связи с этим считаю целесообразным дополнить Раздел IX Основ ("Меди­цинские экспертизы") статьей (предлагаемый номер 52) – "Экспер­тиза спорных половых состояний". Проект её диспозиции см. в приложении 2.

Предполагается, что в последующем Правительство России, Ми­нистерства юстиции и здравоохранения, Пенсионный фонд, проф­союзы подзаконными актами приведут в соответствие с законом практику оказания помощи при ТС, обеспечив ей цивильные пра­вовые и организационные формы, отрегулировав семейное, трудовое, пенсионное право пациентов. Именно гибкая система подза­конных актов может оперативно учитывать и отражать новейшие достижения медицинской науки.