Изучение личностно-характерологических особенностей у подростков с различными хроническими соматическими заболеваниями
Дипломная работа - Психология
Другие дипломы по предмету Психология
»ьцевым, пищевым, лекарственным, химическим аллергенам. Заболеванию нередко предшествуют неоднократно повторяющиеся инфекции органов дыхания, которые делают их очень ранимыми и облегчают проникновение аллергенов в ткань бронхов. Аллергенами при этом могут быть домашняя пыль (3/4 больных), пыльца растений (1/3 больных), шерсть и перхоть животных (примерно 1/3 больных), пищевые продукты (1/4 больных), лекарственные препараты (менее 1/10 больных), грибки - низшие споровые микроорганизмы (у 1/3 больных), бактерии или вирусы. Чаще обнаруживаются аллергические реакции с несколькими аллергенами. Приступы могут вызываться физической нагрузкой, охлаждением, перегреванием, солнечным загаром, волнением, испугом, возбуждением, метеорологическими условиями (резкими изменениями температур, атмосферного давления, сильным ветром), загрязнением воздуха (табачным дымом, сернистыми и азотными соединениями, свинцом и т. д.), непереносимыми продуктами питания, лекарствами, вакцинами.
В основе возникновения и развития бронхиальной астмы лежит несколько механизмов.
. Нарушение формирования иммунного ответа, который может быть обусловлен повышением уровня антител, недостатком иммуноглобулина - белка, участвующего в создании защитного ответа организма.
. Нарушение барьерных свойств стенки бронхов, делающее их недостаточно защищенными от проникновения антигенов.
. Изменение чувствительности нервных окончаний в бронхах к циркулирующим в крови веществам, что может привести к перекрытию просвета дыхательных путей при их воздействии на бронхи.
Наряду с этим имеется функциональная неустойчивость мозговых центров, управляющих дыханием. Последняя может быть связана с повреждениями ЦНС во время родов, травмами в дальнейшей жизни, нервно-психическими расстройствами и другими причинами [36].
Клинические проявления. Развитию типичной клинической картины предшествует период предастмы. Обычно это аллергические реакции верхних дыхательных путей. Наиболее частым фактором, провоцирующим первый типичный приступ, оказываются острые респираторные инфекции, однако в 10-15% случаев ими являются психотравмирующие ситуации (Зисельсон А. Д., 1996). Приступы бронхиальной астмы могут возникать остро или развиваться постепенно. Острые приступы обычно провоцируются вдыханием холодного воздуха, табачного дыма, свежей краски или контактом с аллергенами. Им предшествует период предвестников в виде кашля, насморка, приступообразного чихания и т. д. Период предвестников, как правило, сопровождается изменениями поведения, вялостью, плаксивостью, раздражительностью, расстройствами внимания, навязчивостями, энурезом, агрессивностью. Быстро возникающее препятствие для прохождения воздуха - чаще всего результат спазма мышц бронхов. Приступы, обязанные своим происхождением вирусным инфекциям дыхательных путей, развиваются в течение нескольких дней и выражаются в учащении и утяжелении кашля и одышки. Среди симптомов бронхиальной астмы - приступообразный кашель, свистящее дыхание, учащенные вдохи и выдохи, одышка с удлиненными выдохом и участием в дыхании вспомогательной мускулатуры (живота, шеи, груди), цианоз кожных покровов, учащенное сердцебиение, боли в животе, перерастяжение грудной клетки. В промежутке между приступами симптомы астмы могут отсутствовать.
В случае непрекращающегося препятствия для прохождения воздуха при тяжелом течении заболевания развивается бочкообразная грудная клетка. Появление выраженной дыхательной недостаточности, то есть нарастание тяжести приступа, не поддающегося тому лечению, которое обычно действует благотворно, рассматривается как астматическое состояние. Таким пациентам необходима госпитализация в отделение интенсивной терапии, где возможно любое экстренное вмешательство для преодоления этого опасного состояния. Упорно рецидивирующая бронхиальная астма приводит к хронической гипоксии, регулярному приему больших доз лекарственных препаратов, явной социальной дезадаптации, а иногда и к инвалидизации больных. Все это, безусловно, осложняется нарушениями со стороны нервно-психической сферы.
У детей (7-15 лет) с упорно рецидивирующей бронхиальной астмой выявило у младших детей хроническую психическую и физическую астенизацию, симптомы минимальной мозговой дисфункции, двигательную расторможенность, раздражительность, инфантилизм, нарушения поведения, В трети случаев была выраженная невропатия. У подростков отмечены неврастенические черты личности; неврастения и невроз страха; повышенный уровень тревожности; страх возникновения тяжелого приступа, неизлечимости заболевания. Большинство детей страдали от нарушенных межличностных взаимоотношений (с родными, сверстниками и другими людьми). В 13-15 лет у детей обнаруживали проявления лабильной, сенситивной или истероидной акцентуации [21].
Особенности личности больных, страдающих бронхиальной астмой, оценивают различно. Во многих случаях не представляется возможным получить представление о предболезненном состоянии психики, так как дети очень рано заболевают бронхиальной астмой. Все же удалось установить, что среди личностных черт, наблюдавшихся до начала болезни, наиболее часто отмечались необычная чувствительность, тревожность, возбудимость, пугливость, эмоциональная изменчивость, склонность к развитию сниженного настроения, обидчивость, впечатлительность. Предполагают, что эти особенности не специфичны для бронхиальной астмы, хотя и могут достига