Geum.ru

Диссертация в форме научного доклада на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Вид материалаДиссертация

Содержание


Развитие трансвестизма
1.Отягощенностью неспецифическими стигмами церебральной морфо-функциональной патологии со стороны
2.Действием неблагоприятных микросоциальных факторов в де­тстве
Подобный материал:
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   14

РАЗВИТИЕ ТРАНСВЕСТИЗМА


Динамика ТВ может быть разделена на два периода: предиспозиционный и патоссксуального развития.

Первый из них статичен и имеет характер состояния, предраспо­лагающего к возникновению и развитию основного расстройства. Он характеризуется следующим:

1.Отягощенностью неспецифическими стигмами церебральной морфо-функциональной патологии со стороны:

  1. наследственности – общая отягощенность (цефалгиями, судо­рожными состояниями, олигофренией, задержками речевого и пси­хического развития, неврозоподобные состояния, алкоголизм родителей) достигает 237 случаев из 807 родственников 61 пробанда;

  2. осложнения беременности тяжелым токсикозом, угрожающее её прерывание, действие патогенных факторов (вибрация, работа с токами СВЧ, пестицидами, болезни матери), а также родовой трав­матизм. Их общее число—61;

  3. у всех – признаки врожденной минимальной церебральной дисфункции (Wender P.H., 1971), в младенчестве – синдром гипер­возбудимости (Журба Л.Т. с соавт., 1981), затем – умеренно выраженный синдром гиперактивности (Schachter M., 1975). Видимо, расторможенностью можно объяснить повышенную травматизацию при ТВ – из 67 человек, о ком мы располагаем достоверными сведениями, 31 получили серьёзные травмы.


В анамнезе у 27 (из 59 человек) зарегистрированы судорожные припадки по типу эпилептической реакции (А. И. Болдырев, 1984) на неспецифическую гипертермию (12), респираторные судороги (6), судороги невыясненной природы (9). Энурез отмечен у 14, энкопрез – у 2 пациентов. Заикание имело место в преморбиде 4 больных.

2.Действием неблагоприятных микросоциальных факторов в де­тстве:

1)структурно (22 случая), функционально (11 наблюдений) не­полные, деструктогенные (12) и ригидные псевдосолидарные (9) семьи (ЛичкоА.Е., 1985);

2)неблагоприятные системы воспитания: противоречивое (12 случаев) в виде сочетания эмоционального отвержения и домини­рующей гиперпротекции или жесткого отношения и потворствую­щей гиперпротскции; эмоциональное отвержение (12 случаев); потворствующая гиперпротекция (11 наблюдений) и гипопротекция у 6 человек (Личко А.Е., 1983).


Преморбидное своеобразие таких детей и подростков относится к внеполовым особенностям личности. Оно включает мозаичное со­четание эгоцентризма, признаков психической торпидности раз­личной степени, повышенной общей и эмоциональной возбудимости и сенситивности, что позволяет выделить при ТВ три варианта личности: первый напоминает органический истероидный тип; второй – ближе всего стоит к органическому эпилептоидному; третий – с преобладанием сенситивности.

Патосексуальнос развитие начинается в пубертатный период. Особенностью пубертата является отсутствие этапа гетеросексуаль­ного романтического либидо. Изначально возникает ориентирован­ность на мастурбаторную активность.

КД возникает по типу импринтинга во время переодеваний, ко­торые или реализуют сексуальное любопытство, или включены в игровую деятельность, или, чаще, связаны с мастурбацией. Закреп­ление импринтингового паттерна происходит на уровне эмоцио­нального ответа, который определяется не столько чувством сладострастия, сколько экзальтацией.

С того момента, когда подросток впервые переживает психотропный эффект КД, начинается отсчет периода патосексуального раз­вития. Одновременно формируется первоначальная индивидуальная предпочтительность к виду КД и каналу его пер­цепции: зрительному или/и тактильному. Задействованы они поч­ти всегда комплексно, однако в дебюте на один приходится большая "нагрузка". Изначальная индивидуально значимая избиратель­ность в отношении вида, формы КД и сопутствующего стиля пове­дения обозначает первоначальный патосексуальный почерк, что знаменует весьма важное новое интраперсональное качество—изменение мотивации с ориентацией не на партнера, а на его символ, способный вызвать психотропный эффект.

Данная стадия развития ТВ является продромальной. Предвест­ником начала болезни служит учащение эпизодов КД, принимаю­щего характер частого несистематического, еженедельного, однако еще сохраняющего зависимость от условий, в частности обеспечи­вающих сохранение тайны. Этот период длится, как правило, до полугода.

Затем следует первая стадия ТВ, которая начинается с повыше­ния патосексуальной толерантности КД – вначале по экстенсивно­сти, затем по интенсивности при сохранении ситуационного контроля своего поведения. КД на этой стадии сохраняет выражен­ный психотропный и эротизирующий эффект. Параллельно разви­вается синдром психической зависимости. Формируется психическая потребность в КД.

Дальнейший рост толерантности заключается в невозможности достижения первичного психотропного эффекта при "внутреннем" использовании КД. Все пациенты приходят к необходимости выста­вить себя в состоянии КД на обозрение окружающим. Причем, чем выше риск разоблачения, чем выраженнее КД, тем интенсивнее его психотропный эффект.

Наутро после КД могут наблюдаться несобранность, мрачность, недовольство собой, пессимизм, отсутствие чувства отдыха после сна, бодрости, что купируется крепким чаем, кофе, холодным обли­ванием, пробежкой или зарядкой на свежем воздухе.

На этом этапе возможны спонтанные ремиссии, связанные, как правило, с навязчивым характером влечения. Для преодоления вле­чения пациент использует сублимационное переключение на обще­ственную, спортивную, профессиональную деятельность или хобби.

В конце первой стадии происходит заострение преморбидных особенностей личности.

Вторая стадия ТВ начинается с выхода на плато патосексуальной толерантности: больной в исполнении КД достигает максимальной продолжительности (систематическое или смешанное). Временное прекращение КД нередко обусловлено внешними причинами (кон­фликты в семье, необходимость идти на работу), хотя внутренняя потребность в нем сохраняется.

Наиболее значимым проявлением физической зависимости на этой стадии становится компульсивное влечение к КД. Оно стано­вится основной движущей силой поведения пациента, принимаю­щего характер вынужденного, зависимого. Вне эксцессов влечение еще некоторое время сохраняет характер навязчивого. Следствием компульсивного влечения становится появляющийся на этой ста­дии симптом потери ситуационного и количественного контроля.

Первый из них заключается в том, что КД начинает осуществ­ляться в ситуациях, не обеспечивающих сохранение тайны, что приводит к её раскрытию и порождает новые дополнительные кон­фликты. Второй проявляется тем, что КД происходит в максималь­но возможной форме и длится максимально возможное время. Обрыв КД во второй стадии приводит к появлению патосексуальной абстиненции.

Изменяется форма проявления КД – первоначальный эффект экзальтации и эротизирующий постепенно угасают по интенсивно­сти и продолжительности. На смену им приходят нормализующий, релаксирующий, седативный или тонизирующий, а движущей си­лой КД становится необходимость восстановления психофизиче­ского комфорта, в чем проявляется гомеостабилизирующий эффект патосексуальности (Имелинский К., 1986).

Заметным становится оскудение личности и сексуальности. По­следнее к концу второй стадии приводит к асексуальным формам не только гетеросексуальное поведение, но и аутоэротическую актив­ность — урежаются мастурбационные и нарциссические эксцессы, упрощаются сопровождающие их фантазии.

На этой стадии наиболее значимо нарушаются внутрисемейные отношения, возникают производственные конфликты, происходит профессиональное снижение, ухудшается материальное положе­ние. Некоторые пациенты для добычи новых предметов для КД идут на воровство (12 случаев). Становится заметной психосоциальная дезадаптация, встречаются аутодеструктивные (37,6% случаев) и суицидальные попытки (48 наблюдений).

Следующая, третья стадия, диагностирована нами у 22 пациентов. Её признаками является малая, но постоянная патосексуальная толерантность, дальнейшее изменение форм проявления КД, превышение выраженности потребности в физическом комфорте над психическим, сохранение компульсивного влечения и патосексуальная абстиненция.

Мир больных при этом как бы разделяется на два – мир значимого, патосексуального обитания и мир социума с его требованиями, пра­вилами и табу. Для последнего предназначена перманентная толе­рантность, приобретающая характер стереотипной дурной привычки, создающей впечатление о больном как о чудаке. Она проявляется постоянным использованием ограниченных элементов КД. Зато дома пациент полностью переодевается в женскую одежду и испытывает максимально возможный психофизический комфорт и способность к полноценной жизни. Ни эротизации, ни восторжен­но-экзальтированной эйфории КД вызвать уже не в состоянии. Па­циенты уже не испытывают потребности в этом, а нуждаются лишь в психофизическом комфорте, который достигается вышеописан­ным КД. При этом индивидуальные различия психотропного эф­фекта КД нивелируются и на первый план выступает нормализующий эффект.

На этой стадии у всех больных возникает ТС установка на изме­нение пола. Почти у всех (67,5%) она появилась по типу информа­ционного озарения под влиянием сведений о случаях конверсии пола, почерпнутых в газетах, журналах или телепередачах. Узнав об этом, больные переживали чувство радости, граничащей с блажен­ством, восторженной экзальтации и тут же приходили к убеждению, что необходимо изменение пола.