Литература - Фармакология (справочник)
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
?ый период дополнительных предсердно-же-
лудочковых путей.
ФАРМАКОКИНЕТИКА: амиодарон - препарат с низкой доступ-
ностью и выраженным сродством к тканям, его период полураспада
составляет в среднем 28 дней. В течение первых дней приема
препарат накапливается в тканях, прежде всего мышечной и жиро-
вой, его выведение начинается через несколько дней и равно-
весие введение-выведение устанавливается по истечении периода,
равного, в среднем, одному месяцу, с индивидуальными колебани-
ями. Наличие тканевого запаса необходимо для обеспечения его
терапевтической активности. Этот запас постоянен при адаптиро-
ванном ежедневном введении препарата. Часть йода отделяется от
молекул и выделяется с мочой в форме йодата, что, при ежеднев-
ном приеме 200 мг кордарона, соответствует 6 мг, выделяемым в
течение 24 часов. Остальная часть молекулы, т.е. большая часть
йода, выделяется с фекальными массами после прохождения через
печень. После прекращения лечения выведение продолжается в
среднем в течение 7 месяцев, остаточный эффект кордарона может
проявляться в период от 10 дней до 1 месяца.
ПОКАЗАНИЯ: стенокардия, ассоциированная с сердечной не-
достаточностью, неконтролируемой из-за противопоказаний или
неэффективности лечения; стенокардия ассоциированная с наруше-
ниями ритма; тяжелые, неподдающиеся другой терапии нарушения
ритма; лечение кризов и предупреждение рецидивов при нарушени-
ях предсердного ритма, при нарушениях узлового ритма, при на-
рушениях желудочкового ритма, нарушениях ритма по типу
Wolff-Parkinson-White.
ДОЗИРОВКА: особенностью является направленно быстрое соз-
дание тканевой насыщенности, необходимой для терапевтической
активности препарата, затем поддержание достигнутого уровня
без увеличения дозы. Лечение проводится в 2 этапа: при насыще-
нии - 3 таблетки в сутки в течение 8-10 дней; эта доза может
доходить до 4 или 5 таблеток в сутки; для установления дозы и
длительности приема руководствуются клиническими и/или элект-
рокардиографическими данными. Поддерживающее лечение - мини-
мальная эффективная доза должна устанавливаться с большой тща-
тельностью, она варьирует у пациентов от 0,5 таблетки (1 таб-
летка каждые 2 дня) до 2 таблеток в сутки, имея целью снижение
побочных явлений, связанных с накоплением препарата; рекомен-
дуются терапевтические "окна" (2 дня в неделю), учитывая оста-
точное терапевтическое действие препарата.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: абсолютными противопоказаниями являются
синусовая брадикардия и идиопатический или вторичный синоаури-
кулярный блок; АВ блок, сопровождающийся или не сопровождаю-
щийся нарушениями ритма; дистиреозы; ассоциации с лекарствен-
ными формами, дающими пароксизмальную желудочковую тахикардию;
беременность, кроме исключительных случаев, из-за риска тире-
оидных нарушений у плода.
Относительные - ассоциация с бета-блокаторами и слаби-
тельными.
ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЯ: уменьшение ЧСС может быть более выражен-
ным у престарелых больных; изменение ЭКГ, вызванное кордаро-
ном, состоит в своеобразном изменении зубца Т, свидетельствую-
щем об удлинении реполяризации, и в возможном появлении зубца
U, что является признаком терапевтической насыщенности, а не
токсичности препарата, не являясь противопоказанием к продол-
жению лечения; присутствие йода в молекуле модифицирует неко-
торые тиреоидные тесты.
МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ: побочные реакции связаны, чаще
всего, с лекарственной передозировкой, их можно избежать или
свести до минимума, тщательно устанавливая минимальную поддер-
живающую дозу; во время лечения советуется избегать пребывания
на солнце или защищаться от солнечных лучей; у больных с нару-
шениями функции щитовидной железы в анамнезе или в их семье,
лечение, если оно необходимо, должно назначаться с осторож-
ностью, в минимально активных дозах и при строгом клиническом
и биологическом контроле.
ПОБОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ: офтальмологические - роговичные отложе-
ния, почти постоянные у взрослых, обычно локализованные в
подзрачковой области, не являющиеся ни в коем случае противо-
показанием к продолжению лечения, в исключительных случаях они
могут сопровождаться перцепцией цветовых ореолов, возникающих
при ослепительном свете. Состоящие из липидных комплексов, эти
роговичные отложения полностью исчезают через несколько меся-
цев после прекращения лечения. Были зарегистрированы также
несколько случаев снижения остроты и четкости зрения, хотя
связь с приемом препарата в настоящее время не установлена.
При появлении этих симптомов необходимо офтальмологическое
обследование.
Кожные проявления, касающиеся открытых частей тела - от-
мечены случаи фототоксичности на ультрафиолетовое облучение
различной интенсивности, от простой эритематозной реакции до
отечной реакции. Улучшение состояния спонтанное, в течение
нескольких дней. Возможны рецидивы, их интенсивность и частота
могут послужить поводом к прекращению лечения. Рекомендуется
избегать ультрафиолетового облучения. Кожные пигментации, ли-
лового или серо-гудронного цвета, исключительно редки; появля-
ются при повышенных ежеднев