Литература - Пропедевтика (книга)
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
?ум также обусловлен турбулентным прохождением крови
через узкое отверстие между неполностью сомкнутыми створками
клапанов. Интенсивность шума обычно тем больше, чем больше сте-
пень сужения и скорость движения крови.
К органическим относятся мышечные и дилатационные шумы. Мы-
шечный шум возникает при поражении папиллярных мышц. При миокар-
дите, миокардиодистрофии, кардиомиопатии, кардиосклерозе нередко
происходит дилатация полостей сердца и расширение клапанного
кольца, что приводит к неполному смыканию створок клапана, обус-
ловливающему дилатационный шум.
При выслушивании шума необходимо определить: его отношение
к фазам сердечного цикла (систола или диастола); его свойства
(сила, длительность, тембр); место наилучшего выслушивания; нап-
равление его проведения (за пределы области сердца).
Шумы, появляющиеся в период систолы (между I и II тонами),
называются систолическими, а между II и I тонами - диастоличес-
кими. Систолический шум выслушивается при сужении устья аорты и
устья легочной артерии, при недостаточности двустворчатого и
трехстворчатого клапанов, при ряде врожденных пороков сердца.
Диастолический шум выслушивается при недостаточности клапанов
- 27 -
аорты и легочной артерии, при стенозе левого и правого предсерд-
но-желудочковых отверстий.
Шум может быть громким и тихим. Сила его зависит от положе-
ния больного (стоя, лежа, на боку) и фазы дыхания (на вдохе или
выдохе).
По конфигурации шум бывает убывающим по громкости
(decresszendo), нарастающим (creszendo), нарастающеубывающим
(ромбовидным), убывающенарастающим (седловидным), равномерным
(лентовидным).
Если систолический шум занимает всю систолу, он называется
голосистолическим, только середину - мезосистолическим; диасто-
лический шум, выслушиваемый в начале диастолы - протодиастоли-
ческим, в середине - мезодиастолическим, в конце - пресистоли-
ческим.
По тембру шумы бывают мягкими, дующими или грубыми, скребу-
щими, пилящими.
К интракардиальным функциональным шумам относятся: скорост-
ные, связанные с увеличением скорости кровотока, возникающие при
тиреотоксикозе, лихорадке, нервном возбуждении; анемические,
обусловленные уменьшением вязкости крови; дистонические, вследс-
твие изменения тонуса папилярных мышц, появляющиеся в результате
неполного смыкания створок клапанов, чаще митрального.
В отличие от органических, функциональные шумы определяются
обычно при отсутствии признаков поражения клапанов сердца и мио-
карда. Как правило, они систолические, выслушиваются на верхушке
сердца или на легочной артерии. Функциональные шумы обычно неж-
ные, дующие, негромкие, короткие, не проводятся за пределы об-
ласти сердца. Эти шумы могут исчезать при изменении положения
тела, физической нагрузке, глубоком дыхании.
Органические шумы встречаются на фоне других признаков сер-
дечно-сосудистой патологии. Органические шумы могут быть как
систолическими, так и диастолическими. Они громче и грубее функ-
циональных, более продолжительные, часто проводятся в другие об-
ласти, не исчезают при изменении положения тела, глубоком дыха-
нии и могут усиливаться при физической нагрузке.
Экстракардиальные (внесердечные) шумы возникают в связи с
сокращениями сердца или при поражении соседних органов. Шум тре-
ния перикарда (грубый, скребущий, царапающий) возникает при на-
личии воспаления листков перикарда с отложением фибрина (сухой
перикардит). Он лучше выслушивается в зоне абсолютной тупости и
на основании сердца, не проводится в другие области и усиливает-
ся при наклоне туловища вперед, надавливании стетоскопом, а
иногда определяется пальпаторно.
Плеврокардиальный шум возникает при сухом плеврите в зоне
прилегания плевры к сердцу. Сокращение сердца увеличивает сопри-
косновение перикарда и плевры, что способствует появлению шума
трения. От шума трения перикарда его отличают усиление во время
вдоха и локализация по левому контуру сердца.
При аускультации сосудов у здорового человека на сонной и
подключичной артерии можно выслушать тоны: I тон обусловлен нап-
ряжением артериальной стенки при ее расширении, II тон проводит-
ся с полулунного клапана аорты.
2Измерение артериального давления.0 Величина давления в арте-
риальной системе ритмически изменяется, достигая максимума в пе-
риод систолы (систолическое давление) и снижаясь в момент диас-
толы (диастолическое давление). Систолическое артериальное дав-
ление зависит от сердечного выброса, сопротивления стенок арте-
рий и массы крови, заполняющей артериальную систему. Диастоли-
ческое давление определяется уровнем сопротивления артериол.
- 28 -
Следовательно, величина артериального давления определяется в
основном систолическим объемом крови и периферическим сопротив-
лением.
Систолическое давление в норме колеблется в пределах 90-140
мм рт.ст. и диастолическое - 60-90 мм рт.ст. Разница между сис-
толическим и диастолическим давлением называется пульсовым дав-
лением и в норме составляет 40-50 мм рт.ст.
Ориентировочное представление об уровне артериального д