Литература - Пропедевтика (книга)
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
?ебер, широкие межреберные промежут-
ки.
_БРОНХОСПАСТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Бронхоспастический синдром - это симптомокомплекс, обуслов-
ленный наступающим сужением просвета бронхов, связанным со спаз-
мом их гладкой мускулатуры, отеком слизистой и гиперсекрецией
бронхиальных желез. Он возникает у больных бронхиальной астмой,
хроническим бронхитом, при аллергических состояниях, при отрав-
лениях фосфорорганическими соединениями.
Клинически бронхоспастический синдром характеризуется приз-
наками острого вздутия (эмфиземы) легких и аускультативной симп-
томатикой, связанной с сужением просвета бронхов.
2Ж а л о б ы0. Больные2 0жалуются2 0 на2 0 экспираторную2 0 одышку,
приступы удушья.
2О с м о т р0. Во время приступа бронхоспазма больные прини-
мают вынужденное положение: сидя или стоя с упором на руки. От-
мечается цианоз, набухание шейных вен. Грудная клетка расширена,
как бы в состоянии постоянного вдоха. Над- и подключичные ямки
сглажены, межреберья расширены, дыхательные экскурсии легких ог-
раничены. Дыхание частое, вдох короткий, обычно через рот, выдох
удлинен и затруднен.
2П0 2а0 2л0 2ь0 2п0 2а0 2ц0 2и0 2я0. Голосовое дрожание ослаблено.
2П е р к у с с и я0. Над всей поверхностью легких определяет-
ся коробочный перкуторный звук. Наблюдается высокое положение
верхушек легких, смещение вниз нижнего края, ограничение его
подвижности.
2А у с к у л ь т а ц и я0. Дыхание ослабленное везикулярное.
Часто вообще невозможно определить основной дыхательный шум
из-за обилия сухих свистящих хрипов.
2Диагностика бронхоспазма. 0Наиболее характерными признаками
являются удлиненный затрудненный выдох, ослабленное дыхание и су-
хие свистящие хрипы над всей поверхностью легких.
2Дополнительные методы исследования0. Данные исследования
функции внешнего дыхания, а также рентгенологические, аналогичны
данным при эмфиземе легких.
_СИНДРОМ ПОЛОСТИ В ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ
Образование полости в легком происходит в результате абсце-
дирования пневмонии, при туберкулезе (каверна), как правило, в
зоне уплотнения легкого. Поэтому у больных наблюдаются одновре-
менно признаки уплотнения легочной ткани и полостные симптомы,
причем выявление последних возможно лишь при наличии гладкостен-
ной, содержащей воздух, сообщающейся с бронхом, расположенной
близко к грудной стенке полости не менее 4 см в диаметре.
2Ж а л о б ы0. Больные жалуются на кашель с выделением, как
правило, гнойной, мокроты в большом количестве ("полным ртом"),
повышение температуры тела.
2О с м о т р0. При осмотре не удается выявить каких-либо спе-
цифических для этого синдрома изменений. При длительно существу-
ющем абсцессе или каверне возможно исхудание больного, обуслов-
ленное инфекционной интоксикацией.
2П а л ь п а ц и я0. В проекции полости определяется усиление
голосового дрожания.
- 55 -
2П е р к у с с и я0. Над2 0 полостью2 0 определяется2 0 притуплен-
но-тимпанический перкуторный звук, при большом ее размере - с
металлическим оттенком. Если полость сообщается с бронхом узким
отверстием, при сильной перкуссии можно получить "шум треснувше-
го горшка".
2А у с к у л ь т а ц и я0. Дыхание над полостью бронхиальное
или "амфорическое". Выслушиваются звучные влажные крупнопузырча-
тые хрипы, которые могут исчезать вследствие закрытия мокротой
просвета бронха и появляться вновь после откашливания. Выявляет-
ся положительная бронхофония.
2Диагностика полости0. Достоверными физикальными признаками
полости являются бронхиальное дыхание и крупнопузырчатые влажные
хрипы, выслушиваемые на ограниченном участке.
2Дополнительные методы исследования0. Рентгенологически обна-
руживается ограниченное просветление округлой формы, обычно на
фоне окружающего затемнения. Внутри полости определяется гори-
зонтальный уровень жидкости, смещающийся при перемене положения
тела больного.
_СИНДРОМ СКОПЛЕНИЯ ЖИДКОСТИ В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ
Возможно скопление жидкости в одной или обеих плевральных
полостях. Характер ее может быть _воспалительным (экссудат). и _не.-
_воспалительным (транссудат).. Причинами появления экссудата явля-
ются воспаление плевры (плевриты) при туберкулезе и пневмониях,
карциноматоз плевры при злокачественном новообразовании. Чаще
поражение бывает односторонним. Причинами гидроторакса, или
скопления транссудата, в плевральной полости могут быть застой в
малом круге кровообращения при сердечной недостаточности или об-
щая задержка жидкости при заболеваниях почек. Процесс чаще быва-
ет двухсторонним и нередко сочетается с периферическими отеками,
асцитом, гидроперикардом.
2Ж а л о б ы0. При быстром и значительном накоплении жидкости
развивается ателектаз легкого и синдром дыхательной недостаточ-
ности. Больные жалуются на одышку, усиливающуюся в положении на
здоровом боку, чувство тяжести в больной половине грудной клет-
ки.
2О с м о т р0. Больные часто занимают вынужденное положение -
на больном боку, пораженная сторона может несколько увеличивать-
ся в размерах, отстает при дыхании, межреберные промежутки сгла-
живаются