Литература - Пропедевтика (книга)
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
м круге кровообращения. Набуха-
ют шейные вены, увеличивается печень. Это состояние также требу-
ет срочной врачебной помощи.
2Острая сосудистая недостаточность0 возникает при нарушении
соотношения между емкостью сосудистого русла и объемом циркули-
рующей крови. Она развивается при уменьшении массы циркулирующей
крови вследствие острой кровопотери, резкого обезвоживания орга-
низма или при падении сосудистого тонуса. Кровообращение орга-
нов, и в первую очередь головного мозга, уменьшается. Острая со-
судистая недостаточность проявляется в виде обморока, коллапса
или шока. Обморок это кратковременное падение артериального дав-
ления и связанное с этим расстройство мозгового кровообращения,
что сопровождается потерей сознания, бледностью, учащением пуль-
са малого наполнения. Обморок возникает при сильном болевом или
психоэмоциональном раздражении (испуге), может быть ортостати-
ческой природы. Коллапс и шок наблюдаются при травмах, больших
кровопотерях, ожогах, интоксикациях, анафилаксии, обезвоживании
и других патологических состояниях. Для них характерно выражен-
ное и длительное снижение артериального давления с нарушением
функции головного мозга и других жизненно важных органов.
2Хроническая сердечная недостаточность0 является следствием
снижения сократительной функции миокарда в результате очагового
или диффузного его поражения (кардиосклероз, длительная гипер-
тензия, пороки сердца, миокардиодистрофия). Она приводит к паде-
нию систолического объема левого, правого или обоих желудочков
сердца, венозному застою в соответствующем круге кровообращения
- 40 -
и дистрофическим изменениям внутренних органов. Субъективно сер-
дечная недостаточность проявляется прежде всего одышкой, которая
вначале ощущается только при физической нагрузке, а затем и в
покое. Ранними объективными признаками сердечной недостаточности
являются периферический цианоз, особенно губ и ногтевых лож (ак-
роцианоз), тахикардия. В дальнейшем появляются влажные мелкопу-
зырчатые незвучные ("застойные") хрипы в нижних отделах легких,
отеки подкожной клетчатки, гидроторакс, гидроперикард, асцит,
гепатомегалия.
Согласно классификации Н.Д.Стражеско и В.Х.Василенко
(1935г.) в развитии хронической сердечной недостаточности наблю-
даются три стадии.
В 2I стадии0 признаки недостаточности кровообращения (одышка,
тахикардия, цианоз) отсутствуют в покое и появляются только при
физической нагрузке.
Во 2II стадии0 эти признаки имеют место в состоянии покоя.
Данная стадия разделяется на два периода: 2А0 и 2Б0.
При недостаточности 2IIА стадии0 признаки застоя отмечаются в
одном круге кровообращения - недостаточность может быть левоже-
лудочковой (одышка, цианоз, тахикардия, приступы сердечной аст-
мы, особенно по ночам, "застойные" хрипы в легких) или правоже-
лудочковой (одышка, цианоз, тахикардия, гепатомегалия, перифери-
ческие и полостные отеки).
2IIБ стадия0 - это тотальная сердечная недостаточность с зас-
тоем в обоих кругах кровообращения.
2III стадия0 характеризуется постоянным наличием симптомов
сердечной недостаточности и дистрофическими изменениями органов
и тканей. Клиническими проявлениями последних являются желтуха,
асцит, кахексия, трофические изменения кожи (пигментация, язвы).
2Хроническая сосудистая недостаточность0 характеризуется сни-
жением тонуса гладкой мускулатуры сосудистых стенок, что приво-
дит к развитию артериальной гипотензии, нарушению венозного
возврата и поступлению крови из депо. В развитии ее ведущую роль
играет нарушение регуляции сосудистого тонуса нейрогенной, ней-
рогуморальной или эндокринной природы, а также изменения гладких
мышц сосудистой стенки. Хроническая сосудистая недостаточность
может быть системной, когда в процесс вовлекаются все или боль-
шинство сосудистых областей, и местной, например, при варикозном
расширении вен конечностей. Наиболее частыми жалобами являются
общая слабость, повышенная утомляемость, головные боли, похоло-
дание и покалывание пальцев рук и ног. Отмечается бледность кожи
и слизистых, "мраморная кожа" (иногда только на конечностях),
отеки по утрам, исчезающие при движении; пульс обычно малого на-
полнения, артериальное давление снижено.
_СИНДРОМ ПОРАЖЕНИЯ СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ
Поражение мышцы сердца может наблюдаться при целом ряде па-
тологических состояний: инфаркт миокарда, миокардиты, дистрофии
миокарда, кардиосклероз, кардиомиопатии. Все эти состояния ха-
рактеризуются вполне определенной, различной клинической карти-
ной, но имеют и некоторые общие признаки, которые можно объеди-
нить в синдром поражения сердечной мышцы.
Как известно, миокард обладает рядом специфических функций.
Это автоматизм, возбудимость, проводимость и сократимость. В за-
висимости от локализации поражения сердечной мышцы могут возни-
кать различные проявления этого синдрома. Так при поражении про-
водящей системы сердца наблюдаются различные аритмии, а пораже-
ние кардиомиоцитов приводит к возникновению боли и снижению сок-
ратительной способности сердца. Последнее приво