Изучение личностно-характерологических особенностей у подростков с различными хроническими соматическими заболеваниями
Дипломная работа - Психология
Другие дипломы по предмету Психология
±олезни, отношение к болезни (Рохлин А.Н., 1972), соматонозогнозия (Квасенко А.В., Зубарев Ю.Г., 1980) и другие. Каждое из этих понятий выделяет одну какую-то сторону такого сложного явления, как субъективная реакция на болезнь. Наиболее полно отражающим реальность является понятие внутренняя картина болезни (ВКБ). Под ВКБ Р.А. Лурия понимал все то, что испытывает, переживает больной, всю массу его ощущений... общее самочувствие, самонаблюдение, его представления о своей болезни, ее причинах…, весь тот огромный мир больного, который состоит из весьма сложных сочетаний восприятия и ощущения, эмоций, аффектов, конфликтов, психических переживаний и травм (Р.А. Лурия, 1977) [12].
В рамках клинического подхода анализ ВКБ проводится в терминах психопатологии. При этом наличие или отсутствие и степень выраженности отдельных психических нарушений является основным критерием квалификации ВКБ. Наиболее часто обсуждаются такие вопросы как: типология реакций на болезнь, факторы, влияющие на формирование этих реакций, их динамика в процессе лечения. В качестве примера Соколова Е.Т. и Николаева В.В. приводят классификацию личностных реакций на инфаркт миокарда, предложенную Зайцевым В.П. Автор выделяет: адекватный (пониженный, с элементами анозогнозии; средний; повышенный, с элементами ипохондрии); тревожно-депрессивный; кардиофобический; ипохондрический; анозогнозический; истерический типы реакций [29].
Клинико-дискриминативным критериями отнесения реакции к адекватной явились следующие признаки: а) поведение больного и ВКВ соответствуют имеющейся у больного информации о тяжести инфаркта миокарда, его возможных последствий; б) больной соблюдает режим, требования врача; в) больной в состоянии контролировать свои эмоции. Зайцев В.П. отмечает частоту названных реакций на болезнь в подостром периоде инфаркта миокарда. Спустя 6 месяцев - 1 год автор определяет психическое состояние больных как нормальную психическую реадаптацию, которая может быть успешной или удовлетворительной (продолжающейся), и психическую дезадаптацию (неврозы, патологическое развитие личности) (Зайцев В.П., 1975).
Большое число работ посвящено исследованию динамики психических реакций на болезнь по мере течения заболевания. В онкологической клинике фаза потрясения, депрессии после сообщения пациенту диагноза сменяется анозогнозической реакцией, которую авторы условно объясняют искажением ВКБ. Возникают чувства вины, собственной неполноценности, обреченности. Затем постепенно происходит адаптация к новой жизни (Герасименко В.Н., Марилов В.В., Артюшенко Ю.В., Марилова Т.Ю., 1978). Цивилько М.А. с соавторами, характеризуя ВКБ больных хронической почечной недостаточностью в поздних стадиях болезни с использованием гемодиализа, выделяет бедную ВКБ с недооценкой тяжести состояния, где большой вес имеют личностные черты, возраст, ситуация лечения; адекватную ВКБ; ВКБ с переоценкой тяжести [30].
В зарубежной литературе в качестве основного понятия используется аутопластическая картина болезни, так Р. Конечный и М. Боухал (1982) предлагают следующую классификацию ее типов:
а) нормальная (соответствует объективному состоянию больного);
б) пренебрежительная (недооценка тяжести болезни);
в) отрицающая (игнорирование факта болезни);
г) нозофобная (имеет место понимание того, что опасения преувеличены, но преодолеть своих опасений больной не может);
д) ипохондрическая (погружение, уход в болезнь);
е) нозофильная (больной получает удовлетворение от того, что болезнь освобождает его от обязанностей);
ж) утилитарная (получение известной выгоды от болезни - материальной или моральной).
Эти же авторы (1982) отмечают, что внутренняя картина болезни зависит от влияния ряда факторов:
а) характера болезни (острая или хроническая болезнь, наличие или отсутствие болей, косметических дефектов и т. д.);
б) обстоятельств, в которых протекает болезнь (появление новых проблем в семье, в профессиональной деятельности, в ближайшем социальном окружении и т.д.);
в) преморбидной личности (здесь, в частности, ставится вопрос о влиянии возраста больного);
г) социального положения больного [25].
К факторам, влияющим на формирование личностной реакции на болезнь, относят: преморбидные особенности личности, пол, возраст, характер заболевания, ситуацию лечения (Конечный Р., Боухал М., 1983; Пиленский Ю.Ф., Ишутина Н.П., Костылев А.А. и другие 1980).
В зависимости от личностных черт больного наблюдаются различные реакции на заболевание. Так, дисгармоничные личности, особенно в молодом возрасте (до 41 года), чаще обнаруживают психопатологические реакции на болезнь (Урсова Л.Г., 1973). Депрессивные, ипохондрические, фобические типы переживаний болезни отмечаются у тревожно-мнительных личностей, дистимические - у лиц с признаками психического инфантилизма, эйфорически-анозогнозические - часто определяются интеллектуальной недостаточностью (Ковалев В.В., 1972). Больные инфарктом миокарда, которым свойственны работоспособность, развитые волевые качества, характеризуются адекватным отношением к болезни, в отличие от больных с повышенной впечатлительностью, невротической переработкой информации, которые уходят в болезнь (Ганелина И.Е., Краевский Я.М., 1971). Зайцев В.П. также считает, что сильные в эмоционально-волевом отношении люди дают адекватную или невротическую реакцию на болезнь, которая преодолевается без специального лечения. С возрастанием психопатологиче?/p>