Внутренние болезни
Реферат - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие рефераты по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
?ными вирулентными стрептококками - цефазолин 1 г в/и каждые 8 ч, цефтриаксон 2 г в/и или в/в каждые 24 При ИЭ, вызванном золотистым стафилококком, - цефазолин 2 г в/в каждые 8 ч (не применяют при аллергической реакции немедленного типа на пенициллин) или ванкомицин 15 мг/кг (обычно 1 г) в виде внутривенной инфузии в течение 1 ч каждые 12 ч; длительность лечения -6 нед (в т.ч. при ИЭ искусственных клапанов). Хирургическое лечение. Операцию на сердце по восстановлению инфицированного клапана проводят до завершения курса антибиотикотерапии при наличии показаний: Застойная сердечная недостаточность вследствие клапанной недостаточности Развитие множественных обширных системных эмболии При ИЭ, вызванном антибиотикоустойчивыми микроорганизмами (грибами, Pseudomonas aeruginosa) Трещина инфицированного искусственного клапана Рецидив ИЭ искусственного клапана Персистирующая бактериемия, несмотря на проводимую антибиотикотерапию.
ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
Цирроз печени - хроническая патология печени с постепенной гибелью гепатоцитов, распространённым фиброзом и узелками-регенератами, постепенно замещающими паренхиму; сопровождается недостаточностью функций гепатоцитов и изменением кровотока печени, что приводит к желтухе, портальной гипертёнзии и асциту.Причины Алкоголизм Вирусный гепатит (В, С, D) Наследуемые болезни ЛС и токсины Болезни желчевыделительных путей ( холелитиаз и бактериальный холангит) Паразиты (шистосомоз) Обструкция венозного оттока Хронедостаточность кровообращения (правожелудочковая недостаточность, ревматическое поражение сердца) Классификация: Патогенез: прогрессир. воспалительные,некротические и фиброзные изменения развитие функционально неполноценных узлов-регенератов. присутствуют очаги хронического воспаления, состоящие преимущественно из лимфоцитов и макрофагов Узелки различного размера состоят из гепатоцитов, образующих тяжи, островки, пласты Дезорганизация паренхимы. Клиническая картина Потеря аппетита, плохая переносимость жирной пищи, тошнота, рвота, диарея. Слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности. Часто возникающее стойкое чувство тяжести и боли в правой подрёберной области. Печёночные знаки - телеангиэктазии (звёздочки, паучки) в области лица и плечевого пояса, эритема ладонных и пальцевых возвышений (печёночные ладони), побледнение ногтей (признак низкого содержания сывороточного альбумина), деформация концевых фаланг пальцев рук в виде барабанных палочек, красный (лакированный) язык. Повышение температуры тела. Портальная гипертёнзия - увеличение селезёнки и/или гиперспленизм, асцит, варикозное расширение вен пищевода, желудка, геморроидальных вен, кровотечения из них (ректальные кровотечения редки). Печёночноклеточная недостаточность - геморрагический диатез (кровоточивость слизистой оболочки носа и дёсен, подкожные петехии и кровоизлияния, локализованная или генерализованная пурпура), желтуха, печёночная энцефалопатия. Анемия: микроцитарная гипохромная анемия (при желудочно-кишечных кровотечениях), макроцитарная анемия вследствие нарушения обмена витамина В12 и фолиевой кислоты, гемолитическая анемия почти всегда сочетается с увеличенной селезёнкой. Изменения печени: уплотнение с деформацией поверхности. Лабораторные исследования Повышение содержания билирубина и аминотрансфераз, ^содержания протромбина и холестерина, диспротеинемия (увеличение количества у-глобулина, гипоальбуминемия, изменение осадочных проб) - показатели функциональной недостаточности печени Выявление НВАг (гепатит В) и/или анти-HCV (гепатит С) Периферическая цитопения (лейкопения, ней-тропения, тромбоцитопения, анемия) - в стадии декомпенсации. Специальные исследования Биопсия печени Радионуклидное сканирование печени: диффузное снижение поглощения изотопа, неравномерное распределение радиоактивного препарата, повышенное его накопление в селезёнке Рентгенологическое исследование с взвесью бария сульфата: варикозное расширение вен пищевода Висцеральная ангиография для определения анатомии, проходимости сосудов и наличия коллатералей ФЭГДС: степень выраженности варикозного расширения вен нижних 2/3 пищевода, свода и кардиального отдела желудка УЗИ: расширение жёлчных протоков и оценка размеров области поражения Допплеровское УЗИ: определяют направление кровотока в портальной и печёночных венах и их проходимость.ЛЕЧЕНИЕ Тактика ведения Щадящий режим, ограничение физической нагрузки Диета № 5 При диспептических расстройствах - диета № 5а При появлении диареи, стеатореи -ограничение жиров до 50-60 г/сут, исключают молоко, мёд, варенье При появлении симптомов портальной гипертензии - диета с нормальным содержанием белков, жиров, углеводов При появлении признаков нарушения белкового обмена резко сокращают количество белков, соли Полное исключение алкоголя Запрещение физиотерапевтических процедур, инсоляции, вакцинации, приёма гепатотоксичных препаратов, в т.ч. психотропных и снотворных средств Устранение диспептических расстройств с помощью рационального питания,витаминотерапии (аскорбиновая кислота, комплекс витаминов В) и ферментных препаратов, не содержащих жёлчных кислот (панкреатин) Препараты, улучшающие обмен печёночных клеток (кокарбоксилаза, липоевая кислота, глютаминовая кислота