Внутренние болезни
Реферат - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие рефераты по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
-8-летнего возраста Характерны ломкость хромосом, дефекты репарации, повышенная чувствительность хромосом к диэпоксибутану, митомицину и УФО.
Пункция костного мозга Увеличенные запасы железа Уменьшено число клеток Уменьшение количества мегакариоцитов Уменьшение количества миелоцитов Уменьшение количества эритроидных предшественников Анемия Фанкони - при пункции костного мозга часто не обнаруживают изменений.Специальные исследования КТ области тимуса при подозрении на тимому Рентгенологическое исследование костей предплечья (возможно обнаружение аномалий развития лучевой кости) и больших пальцев кистей (конституциональная анемия) УЗИ почек. Дифференциальный диагноз Гипопластическая анемия (в т.ч. транзиторная эритробластопения у детей) Миелодиспластический синдром Пароксизмальная ночная гемоглобинурия Острый лейкоз Волосатоклеточный лейкоз СКВ Диссеминированная инфекция Гиперспленизм Анемии при гипотиреозе, гипопитуитаризме и заболеваниях печени.ЛЕЧЕНИЕ Стационарное лечение в гематологическом отделении. Хирургическое лечение Трансплантация костного мозга пациентам с выраженной апластической анемией, особенно ввозрасте до 30 лет - метод выбора (при наличии HLA-идентичного донора) Консервативное лечение Проводят при отсутствии донора для трансплантации костного мозга. Антитимоцитарный глобулин (тимоглобулин). Для выявления повышенной чувствительности сначала необходимо проведение кожной пробы а Препарат выбора для лечения пациентов пожилого возраста или при отсутствии донора для трансплантации костного мозга Курсовая доза 160 мг/кг, разделённая на 4 дозы, в течение первых 4 дней лечения Необходимую дозу препарата растворяют в 500 мл 0,9% р-ра NaCl и вводят в/в капельно в течение 4-6 ч Развитие анафилактической реакции - абсолютное показание к прекращению применения препарата. Метилпреднизолон - по 2 мг/кг/сут в/в с 1 по 14 день лечения, по 1 мг/кг - с 15 по 21 день. Колониестимулирующие факторы (лейкомакс) - при неэффективности тимоглобулина или циклоспорина Начальная доза - 5 мкг/кг/сут п/к до увеличения количества грану-лоцитов более 1 000/мкл При отсутствии эффекта в течение 14 дней дозу удваивают. Поддерживающая терапия Оксигенотерапия Санация полости рта Переливание компонентов крови, Андрогены редко эффективны.
АНЕМИИ ГИПОПЛАСТИЧЕСКИЕ
Гипопластическая анемия - нормохромная нормоцитарная гипорегенераторная анемия, возникающая вследствие сильного угнетения или неадекватного функционирования красного костного мозга; как правило, не сочетается с лейкопенией и тромбо-цитопенией. При персистировании может развиться апластическая анемия. Может быть врождённой или приобретённой. Врождённая гипопластическая анемия -Диагностика: макроцитоз, ретикулоцитопения, повышенное содержание HbF Лечение Преднизолон 2-4 мг/кг/сут в течение 1-3 нед с последующим постепенным снижением до 2,5-5,0 мг 1-2 р/нед. Эффективен примерно у 50% Переливания эритроцитарной массы.Приобретённая гипопластическая анемия Протекает обычно остро (с возможным развитием гемолитических и апластических кризов), реже - хронически Причины: предполагают длительное ингибирующее действие вирусов (парво-вирусов) на эритропоэз Диагностика: ретикулоцитопения, уровень HbF нормален, концентрация железа и ОЖСС снижены. Через 2-4 нед многие пациенты выздоравливают без лечения.Другие формы приобретённой гипопластической анемии Заболевания почек, печени и щитовидной железы могут привести к угнетению эритропоэза Гипопластическая анемия может сопровождать бактериальные и вирусные инфекции. Так, парвовирус часто вызывает анемию (увеличены содержание ретикулоцитов и концентрация железа в крови). Эти анемии обычно протекают легко, но возможны острые гемолитические кризы; при этом костный мозг не в состоянии компенсировать повышенное разрушение эритроцитов (развивается апластический криз) Лечение симптоматическое. Для молодых пациентов перспективна трансплантация костного мозга.
ПНЕВМОНИЯ БАКТЕРИАЛЬНАЯ
острый или хронический воспалительный процесс нижних отделов дыхательных путей бактериальной этиологии. Этиология Streptococcus pneumoniae - наиболее часто Наето-philus influenzae Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa E. coll Анаэробные микроорганизмы Атипичные пневмонии. Факторы риска Недавно перенесённая ОРВИ Почечная недостаточность Сердечно-сосудистые заболевания Иммунодефицитные состояния: сахарный диабет, хронический алкоголизм, СПИД, злокачественные новообразования Патогенез. Пути проникновения инфекции - гематогенный и брон-хогенный (аспирация из ротоглотки, вдыхание инфицированного воздуха). Бронхогенный путь инфицирования ведёт к образованию перибронхиальных инфильтратов,