Литература - Пропедевтика (книга)
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
?ящийся в подмышечную об-
ласть. Этот шум возникает в связи с обратным током крови в сис-
толу через неполностью закрытое митральное отверстие.
На основании сердца выслушивается обычно умеренно выражен-
ный акцент II тона на легочной артерии, что связано с повышением
давления в малом круге кровообращения.
2Диагностика порока0. Диагноз митральной недостаточности ста-
вится на основании смещения верхней и левой границ сердечной ту-
пости, ослабления I тона и систолического шума на верхушке, про-
водящегося в подмышечную область.
2Дополнительные методы исследования0. При рентгенологическом
исследовании определяется гипертрофия левого желудочка; "мит-
ральная конфигурация" сердца - сглаженность левого контура серд-
ца в передней проекции; увеличение левого предсердия по дуге
большого радиуса (более 6 см), выявляемое в левой боковой проек-
ции. При значительной регургитации крови во время рентгеноскопии
можно заметить выбухание левого предсердия в систолу желудочков.
На электрокардиограмме отмечаются признаки гипертрофии ле-
вого предсердия (Р "mitralae"). Обнаруживаются признаки гиперт-
рофии левого желудочка. При выраженной гипертензии малого круга
возможно появление признаков гипертрофии правого желудочка.
Эхокардиографическое исследование выявляет отсутствие пол-
ного смыкания створок митрального клапана, увеличение амплитуды
их диастолического движения, увеличение размеров полостей левого
желудочка и левого предсердия, гиперкинезию стенок левого желу-
дочка. При допплеровском исследовании регистрируется обратный
систолический ток крови в полость левого предсердия (митральная
регургитация).
_СТЕНОЗ УСТЬЯ АОРТЫ
(Stenosis ostii aortae)
Данный порок встречается в изолированном виде реже, чем в
сочетании с аортальной недостаточностью. Причиной аортального
стеноза может быть ревматизм, а также атеросклероз, редко - ин-
фекционный эндокардит.
Анатомические изменения сводятся к сращению фиброзно изме-
ненных створок аортального клапана, рубцовому сужению устья аор-
ты. Возможно обызвествление створок клапана.
2Изменения гемодинамики0. Препятствие нормальному току крови
из левого желудочка в аорту вызывает включение ряда компенсатор-
ных механизмов. Прежде всего удлиняется систола левого желудоч-
ка, что способствует более полному его опорожнению. Увеличивает-
ся давление в полости желудочка, обусловливая развитие выражен-
- 46 -
ной его гипертрофии. Большого увеличения объема левого желудочка
при этом не происходит. Так как в компенсации ведущую роль игра-
ет именно эта, в функциональном отношении сильная камера сердца,
порок длительное время протекает без расстройств кровообращения.
В дальнейшем наступает ослабление сократительной способности ле-
вого желудочка и развивается его миогенная дилатация. Это ведет
к росту конечного диастолического давления в желудочке и обус-
ловливает подъем давления в левом предсердии, а затем и в малом
круге ("митрализация" порока).
2Ж а л о б ы0. Больные с аортальным стенозом могут жаловаться
на типичные стенокардитические боли, возникающие как в связи с
малым сердечным выбросом (абсолютная недостаточность коронарного
кровообращения), так и с выраженной гипертрофией миокарда левого
желудочка (относительная недостаточность коронарного кровообра-
щения). Из других жалоб можно отметить головокружение, головные
боли, наклонность к обморокам (в связи с недостаточностью мозго-
вого кровообращения из-за малого сердечного выброса).
2О с м о т р0. Наблюдается бледность кожных покровов, возмож-
но, умеренно смещенный верхушечный толчок.
2П а л ь п а ц и я.0 Пульс медленный (pulsus tardus), редкий
(pulsus rarus), при ослаблении миокарда может быть малым (pulsus
parvus). Верхушечный толчок резистентен, уширен, смещен влево.
Отмечается систолическое дрожание на основании сердца справа,
как пальпаторный эквивалент систолического шума на аорте.
2П е р к у с с и я0. Левая граница сердечной тупости смещена
кнаружи. Вследствие постстенотического расширения аорты может
определяться смещение кнаружи границ сосудистого пучка.
2А у с к у л ь т а ц и я0. На верхушке сердца отмечается ос-
лабление I тона (вследствие гипертрофии левого желудочка и повы-
шенного диастолического его наполнения).
На аорте II тон ослаблен (из-за малой подвижности фиброзно
измененных створок аортального клапана), что обусловливает ак-
цент II тона на легочной артерии.
Основной аускультативный признак этого порока - грубый ин-
тенсивный систолический шум на аорте, который проводится по со-
судам шеи (а иногда и по костям черепа).
Систолическое и пульсовое артериальное давление обычно по-
нижено, диастолическое - нормально.
2Диагностика порока0. Основные признаки данного порока - уси-
ление верхушечного толчка (как проявление гипертрофии левого же-
лудочка), ослабление или отсутствие II тона на аорте, грубый
систолический шум там же, проводящийся по сонным артериям.
2Дополнительные методы исследования0. При рентгенологическом
обследовании определяется "аортальная" конфигурация сердца за
счет ко