Литература - Пропедевтика (книга)
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
?на сочетание этого шума с диастолическим создает своеобразный
"шум пильщика", в котором, по сравнению с комбинированным аор-
тальным пороком, сохраняется преобладание диастолического компо-
нента.
При очень большой регургитации иногда удается выслушать на
верхушке пресистолический шум (шум Флинта), возникающий вследс-
твие прикрытия обратным током крови створки митрального клапана,
что создает относительный стеноз атрио-вентрикулярного отверс-
тия.
При аортальной недостаточности на бедренной артерии можно
выслушать двойной шум Виноградова-Дюрозье. При постепенно усили-
вающемся давлении стетоскопом слышится вначале систолический шум
(вследствие сужения просвета артерии), а затем короткий нежный
шум в диастоле (обратный ток крови).
Систолическое артериальное давление при аортальной недоста-
точности повышается, а диастолическое снижается ( иногда и не
определяется вовсе), что приводит к возрастанию пульсового дав-
ления.
2Диагностика порока.0 Основными диагностическими критериями
являются смещение левой границы сердца кнаружи (дилатация левого
желудочка), ослабление II тона на аорте и диастолический шум на
аорте и в точке Боткина-Эрба, описанные сосудистые симптомы.
2Дополнительные методы исследования0. Рентгенологически выяв-
ляется дилатация и гипертрофия левого желудочка. Сердце приобре-
тает "аортальную конфигурацию", с подчеркнутой талией (форма
"сидящей утки"). Увеличение левого желудочка при этом пороке вы-
ражено значительно больше, чем при стенозе устья аорты. Выявля-
ются сокращения сердца с большой амплитудой.
На электрокардиограмме имеются признаки гипертрофии левого
желудочка.
Эхокардиографическое исследование позволяет зафиксировать
отсутствие полного смыкания створок аортального клапана в диас-
толу, увеличение диаметра и усиление пульсации стенок аорты, ди-
латацию полости и гиперкинезию стенок левого желудочка, диасто-
лическое дрожание передней створки митрального клапана (ультраз-
вуковой эквивалент шума Флинта). При допплеркардиографии опреде-
ляется ретроградный диастолический кровоток в выносящем тракте
левого желудочка.
_НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ТРЕХСТВОРЧАТОГО КЛАПАНА
(Insufficientia valvulae tricuspidalis)
К этиологическим причинам трикуспидальной недостаточности
относятся ревматизм, инфекционный эндокардит, травматическое
повреждение клапана.
- 49 -
Различают органическую и относительную недостаточность. В
первом случае имеется сморщивание, укорочение створок, папилляр-
ных мышц и сухожильных хорд. Однако деформация клапана не бывает
значительно выраженной, обызвествления обычно не происходит. При
относительной недостаточности морфологические изменения клапана
отсутствуют, а створки неполностью перекрывают правое ат-
рио-вентрикулярное отверстие вследствие того, что сухожильное
кольцо резко растянуто при значительной дилатации правого желу-
дочка (у больных с митральными пороками).
2Изменения гемодинамики0. Неполное смыкание створок клапана
вызывает обратный ток крови из правого желудочка в правое пред-
седие во время систолы. Предсердие переполняется кровью (регур-
гитация и поступление из полых вен), что ведет к его дилатации.
В правый желудочек поступает этот увеличенный объем крови,
вследствие чего он расширяется. Так как правые отделы сердца в
функциональном отношении являются слабыми, довольно быстро нас-
тупает декомпенсация, проявляющаяся венозным застоем в большом
круге кровообращения.
2Ж0 2а0 2л0 2о0 2б0, характерных для этого порока, не существует.
2О с м о т р0. Отмечается набухание и пульсация шейных вен
(положительный венный пульс) вследствие регургитации крови из
правого желудочка в правое предсердие и далее в полые и яремные
вены.
В прекордиальной области может наблюдаться сердечный толчок
как проявление гипертрофии правого желудочка и эпигастральная
(правожелудочковая) пульсация.
2П а л ь п а ц и я0. Характерным является наличие сердечного
толчка и эпигастральной пульсации.
2П е р к у с с и я.0 Правая2 0 граница относительной сердечной
тупости смещается кнаружи (дилатация правого желудочка).
2А у с к у л ь т а ц и я0. У основания2 0 мечевидного отростка
определяется ослабление I тона (отсутствие периода замкнутого
клапана, большое диастолическое наполнение правого желудочка),
самостоятельный систолический шум (регургитация крови в предсер-
дие).
2Диагностика порока0. Диагностические критерии данного порока
- набухание и пульсация шейных вен, ослабление I тона и систоли-
ческий шум у основания мечевидного отростка.
2Дополнительные методы исследования0. Рентгенологически отме-
чается увеличение правого предсердия и правого желудочка.
На электрокардиограмме могут быть признаки гипертрофии пра-
вого предсердия ("Р-pulmonalae") - увеличение амплитуды зубца Р,
признаки гипертрофии правого желудочка.
Эхокардиографическое исследование позволяет увидеть большую
амплитуду и разнонаправленное движение створок трикуспидального
клапана, а также дилатацию правого желудочка и предсердия, уси-
ленную пу