Внутренние болезни
Реферат - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие рефераты по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
Специальные исследованияФЭГДС Позволяет выявить поражение верхних отделов ЖКТ. Локализация процесса в желудке составляет 1-1,5% всех случаев болезни Крона Наиболее характерно изолированное поражение антрального отдела желудка или сочетанное поражение желудка и начального отдела двенадцатиперстной кишки Часто желудок вовлекается в процесс в терминальной стадии поражения кишечника. Ректороманоскопия (изменения в прямой кишке) Колоноскопия позволяет осмотреть слизистую оболочку всей толстой и терминального отдела подвздошной кишок. Начальный период заболевания характеризуется скудными эндоскопическими данными: тусклая слизистая оболочка; на её фоне видны эрозии по типу афт, окружённые белесоватыми грануляциями, в просвете кишки и на стенках - гноевидная слизь. 4 Рельеф слизистой оболочки по типу булыжной мостовой выявляют в период наибольшей активности процесса. Для этой же стадии характерно образование свищей. С уменьшением активности процесса на месте язв-трещин образуются рубцы, что приводит к образованию стеноза. Колоноскопия даёт возможность произвести прицельную биопсию слизистой оболочки в любом из участков толстой и терминального отдела подвздошной кишки.УЗИ (распространённость процесса)ЛЕЧЕНИЕ Режим. В период обострений - стационарный, в стадии ремиссии - амбулаторный.Диета В период обострения заболевания назначают механически и химически щадящую диету с повышенным содержанием белков, витаминов, исключением молока при его непереносимости и ограниченным количеством грубой растительной клетчатки, особенно при сужении участков кишки (диета № 4, затем № 46) Снижение аллергических и воспалительных реакций Устранение инфекции, интоксикации Регулирование обменных и ферментативных нарушений Коррекция синдрома мальабсорбции при тяжёлых поражениях тонкой кишки Диетотерапия и витаминотерапия. Лекарственная терапия Специфическая терапия отсутствует. Лечение - симптоматическое (дифеноксилаатропин по 2,5-5 мг, лоперамид по 2-4 мг или кодеин по 15-30 мг внутрь до 4 р/сут - для ослабления схваткообразных болей и диареи).Сульфаниламидньге препараты Сульфасалазин - начинают с 500 мг 2 р/сут и (при хорошей переносимости) повышают дозу каждые 4 дня до 1 г 4 р/сут. Действие развивается в течение 4-6 нед Месалазин - внутрь 1,5 г/сут в 3 приёма (при тяжёлом течении до 3-4 г/сут не более 8-12 нед); при поражении нисходящего отдела ободочной кишки и прямой кишки - per rectum 1,5 г/сут в 3 приёма. Стероидные препараты - при острых формах болезни, тяжёлых рецидивах и среднетяжёлых формах, резистентных к другим ЛС Преднизолон 20-40 мг/сут. Витамин В12 парентерально при поражениях подвздошной кишки.
АСТМА БРОНХИАЛЬНАЯ
Бронхиальная астма хрон оспалительное заболевание дыхательных путей, сопровождающееся гиперреактив-ностью бронхов. Основное клиническое проявление периодически возникающие приступы затруднённого дыхания или удушья, вызываемые обратимой распространённой обструкцией бронхов вследствие бронхоспазма, отёка слизистой оболочки, гиперсекреции слизи и дискринии. Классификации Этиологическая Преимущест-венно аллергическая (атоническая) БА, развивающаяся по I (IgE-опосредованному) типу аллергических реакций Неаллергическая БА Смешанная БА Неуточнённая БА. В зависимости от степени тяжести Лёгкое эпизодическое, менее 1 приступа в неделю, ночные симптомы реже 1 р/мес, короткие обострения (от нескольких часов до нескольких дней), отсутствие симптомов и нормальная функция лёгких в межприступный период, объём форсированного выдоха за 1 с (ОФВ,) и пиковая объёмная скорость выдоха (ПОС) >80% от должного, колебания ПОС 30%. Особые формы БА Аспириновая БА Характеризуется непереносимостью аспирина и других НПВС, проявляющейся тяжёлыми приступами удушья, вплоть до развития астматического статуса (АС) Астма у беременных Этиология. Различают причитозначимые факторы, приводящие к развитию воспаления воздухоносных путей, и провокаторы (триггеры), воздействующие на воспалённые бронхи и приводящие к развитию приступа БА. Причиннозначимые факторы (факторы риска) Наследственность Аллергены Продукты клещей домашней пыли - основная причина атонической БА Споры плесневых грибов Пыльца растений Перхоть, шерсть, белки высохших слюны и мочи домашних животных (кошки, собаки) Птичий пух Аллергены тараканов Пищевые аллергены Лекарственные аллергены Курение. Провокаторы (триггеры) БА Инфекционные (прежде всего ОРВИ) Приём В-адреноблокаторов Воздушные поллютанты (S02, N02 и др.) Аспирин и др. Физическая нагрузка Резкие запахи Холодный воздух .Патогенез Воспалённые гиперреактивные бронхи реагируют на воздействие триггеров спазмом гладких мышц дыхательных путей, гиперсекрецией слизи, отёком и воспалительной клеточной инфильтрацией слизистой оболочки дыхательных путей, приводящими к развитию обстр