Внутренние болезни
Реферат - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие рефераты по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
?оках Эмфизематозный холецистит -газ в просвете УЗИ - утолщение стенки жёлчного пузыря Пероральная холе-цистография КТ Для выявления жёлчных камней и диагностики острого холецистита не имеет преимуществ перед УЗИ Выявление увеличения поджелудочной железы, формирующегося абсцесса, при раке позволяет обнаружить утолщение и неоднородность стенки жёлчного пузыря Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография для оценки состояния жёлчных и панкреатических протоков Чрескожная чреспечёночная холангиография - оценка состояния внутрипечёночной билиарной системы Лапароскопия ЛЕЧЕНИЕ Режим Амбулаторный для пациентов с невыраженной симптоматикой Стационарный для пациентов с жёлчной коликой, Диета Малокалорийная пища, содержащая большое .количество растительной клетчатки, витамина С, уменьшенное количество белков и жиров, преимущественно растительного происхождения Кратность приёма пищи - 5-6 р/сут небольшими порциями. Лекарственная терапия
Холелитолитические средства перорально (эффективны при рентгенонегативных [холестериновых] камнях). Урсодезоксихолевая кислота (урзофалк) -8-10 мг/кг/сут в 2-3 приёма внутрь в течение длительного времени (до 2 лет).
Хенодезоксихолевая кислота (хенофалк) - по 250 мг 2 р/сут в течение 2 нед, затем увеличение дозы на 250мг/сут до 13-15 мг/кг/сут (или до появления побочных эффектов), принимают до 1 года и более. Антибиотики Ампициллин 4-6 г/сут Цефазолин 2-4 г/сут Гентамицин 3-5 мг/кг/сут Клиндамицин 1,8-2,7 г/сут. Хирургическое лечение Ретроградная эндоскопическая папиллосфинктеротомия Лапароскопические операции Холецистостомия Холецистэктомия Открытые операции Холецистостомия Холецистэктомия: от шейки, от дна.
Бактериальный эндокардит
Инфекционный эндокардит (ИЭ) - воспалительное заболевание эндокарда (клапанов, реже пристеночного) в результате инфицирования микроорганизмами (бактерии, грибы и риккетсии). Классификация. Выделяют острый и подострый ИЭ. Локализация: клапаны(аортальный, митральный, пульмональный, трехстворчатый), пристеночный эндокард и эндотелий крупных сосудов. Этиология грибковый, бактериальный вирусный, риккетсиозный. Этиология Острый ИЭ чаще вызывают: золотистый стафилококк, пиогенный стрептококк, грамотрицательные бактерии; выделяют и L-формы кокковой группы микробов Подострый ИЭ обычно связан с зеленящим стрептококком, энтерококками, инфицирование клапанов чаще вызывает золотистый стафилококк При ИЭ наркоманов - Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeru-ginosa, другие грамотрицательные палочки, энтерококки, грибы рода Candida При ИЭ искусственных клапанов наиболее распространённые этиологические агенты - золотистый стафилококк, Staphylococcus epidermidis, а-гемолитические стрептококки, грамотрицательные палочки, грибы рода Candida, аспергиллы. Патогенез: бакреримия +условии способствующие оседанию их на эндокарде. Патоморфология Вегетации эндокарда представлены организованным фибрином, осевшими тромбоцитами, колониями микроорганизмов Часто поражён аортальный клапан, реже митральный (деструкция клапана - перфорация, отрыв створок, разрыв сухожильных хорд)Клиническая картина проявляется неспецифическим вариабельным токсико-инфекционным синдромом. Жалобы Температура тела - от нормальных до фебрильных значений. Иногда лихорадка - единственный симптом ИЭ искусственных клапанов сердца Ознобы и выраженная потливость Мышечная слабость, онемение, похолодание конечностей, боли в мышцах Анорексия, потеря массы тела Головная боль Боль в области грудной клетки, кашель. Осмотр Кожные покровы цвета кофе с молоком (за счёт анемизации и интоксикации). Кровоизлияния в конъюнктиву, геморрагическая сыпь, пятна на сетчатке глаза, узелки на коже, красные пятна на подошвах и ладонях. Аускультация: Систолический шум Сердечные аритмии Шум трения перикарда Шум трения плевры Эмболические поражения Лабораторные исследования Посев крови на гемокультуру - положительные неоднократные высевы возбудителя (не менее 2 высевов) ^СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево (при остром ИЭ), лейкопения (при подостром течении), анемия, тромбоцитопения, Иммунологическое обследование - ЦИК, положительный тест с AT против IgM и IgG Микро- или макрогематурия, протеинурия, лейкоцитурия. Специальные исследования ЭКГ - нарушение ритма: тахикардия или брадикардия, экстрасистолия, нарушение Эхокардиография - увеличение полостей сердца, снижение фракции выброса, признаки поражения клапанов или пристеночного эндокарда, наличие вегетации; позволяет выявить характер порока сердца Катетеризация сердца при невыясненной степени деструкции клапана. ЛЕЧЕНИЕ С момента постановки диагноза - немедленная госпитализация, по мере улучшения состояния регулярное амбулаторное наблюдение. Лечение основного заболевания. Посиндромная терапия. Лекарственная терапия Препараты выбора При ИЭ, вызванном пенициллин-чувствительными вирулентными стрептококками или Streptococcus bovis Бензилпе-нициллина натриевая соль 10-20 млн ЕД/сут в/в каждые 4-6 ч и гентамицин 1 мг/кг (до 80 мг) в/и каждые 8ч -в течение 2 мкг/мл При ИЭ, вызванном золотистыми стафилококками, - оксациллин 2 г в/в каждые 4 ч в течение 6 нед. В течение первых 3-5 дней можно сочетать с гентамицином 1 мг/кг (до 80 мг) в/в или в/и каждые 8 ч. В связи с ототоксическим действием аминогликозидов необходимо проведение аудиометрии в начале и во время лечения. При ИЭ, вызванном пенициллин-чувствител?/p>