Литература - Пропедевтика (книга)
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
? последовательности при углубленном дыхании: по перед-
ней поверхности грудной клетки в надключичных областях, затем в
подключичных и ниже; в верхних отделах подмышечной области, пос-
тепенно передвигая стетоскоп книзу; сзади над остями лопаток, в
межлопаточных областях и над нижними отделами легких.
Выслушиваемые при этом звуковые явления, возникающие в свя-
зи с актом дыхания, называются дыхательными шумами (murmura
respiratoria). Различают 2основные0 и 2дополнительные0 или побочные
дыхательные шумы.
Основными дыхательными шумами являются везикулярное, брон-
хиальное и жесткое дыхание. К дополнительным относят хрипы, кре-
питацию и шум трения плевры.
_Везикулярное дыхание. - аускультативный феномен, выслушивае-
мый в нормальных условиях над всей поверхностью легких. Оно об-
разуется в результате напряжения и колебаний стенок альвеол в
момент заполнения их воздухом на вдохе. Этот дыхательный шум
выслушивается на протяжении вдоха и в течение первой трети выдо-
ха и воспринимается как нежный присасывающий звук, напоминающий
звук "ф".
Ослабленное везикулярное дыхание указывает на недостаточное
поступление воздуха в выслушиваемый участок легких вследствие
местной гиповентиляции (наличие жидкости или воздуха в плевраль-
ной полости, пневмосклероз, обструкция бронха) или при общей ги-
повентиляции (эмфизема легких). Везикулярное дыхание также ос-
лабляется толстым слоем тканей грудной стенки при ожирении.
Усиленное везикулярное дыхание указывает на гипервентиляцию
как общую (физическая нагрузка), так и местную (компенсаторная
- 33 -
гипервентиляция одних участков легкого при гиповентиляции дру-
гих).
_Бронхиальное дыхание.. В норме у здорового человека бронхи-
альное, или, правильнее, ларинготрахеальное, дыхание выслушива-
ется над передней поверхностью гортани в области щитовидного
хряща. Оно может определяться при тонкой грудной стенке в местах
близкого прилегания бифуркации трахеи: спереди - до рукоятки гру-
дины, сзади - до 4-ого грудного позвонка. Возникает бронхиальное
дыхание в гортани в результате колебаний голосовых связок во
время прохождения воздуха через голосовую щель при вдохе и выдо-
хе. Бронхиальное дыхание в отличие от везикулярного представлено
на выдохе шумом, превосходящим по громкости вдох и занимающим
всю фазу выдоха, по характеру звучания напоминающим продолжи-
тельный звук "х".
У здоровых людей бронхиальное дыхание, за исключением ука-
занных выше мест, не выслушивается, потому что оно не проводится
наполненной воздухом легочной тканью. Выслушивание бронхиального
дыхания над легкими становится возможным, когда между крупным
бронхом и местом аускультации появляется сплошная зона уплотнен-
ной легочной ткани либо резонирующая полость: крупозная пневмо-
ния, поджатие легкого к корню при гидротораксе, абсцесс легкого,
сообщающийся с бронхом. В последнем случае дыхание может напоми-
нать звук, который получается когда дуют над горлышком пустой
бутылки. Подобное дыхание называется "амфорическим".
_Жесткое дыхание. - патологический вариант основного дыха-
тельного шума, который возникает при сужении просвета бронхов и
уплотнении перибронхиальной ткани. Сужение мелких бронхов спо-
собствует затруднению выхода воздуха из альвеол, усилению коле-
баний стенок бронхов, а уплотнение перибронхиальной ткани - луч-
шему проведению этих колебаний на периферию. В этом случае выс-
лушивается более грубый, чем при везикулярном дыхании, вдох и
весь выдох, равный вдоху по громкости. Наблюдается жесткое дыха-
ние при остром бронхиолите, хроническом бронхите.
_Хрипы (rhonchi). - дополнительные дыхательные шумы, возника-
ющие в трахее и бронхах при патологии. По механизму образования
и звуковому восприятию хрипы подразделяют на влажные и сухие.
Хрипы могут быть локальными, т.е. определяться над отдельным ог-
раниченным участком; рассеянными - над несколькими отдельными
участками одного или обоих легких и распространенными - над об-
ширными участками грудной клетки в проекции нескольких долей. По
количеству хрипы бывают единичные, множественные и обильные.
Влажные хрипы обусловлены скоплением жидкой мокроты в брон-
хах либо в сообщающихся с ними полостях (например, абсцесс лег-
кого). Во время вдоха воздух проходит через эту жидкость, обра-
зуя пузырьки, как бы вспенивая ее. Звуки, возникающие при разры-
ве пузырьков воздуха, слышатся при аускультации как хрипы. Влаж-
ные хрипы выслушиваются преимущественно на вдохе, реже на выдо-
хе. Величина образующихся пузырьков воздуха зависит от калибра
бронхов или размеров полости, поэтому влажные хрипы подразделя-
ются на мелко-, средне- и крупнопузырчатые.
Мелкопузырчатые влажные хрипы чаще всего выслушиваются при
бронхопневмонии, инфаркте легкого, в начальной фазе отека лег-
ких. Среднепузырчатые хрипы выявляются при гиперсекреторном
бронхите и бронхоэктазах. Крупнопузырчатые локальные хрипы выс-
лушиваются над относительно крупными полостями, содержащими жид-
кость и сообщающимися с бронхом (каверна, абсцесс легкого).
Крупнопузырчатые распространенные х