Внутренние болезни
Реферат - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие рефераты по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
а и ХПН. Прогноз для жизни неблагоприятный при выраженной ишемии ЦНС, миокарда.
ГЕПАТИТ ХРОНИЧЕСКИЙ
Хронический гепатит (ХГ) диффузный воспалительный процесс в печени продолжительностью не менее 6 мес без улучшения. Классификация по этиологии Аутоиммунный ХГ Вирусный ХГ В (HBV-инфекция) Вирусный ХГ D (HDV-инфекция) Вирусный ХГ С (HCV-инфекция) Вирусный ХГ неуточнённый ХГ, не классифицируемый как вирусный или аутоиммунный Лекарственный ХГ ХГ вследствие первичного билиарного цирроза ХГ вследствие первичного склерозирующего холангита ХГ вследствие недостаточности антитрипсина.Классификация по степени активности процесса Оценка индекса гистологической активности Перипортальный некроз гепатоцитов, включая мостовидный 0-10 баллов Внутридольковый фокальный некроз и дистрофия гепатоцитов 0-4 Воспалительные инфильтраты в портальных трактах 0-4 Фиброз - 0-4Оценка индекса гистологической активности минимальный ХГ - 1-3 балла мягкий ХГ-4-8 умеренный ХГ - 9-12 тяжёлый ХГ-13-18.Классификация по стадиям Портальный фиброзПерипортальный фиброз Перигепатоцеллюлярный фиброз. Патоморфология Дистрофия и некроз гепатоцитов различной величины и локализации Лимфомакрофагальная инфильтрация Фиброз печени.
Диагностика Биопсия печени Второстепенные признаки повышение активности АЛТ и ACT результаты специальных и биохимических исследований желтуха, кожный зуд, увеличение печени и селезёнки, астеновегетативные расстройства, пальмарная эритема, телеангиэктазии. Тактики лечения Строгая диета и ограничение двигательной активности неэффективны.Безусловное требование - полное исключение алкоголя Терапия основного заболевания (интерферон при вирусном ХГ, глюкокорти-коиды и иммунодепрессанты при аутоиммунном ХГ) Симптом-атическая терапия (например противорвотные, антигиста-минные, холеретические, холекинетические средства) Поливитамины и гепатопротекторные средства (карсил) трансплантация печени.Лабораторные исследования. Биохимический анализ крови: увеличение СОЭ, гиперпротеинемия, диспротеинемия (повышение содержания у-глобулинов, увеличение показателей тимоловой пробы, снижение содержания альбуминов крови, уменьшение показателей сулемовой пробы), повышение активности АЛТ и ACT, увеличение содержания связанного (прямого) билирубина. Серологические исследования Определение маркёров ХВГ с установлением активности репликации вируса (в реакциях ИФА, ДНК-гибридизации, ПЦР). HBs-Ag (австралийский) появляется в крови через 1,5мес после инфицирования Специальные методы УЗИ, Радиоизотопное исследование печени, лапароскопияЛечение Этиотропное: препараты интерферона (парентеральные формы природных и/или рекомбинантных а- и В-интерферонов) - при высокой степени активности инфекционного процесса (наличие маркёров репликации), а также при внепечёночных поражениях. Схемы терапии препаратами интерферона При HBV-инфекции Рекомбинантный а-интерферон (например, интрон-А) по 2,5-5 млн МЕ/м2 ежедневно или 3 р/нед и/к или в/м в течение 6 мес Природный а-интерферон10 ME 3 р/нед (детям - до 10 МЕ/м2) в течение 12 нед. Сочетание с противовирусными препаратами с другим механизмом действия (например, рибавирином) При низкой активности процесса репликации HBV - предварительное лечение преднизолоном (например, по 30 мг/сут в течение 3 нед, затем по 15 мг/сут в течение 1 нед, затем через 2 недели лечение интерфероном) При холестазе назначают урзофалк При повышении содержания железа в ткани печени - кровопускание, антиоксиданты.
ХПН
ХПН-постепенно развивающееся необратимое нарушение функции почек с задержкой выведения из организма продуктов азотистого обмена и расстройством водного, электролитного, осмотического и кислотно-щелочного баланса. Этиология:стеноз почечной артерии, эмболия почечной артерии, тромбоз нижней полой вены, правожелудочковая недостаточность, патологические рефлюксы, хр. гломерулонефрит, хр. пиелонефрит, сахарный диабет, амилоидоз, артериальная гипертёнзия, поликистоз почек, новообразования, длительная обструкция мочевыводящих путей.Патоморфология. Морфологическая картина почки при ХПН зависит от основного заболевания, но чаще всего наблюдают замещение паренхимы соединительной тканью и сморщивание почки.Клиническая картинаНеврологические симптомы (развиваются постепенно или внезапно) Сонливость Спутанность сознания Повышенная нервно-мышечная возбудимость Сердечно-сосудистые симптомы Артериальная гипертёнзия Застойная сердечная недостаточность Перикардит Желудочно-кишечные расстройства Анорексия Тошнота