Внутренние болезни
Реферат - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие рефераты по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
60-67 лет.МКБ. 144 Предсердие-желудочковая (атриовентрикулярная) блокада и блокада левой ножки пучка (Гиса)При-мечание. Альтернирующая блокада сердца - чередование периодов нормальной проводимости и периодов её истощения (проявляется более или менее регулярным чередованием нормальных желудочковых комплексов ЭКГ с аберрантными или идиовентрикулярными).
КРОВОТЕЧЕНИЕ ЖЕЛУДОЧНОЕ
кровотечение - кровотечение в полость желудка Причины Язвенная болезнь Варикозное расширение вен пищевода Геморрагический гастрит Рак желудка Прочие: синдром грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, ожоги и травмыКф По этиологии.Язвенные кровотечения при: хронические пенетрирующих язвы острых язвах, возникающих в результате токсического или лекарственноговоздействия на слизистую оболочку желудка или кишки, стрессовых (ожоговый, кардиогенный, травматический, психический шок) язвах, при системных заболеваниях (атеросклероз, гипертоническая болезнь, ка-пилляротоксикоз, лейкозы, цирроз печени, уремия и т.д.)
Неязвенные кровотечения при: варикозном расширении вен пищевода и желудка при портальной гипертёнзии ущемлённой грыже пищеводного отверстия диафрагмы синдроме Мэллори-Вёйсс (трещинах слизистой пищеводно-желудочного перехода) <> эрозивном геморрагическом гастрите доброкачественных и злокачественных опухолях желудка и кишки дивертикулах пищеварительного тракта химических ожогах желудка инородных телах желудка. По клиническому течению: остановившееся, рецидивирующее, продолжающееся.Кл картина Анамнез. Хронические заболевания желудка печени, крови.
Жалобы на слабость, головокружение, сонливость, обморочные состояния, жажду, рвоту свежей кровью или кофейной гущей, дёгтеобразные каловые массы. Объективные данные. Бледность кожи и видимых слизистых оболочек, сухой язык, частый и мягкий пульс, АД при незначительной кровопотере вначале повышено, затем нормальное. При значительной кровопотере пульс прогрессивно учащается, АД снижается, ЦВД снижается уже на ранних стадиях. При ректальном исследовании - дёгтеобразный стул. Лабораторные данные. В первые 2-4 ч - небольшое повышение Нb с последующим снижением. Снижение Нb и Ht (результат гемодилюции) прогрессирует с продолжением кровопотери, ОЦК снижается с нарастанием кровопотери. ФЭГДС: выявляют источник кровотечения, наличие тромбов в язве, опухоли. ЛЕЧЕНИЕ Тактика до операции Экстренная госпитализация больного в хирургический стационар. Транспортировка - лёжа на носилках. Комплексная гемостатическая терапия Инфузионная Кислота аминокапроновая - 5% р-р 200 мл Дицинон - 250 мг (2 мл) в/в Кальция хлорид или глю-конат - 10% р-р 10 мл в/в Фибриноген - 1-2 г на 250 мл 0,9% р-ра NaCl Гемофобин - 3% р-р внутрь Викасол -1 % р-р 3 мл в/и. Местная Холод на подложечную область Промывание желудка ледяной водой Введение зонда Сенгстакена-Блэкмура при кровотечении из варикозных вен пищевода и синдроме Мэллори-Вейсс, введение в желудок по зонду адреналина или норадреналина (0,1% р-р 4 мл) вместе с 100-150 мл 5% р-ра кислоты аминокапроновой (или дают пить по 1 ст.л. этой смеси каждые 15 мин). Лечебная эндоскопия. Обкалывание язвы 0,1% р-ром адреналина или норадреналина, электрокоагуляция, прошивание сосуда металлической клипсой, лазерная коагуляция, аппликация медицинского клея Эндоваскулярная эмболизация кровоточащего сосуда с помощью суперселективного введения искусственного эмбола через бедренную артерию. Коррекция волемических нарушений Восполнение ОЦК. Переливание крови и её компонентов: 60-80% от дефицита ОЦК, плазма нативная, сухая замороженная - 200-800 мл, декстраны, альбумин, протеин, кристаллоиды Стабилизация гемодинамики Ликвидация метаболического ацидоза -натрия гидрокарбонат (4% р-р 200 мл) Восстановление микроциркуляции - реополиглюкин 400 мл в/в, пентоксифил-лин 5-15 мл в 250 мл 0,9% р-ра NaCl. Вопрос об остановке кровотечения решают на основании данных ФЭГДС или зондовой пробы: больному вводят желудочный зонд и желудок промывают до чистой воды. Если при настойчивом промывании не удаётся добиться чистой воды и в промывных водах имеется свежая кровь, это говорит о продолжающемся кровотечении. Если удаётся отмыть желудок, то тонкий зонд оставляют для динамического наблюдения. Возобновление кровотечения проявит себя выделением по зонду свежей крови.Хирургическое лечение Цель операции Достижение надёжного гемостаза путём удаления язвы Выполнение патогенетически обоснованного радикального вида операции: резекция желудка (при язве, опухоли) или ваготомии. Резекция на выключение неприменима . Тактика операции Чем тяжелее состояние больного, тем менее травматич-ной должна быть операция. При крайне тяжёлом состоянии кровоточащая язва желудка или двенадцатиперстной кишки на передней стенке может быть иссечена, а на задней стенке прошита. Рецидив кровотечения наблюдают в 20-30% случаях. Если позволяет состояние больного (АД более 100 мм рт.ст.), при кровоточащих язвах желудка и двенадцатиперстной кишки может быть выпол?/p>