Литература - Пропедевтика (книга)
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
ав-
ления можно получить при пальпации пульса (твердый пульс свиде-
тельствует о повышении давления, а мягкий - о понижении). Точное
его измерение производится с помощью специальных аппаратов.
В повседневной практике используются непрямые ("бескров-
ные") методы измерения артериального давления: пальпаторный,
аускультативный и осциллографический.
Пальпаторный метод предложен Рива-Роччи в 1896 г. На плечо
пациента плотно накладывается манжета, сконструированного авто-
ром сфигмоманометра, с помощью баллона в нее нагнетается воздух
до исчезновения пульса на лучевой артерии , а затем воздух пос-
тепенно выпускается из манжеты. В момент появления пульса на лу-
чевой артерии показания манометра соответствуют систолическому
давлению.
В мировой клинической практике распространен простой и дос-
тупный аускультативный метод, разработанный сотрудником Военно-
медицинской академии _Н.С.Коротковым. в 1905 году. Достоинством
этого метода является возможность определения уровня как систо-
лического, так и диастолического давления.
Суть измерения артериального давления (АД) по Короткову
заключается в следующем. На среднюю треть плеча накладывают ман-
жету и нагнетают в нее воздух, прослушивая одновременно с по-
мощью фонендоскопа плечевую артерию в локтевом сгибе. Нагнетание
воздуха проводится быстро до величины на 20 мм превышающей уро-
вень давления, при котором исчезает пульс. Декомпрессию проводят
медленно, по 2 мм рт.ст. за 1 с. Показания манометра в момент
появления тонов соответствуют уровню систолического давления.
При дальнейшем снижении давления в манжете к тонам присоединяют-
ся шумы. Постепенно увеличивается звучность тонов, а шумы перес-
тают выслушиваться. Наконец звучание тонов ослабевает и они пол-
ностью исчезают. Показания манометра в этот момент соответствуют
диастолическому давлению.
Такое чередование звуковых явлений определяется не всегда.
Часто при повышенном АД отсутствует фаза шумов или на какой-то
момент все звуки исчезают (аускультативный провал), а затем
вновь появляются. В ряде случаев тоны слышны даже тогда, когда
давление в манжете падает до нуля (у спортсменов, при недоста-
точности аортального клапана, при малокровии и базедовой болез-
ни).
Для правильного измерения артериального давления необходимы
определенные условия: в комнате должно быть достаточно тепло.
Больной должен сидеть или лежать на спине, пребывая в состоянии
покоя в течении 10-15 минут. Рука должна быть полностью обнаже-
на. Рекомендуется повторять измерение 2-3 раза, не снимая манже-
ту, с промежутками в несколько минут до получения стабильных ре-
зультатов.
Следует иметь в виду, что в положении лежа артериальное
давление обычно на 5-10 мм рт.ст. ниже, чем в положении сидя.
При измерении АД на бедренной артерии систолическое давление на
35-40 мм рт.ст., а диастолическое - на 15-20 мм рт.ст. выше, чем
на плечевой.
- 29 -
Осциллографический метод позволяет зафиксировать колебания
АД на бумаге (осциллограмма). Помимо систолического и диастоли-
ческого давления этим методом определяется среднее гемодинами-
ческое давление. Оно соответствует постоянному давлению, которое
без пульсации смогло бы обеспечить тот же кровоток по сосудам. В
норме среднее давление равно 80-90 мм рт.ст. и относится к ряду
важнейших физиологических констант.
_Академик Н.Н.Савицкий., руководивший кафедрой пропедевтики
внутренних болезней ВМедА с 1936 по 1962 гг., усовершенствовал
метод артериальной осциллографии. С помощью созданного им меха-
нокардиографа стало возможным определять все виды АД (диастоли-
ческое, среднее, боковое, систолическое и гемодинамический
удар), а также рассчитывать периферическое сопротивление, систо-
лический и минутный объемы сердца.
2Венозное давление0 гораздо ниже артериального (в норме 60-80
мм вод. ст.). Для его измерения в лежачем положении больного
проводится пункция локтевой вены. Пункционная игла соединяется
резиновой трубкой, заполненной физиологическим раствором, с фле-
ботонометром . Высота стояния жидкости в флеботонометре соот-
ветствует величине венозного давления.
ИССЛЕДОВАНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
2М е с т н ы й0 2 о с м о т р0. Физикальное исследование дыха-
тельной системы начинают с осмотра грудной клетки. При этом сле-
дует обращать внимание на ее форму, наличие деформаций или асим-
метрии, равномерность участия в дыхании обеих ее половин.
В диагностике заболеваний дыхательной системы определенное
значение имеют две патологические формы грудной клетки - парали-
тическая и эмфизематозная.
Паралитическая грудная клетка представляет собой крайний
тип астенического варианта: преобладание поперечного размера над
передне-задним, западение над- и подключичных ямок, косонисходя-
щий ход ребер, острый эпигастральный угол. Такая форма свойс-
твенна тяжелым хроническим неспецифическим заболеваниям легких,
туберкулезу.
При эмфиземе легких грудная клетка имеет бочкообразную фор-
му, она как бы зафиксирована в положении максимального вдоха,
передне-задний размер приближается к поперечному, ход ?/p>