Внутренние болезни
Реферат - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие рефераты по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
гематогенный - к развитию интерсти-циальных очагов воспаления.Патоморфология. Сегментарное, долевое или многоочаговое перибронхиальное уплотнение со стадиями красного (внутриальвеоляр-ная экссудация и диапедез эритроцитов), а затем серого (фиброзная организация внутриальвеолярного экссудата) опеченения. Клиническая картина Жалобы Кашель со слизисто-гнойной (иногда - ржавой) мокротой Боли в груди при дыхании (при сопутствующем плеврите). Интоксикационный синдром Лихорадка Тахикардия Тахипноэ Гипергидроз Миалгии Головные боли. Данные объективного исследования Цианоз Перкуссия: притупление перкуторного звука, обусловленное инфильтратом или плевритом Аускультация Высокотональные хрипы в конце выдоха, обусловленные заполнением альвеол жидкостью Низкотональные хрипы в начале или середине вдоха, обусловленные наличием секрета в воздухоносных путях Ослабление дыхания над зоной скопления плеврального выпота Шум трения плевры при сухом плеврите.
Нарушение сознания (в тяжёлых случаях, например дезориентация и беспокойство) и менингеальные знаки. Изменения со стороны ЖКТ Боли в животе Анорексия.Лабораторные исследования Лейкоцитоз со сдвигом лейкофор-мулы влево Гипонатриемия Повышение уровня трансаминаз Бактериологическое исследование крови для выявления возбудителя (положительный результат у 20-30% пациентов с внебольничной пневмонией, особенно до начала антибактериальной терапии) Бактериологическое и бактериоскопическое исследование мокроты с окрашиванием её по Грому Бактериологическое исследование материала, полученного при бронхоальвеолярном лаваже и плевроцен-тезе Исследование иммунного статуса у лиц с предполагаемым иммунодефицитом.Специальные исследования Рентгенография органов грудной клетки На обзорной рентгенограмме - участки инфильтрации лёгочной ткани различной формы, размеров и локализации Рентгенограммы при положении больного лёжа - для выявления эмпиемы или плеврита КГ лёгких проводят при подозрении на деструкцию или новообразование Бронхоскопия - при подозрении на опухоль, кровотечение, при затяжном течении Исследование ФВД - для дифференциальной диагностики с синдромом респираторного дистресса. ЛЕЧЕНИЕ Диета. Полноценная диета с достаточным содержанием белков и повышенным содержанием витаминов А, С, группы В Введение достаточного количества витамина С и жидкости (1 500-1 700 мл/сут) Рекомендуют фруктовые и овощные соки Пища назначается в измельчённом и жидком виде, приём пищи 6-7 р/сут Энергетическая ценность от 1 600 ккал/сут с повышением по мере выздоровления до 2 800 ккал/сут.Тактика ведения Показания к госпитализации Отсутствие эффекта от амбулаторного лечения в течение 3 сут, длительное сохранение интоксикационного синдрома Антибактериальную терапию проводят с момента постановки диагноза, но после бактериоскопического и бактериологического исследования мокроты. Лекарственная терапия Антибактериальная терапия (первые дни заболевания до получения результатов бактериологических исследований) -эмпирическая (воздействие на предполагаемый возбудитель) При внебольничных пневмониях - натриевая соль бензилпенициллина 1-2 млн ЕД в/м каждые 4 ч, амбулаторно -аугментин, ампициллин+сульбактам При внебольничных пневмониях у пациентов молодого возраста - эритромицин по 500 мг внутрь каждые 6 ч (или спиромицин, или кларит-ромицин). цефалоспорины II поколения (цефотаксим по 2 г каждые 4-6 ч), При госпитальной пневмонии - аминогликозиды, производные фторхинолона. При предполагаемом поражении Pseudomonas aeruginosa - цефалоспорины III поколения ( цефтазидим) После получения результатов бактериологических исследований. При поражении пневмококками - бензилпенициллина натриевая соль 1-2 млн ЕД в/м каждые 4 ч, эритромицин 500 мг каждые 6 ч, При резистентных штаммах -цефотаксим, цефтриаксон, тиенам или имипенем.Staphylococcus aureus - оксациллин 6-10 г/ сут, нафциллин), цефалоспорины I поколения При поражении Enterococci - сочетание ампициллина и гентамицина. Отхаркивающие средства Средства, стимулирующие отхаркивание Препараты прямого действия, например калия йодид Препараты рефлекторного действия, например настой травы термопсиса, препараты из корня солодки и др. Муко-литические препараты, например ацетилцистеин, трипсин, бромгексин, амброксол. Оксигенотерапия для пациентов с цианозом, гипоксией, одышкой.
ГИПОГЛИКЕМИЯ
Гипогликемия - снижение содержания глюкозы в крови менее 3,33 ммоль/л. Гипогликемия может диагностироваться у здоровых лиц через несколько дней голодания или через несколько часов после нагрузки глюкозой, что приводит к повышению уровня инсулина и снижению уровня глюкозы при отсутствии симптомов гипогликемии. Клинически гипогликемия проявляется при снижении уровня глюкозы ниже 2,4-3,0 ммоль/л. Крайнее проявление гипогликемии гипогликемическая кома. Факторы риска Длительный стаж сахарного диабета (более 5 лет) Пожилой возраст Заболевания почек Заболевания печени Сердечно-сосудистая недостаточность Гипотиреоз Гастроэнтерит Голодание Алкоголизм.Генетические аспекты. Гипогликемия - ведущий признак ряда наследственных ферментопатий, например: Гипогликемия вследствие недостаточности глюкагона - врождённая гипогликемия с высоким уровнем инсулина и недостаточностью глюкагона Гипогликемия с недостаточностью гликогенсинтетазы печени. Этиопатогенез Гипогликемия натощак Инсу