Внутренние болезни
Реферат - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие рефераты по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
линома Искусственная гипогликемия вызвана приёмом инсулина или пероральных гипогликемических ЛС Экстрапанкреатические опухоли Гипогликемия, вызванная этанолом. - у лиц со значительным сокращением запасов гликогена вследствие обжорства, обычно через 12-24 ч после запоя. Летальность составляет более 10%, поэтому необходимы быстрая диагностика и введение глюкозы. Примечание. При окислении этанола в ацетальдегид и ацетат происходит накопление НАДФ и снижение доступности НАД, необходимого для глюконеогенеза. Нарушение гликогенолиза и глюконеогенеза, необходимых для образования глюкозы в печени при голодании, приводит к гипогликемии Заболевания печени приводят к ухудшению гликогенолиза и глюконеогенеза, достаточного для появления гипогликемии натощак. Подобные состояния наблюдают при молниеносном вирусном гепатите или остром токсическом поражении печени, но не в менее тяжёлых случаях цирроза или гепатита Алиментарная гипогликемия возникает у больных после гастрэктомии или другого хирургического вмешательства, приводящей к патологически быстрому пассажу пищи в тонкий кишечник. Быстрое всасывание углеводов стимулирует избыточную секрецию инсулина, вызывая гипогликемию через несколько часов после еды Реактивная гипогликемия при диабете. В некоторых случаях у больных на ранних стадиях диабета происходит более позднее, но избыточное высвобождение инсулина. После приёма пищи уровень глюкозы плазмы повышается через 2 ч, но затем снижается до гипогликемии (через 3-5 ч после еды) Функциональная гипогликемия диагностируется у больных с нервнопсихическими расстройствами (например, при синдроме хронической усталости).Клиническая картина определяется чувством голода в сочетании с неврологическими и адренергическими симптомами Неврологические симптомы преобладают при постепенном снижении уровня глюкозы Головокружение Головная боль Спутанность сознания Нарушения зрения Парестезии Судороги Гипогликемическая кома (часто развивается внезапно) Адренергические симптомы преобладают при остром снижении уровня глюкозы Гипергидроз Беспокойство Тремор конечностей Тахикардия и ощущение перебоев в сердце Повышение АД Приступы стенокардии. Лабораторные исследования Измерение уровня глюкозы в плазме и проба на толерантность к глюкозе Определение С-пептида позволяет выявить источник секреции инсулина Низкий уровень глюкозы и высокий уровень инсулина, патогномоничные для инсулиномы, сопровождаются повышенным уровнем С-пептида Низкий уровень С-пептида указывает на экзогенный источник высокой концентрации инсулина Функциональные пробы печени, определение сывороточного инсулина, кортизола. Препараты выбора При развитии гипогликемической комы в домашних условиях, родственники или друзья могут ввести больному в/м или и/к глюкагон в верхнюю треть плеча или бедра. Глюкагон обычно устраняет неврологические проявления гипогликемии в течение 10-25 мин; при отсутствии эффекта повторные инъекции не рекомендованы. Дозы глюкагона: детям младше 5 лет - 0,25-0,50 мг, детям от 5 до 10 лет -0,5-1 мг, детям старше 10 лет и взрослым - 1 мг. Неотложная медицинская помощь или помощь в условиях стационара При невозможности перорального приёма глюкозы, вводят 40-60 мл 40% р-ра глюкозы в/в в течение 3-5 мин с последующей постоянной инфузией 5 или 10% р-ра глюкозы
АБСЦЕСС ЛЁГКОГО
Абсцесс, локализованный внутри лёгочной паренхимы. Делят на острый и хронический (продолжительность более 2 мес). Локализация: чаще - задний сегмент верхней доли, верхний сегмент нижней доли. Этиология Контактное распространение инфекции при эмпиеме плевры, поддиафрагмальном абсцессе Аспирационная пневмония Гнойные пневмонии с деструкцией лёгкого, Инфаркт лёгкого Септикопиемия Септические эмболы, Лимфогенное инфицирование при фурункулах верхней губы, флегмонах дна полости рта Распад раковой опухоли в лёгком. Патоморфология Развитие в центральных отделах поражённого участка гнойного, гангренозного и некротического процессов Отграничение от окружающей лёгочной ткани с формированием гнойной полости Стенка абсцесса - клеточные элементы воспаления, фиброзная и грануляционная ткань с хорошей васкуляризацией Острый абсцесс с перифокальной воспалительной инфильтрацией лёгочной ткани может перейти в хроническую форму с образованием плотной пиогенной оболочки (формирование капсулы абсцесса).Клиническая картина
Общие признаки острого и хронического абсцессов Тахипноэ Тахикардия Асимметричные дыхательные движения грудной клетки Притупление перкуторного звука над областью абсцесса Ослабление дыхательных шумов Разнокалиберные влажные хрипы Трёхслойная мокрота: желтоватая слизь водянистый слой гной (на дне). Острый абсцесс лёгкого Боль в грудной клетке Одышка Диспноэ Кашель с гнойной (зловонной) мокротой Нередко кровохарканье Лабисследования Кровь - нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, анемия, гипоальбуминемия Микроскопия мокроты - нейтрофилы, различные виды бактерий Плевральная жидкость - нейтрофильный цитоз. Специальные исследования Рентгенологическое исследование органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях Острый абсцесс На фоне затемнения (инфильтрация паренхимы) - полость с уровнем жидкости Наличие выпота в ?/p>