Литература - Пропедевтика (книга)
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
µм жидкости или воздуха в плевральной полости,
большой опухолью или увеличенными лимфатическими узлами), _обту-
_рационным. (закрытие просвета бронха изнутри опухолью, скоплением
мокроты), _контрактильным. (при травмах или во время операций
вследствие бронхоспазма и прилива крови в капилляры), а также
_дистензионным. (функциональным) на почве слабости дыхательных
движений у ослабленных больных со снижением тонуса дыхательных
мышц.
Различают полный и неполный ателектаз.
2Ж а л о б ы0. При полном ателектазе и выключении из дыхания
значительной части легкого развивается дыхательная недостаточ-
ность, и больные жалуются на одышку.
2О с м о т р0. Данные осмотра зависят от величины спавшегося
участка легкого. При значительной величине ателектаза пораженная
сторона может быть уменьшена в размерах, отстает при дыхании,
межреберные промежутки втянуты, сужены.
2П а л ь п а ц и я0. При полном ателектазе голосовое дрожание
не определяется. При неполном, когда бронхиальная проходимость
частично сохранена, может отмечаться его усиление (зона компрес-
сионного ателектаза над уровнем жидкости в плевральной полости).
- 53 -
2П е р к у с с и я. 0 При2 0 исследовании2 0 сердечно-сосудистой
системы в случае большого по размерам ателектаза отмечается сме-
щение границ относительной сердечной тупости в пораженную сторо-
ну вследствие смещения сердца и средостения. Над зоной полного
ателектаза определяется тупой перкуторный звук, а при неполном -
притупленно-тимпанический. Топографическая перкуссия выявляет
изменение границ и ограничение подвижности нижнего легочного
края.
2А у с к у л ь т а ц и я0. При полном ателектазе дыхание рез-
ко ослаблено или вовсе не прослушивается, а при частично сохра-
ненной проходимости бронха выслушивается ослабленное бронхиаль-
ное дыхание, иногда бывает положительная бронхофония.
2Диагностика ателектаза0. Синдром диагностируется на основа-
нии появления тупого (или притупленного) перкуторного звука, от-
сутствия голосового дрожания, ослабления (или отсутствия) дыха-
ния и бронхофонии.
2Дополнительные методы исследования0. Рентгенологически вос-
палительное уплотнение легочной ткани проявляется очагами затем-
нения соответствующими всей доле, отдельным сегментам или доль-
кам. При ателектазе наблюдается более или менее гомогенная тень,
суженные межреберья, смещение средостения в пораженную сторону,
смещение сердца на вдохе в сторону ателектаза, на выдохе - в
здоровую (симптом Гольцкнехта-Якобсона).
_СИНДРОМ ЭМФИЗЕМЫ ЛЕГКИХ
Эмфизема легких - это состояние их повышенной воздушности
за счет уменьшения эластичности легочной ткани и перерастяжения
альвеол. Различают острое и хроническое вздутие (эмфизему) лег-
ких.
_Острая эмфизема. возникает при внезапном нарушении проходи-
мости бронхов (приступ бронхоспазма). При этом происходит час-
тичная их обтурация, увеличивается сопротивление току воздуха,
особенно во время выдоха, повышается внутриальвеолярное давле-
ние, что и приводит к резкому расширению альвеол. Острая эмфизе-
ма проходит после устранения ее причины и не приводит к анатоми-
ческим изменениям.
_Хроническая эмфизема. легких обычно возникает у больных с
обструктивными заболеваниями (хронический бронхит, бронхиальная
астма), у лиц, играющих на духовых музыкальных инструментах, у
стеклодувов, в пожилом возрасте, когда альвеолы закономерно те-
ряют эластичность. При хронической эмфиземе вследствие истонче-
ния на почве перерастяжения альвеолярные перегородки могут раз-
рушаться, образуя крупные пузыри (буллезная эмфизема).
2Ж а л о б ы0. При хронической эмфиземе развивается одышка,
имеющая преимущественно экспираторный характер.
2О с м о т р0. Грудная клетка бочкообразной формы, экскурсии
ребер уменьшены или практически отсутствуют, что резко контрас-
тирует с активным участием в акте дыхания мышц плечевого пояса.
2П а л ь п а ц и я0. Голосовое дрожание равномерно ослаблено
с обеих сторон.
2П е р к у с с и я0. Отмечается уменьшение вплоть до исчезно-
вения зоны абсолютной тупости сердца. Над всей поверхностью лег-
ких - коробочный перкуторный звук. Верхушки легких расположены
выше, чем в норме, нижняя граница опущена, подвижность легочного
края значительно снижена с обеих сторон.
2А у с к у л ь т а ц и я.0 Над всей поверхностью легких выс-
лушивается ослабленное везикулярное дыхание.
2Диагностика эмфиземы0. Определяющее значение для диагностики
синдрома имеет бочкообразная грудная клетка, наличие коробочного
перкуторного звука, ослабление везикулярного дыхания и голосово-
го дрожания над всей поверхностью легких.
- 54 -
2Дополнительные методы исследования0. При эмфиземе легких
развивается смешанная форма ДН, поэтому снижается жизненная ем-
кость легких, увеличивается остаточный объем, снижаются показа-
тели пневмотахометрии (мощность выдоха, в меньшей степени - мощ-
ность вдоха).
Рентгенологически выявляется повышенная воздушность легких,
низкое стояние диафрагмы, ограничение ее подвижности. Отмечается
горизонтальное расположение ?/p>