Литература - Фармакология (справочник)
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
ных дозировках, применяемых в тече-
ние длительного периода; после прекращения лечения сохраняются
длительное время (10-24 месяца).
Без клинических проявлений дистиреоза, диссоциированные
изменения содержания тиреоидных гормонов в крови (увеличение
Т4, Т3 нормальное или слегка сниженное) не являются показанием
к прекращению лечения; гипотиреозы имеют обычно классическую
форму: увеличение веса, апатия, сонливость, увеличение ТСН яв-
ляется диагностическим признаком; прекращение лечения кордаро-
ном должно сопровождаться гормональной терапией в течение 1-3
месяцев. Отмена препарата не обязательна и, если этого требуют
показания, можно продолжать лечение амиодароном в ассоциации с
комплексной терапией на базе L-тироксина; ТСН является показа-
телем, на который ориентируются при определении доз. Гиперти-
реозы более трудны для диагностики: скудная симптоматика (лег-
кое, трудноинтерпретируемое похудание, уменьшение антианги-
нальной и/или антиаритмической активности), психиатрические
формы у престарелых. Снижение ТСН позволяет установить диаг-
ноз. Прекращение назначения амиодарона в таком случае обяза-
тельно и обычно является достаточным, чтобы через 3-4-недель-
ный период обеспечить клиническое выздоровление. Если же тире-
отоксикоз требует внимания, сам по себе или учитывая его влия-
ние на нарушенный энергетический баланс миокарда, и, учитывая
непостоянную эффективность антитиреоидных синтетических препа-
ратов, рекомендуется проведение кортикотерапии в достаточных
дозах (1 мг/кг) и достаточно длительной по времени (3 месяца).
Систематический контроль за состоянием функции щитовидной же-
лезы обязателен только для лиц с тиреоидным "риском" (случаи
заболевания в семье, неясные случаи в анамнезе).
Диффузные интерстициальные пневмонии редки (меньше 0,5%).
Прогноз более благоприятный при ранней диагностике. Клинически
можно наблюдать появление или усиление одышки при нагрузках,
кашель, сопровождающийся или не сопровождающийся изменениями
общего состояния (похудание), иногда лихорадка. Более выражен-
ная клиническая картина может проявляться в форме синдрома ды-
хательной недостаточности. Наиболее часто выявляет интерстици-
альные изменения рентгенологическое обследование. Диагностика
интерстициального синдрома предусматривает исключение класси-
ческой этиологии и базируется на результатах бронхо-альвеоляр-
ного лаважа. Немедленная остановка лечения амиодароном, прове-
дение терапии с применением кортикоидов (или без, в зависи-
мости от интенсивности интерстициального синдрома), сопровож-
дается обычно (через 3-4 недели) уменьшением клинической симп-
томатики, рентгенологическое и функциональное улучшение насту-
пает через 3-6 месяцев. Кортикотерапия, если она проводится,
должна быть достаточной (больше 1 мг/кг) и длительной (6 меся-
цев).
Неврологические проявления очень редки. Речь идет, прежде
всего, о периферических невропатиях, вписывающихся иногда в
картину гипотиреоза, они чаще дистальные, чем проксимальные,
затрагивающие нижние, или верхние и нижние, конечности. Па-
рестезии обычно предшествуют двигательной нарушениям. Невропа-
тии наблюдаются в основном у больных, получающих повышенные
дозы в течение 2-3 лет. После отмены препарата полное восста-
новление наступает через промежуток времени (1-6 месяцев), за-
висящий от интенсивности поражения. Исключительно редки другие
неврологические расстройства - дрожь экстрапирамидального ти-
па, мозжечковая атаксия.
Печеночные проявления очень разнообразны по частоте -
увеличения уровня трансаминаз могут наблюдаться в начале лече-
ния, связаны с величиной вводимой дозы, исчезают спонтанно или
при снижении дозы препарата; острые поражения печени (слабая
желтуха с цитолизом и застоем желчи) чрезвычайно редки и про-
текают без специфических гистологических проявлений, они быст-
ро исчезают после прекращения лечения препаратом; хронические
гепатиты, сопровождающиеся увеличением печени с повышением
трансаминаз, гистологически напоминают картину ложно-алкоголь-
ного гепатита. После остановки лечения биологические нарушения
восстанавливаются обычно через 2-3 месяца, но гистологические
изменения могут наблюдаться еще в течение многих месяцев. Ре-
комендуется осуществлять наблюдение за функцией печени. Повы-
шение уровня трансаминаз ( выше, чем в 2 раза по сравнению с
нормой) диктует необходимость регулярного клинического контро-
ля вплоть до возвращения к их исходным уровням.
Описаны 2 случая тромбоцитопении и 2 случая васкулита.
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ: противопоказаны ассоциации
с лекарственными формами, которые могут давать пароксизмальную
желудочковую тахикардию - антиаритмическими препаратами (беп-
ридилом, I классом типа хинидина, соталолом) и препаратами, не
обладающими аритмогенной активностью (лидофлацином, пренилами-
ном, винкамином), которые увеличивают риск пароксизмальной та-
хикардии с возможностью смертельного исхода. Нерекомендуемые
ассоциации: бета-блокаторы из-за возможности нарушения автома-
тизма (выраженная брадикардия) и проводимости; слабительные
стимулирующе?/p>