Внутренние болезни
Реферат - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие рефераты по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
обострения процесса. Специальные исследования При исследовании желудочной секреции обычна нормо- или гипо- хлоргидрия, гиперхлоргидрию отмечают редко. Анализ желудочного сока помогает дифференцировать доброкачественные и злокачественные язвы. Базальная секреция соляной кислоты за 1 ч: Менее 2 мЭкв -норма, язва желудка, рак желудка 2-5 мЭкв - норма, язва желудка или двенадцатиперстной кишки Более 5 мЭкв - обычно язва двенадцатиперстной кишки Стиму-лированное выделение соляной кислоты в час (максимальный гистаминовый тест): 0 мЭкв - истинная ахлоргидрия, атрофический гастрит или рак желудка 1-20 мЭкв - норма, язва желудка, рак желудка 20-35 мЭкв - обычно язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки 35-60 мЭкв - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, возможен синдром Золлингера-Эллисона Более 60 мЭкв - синдром Золлингера-Эллисона. Рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ Эндоскопическое исследование -Преимущества метода: Подтверждает или отвергает диагноз Выявляет патологию слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта, недоступную для рентгенологического метода Возможна прицельная биопсия Возможно местное лечение язвенного дефекта Контроль регенерации слизистой оболочки или формирования рубца ЛЕЧЕНИЕ Диета: период обострения1-2 нед - диета № 1а 3-4 нед - диета № 16 период ремиссии - диета № 1. Молочные продукты, кофеин и алкоголь, курение оказывают стимулирующее влияние на секрецию и противопок азаны в острых случаях. Средства, воздействующие на кислотно-пептический фактор Антагонисты гистаминовых Н2-рецепторов (циметидин, рани-тидин, фамотидин) снижают кислотность на длительный промежуток времени и стимулируют заживление и уменьшают частоту рецидивов Селективные блокаторы периферических М1-холино-рецепторов - гастроцепин. Антихеликобактерная терапия Тройная терапия де-нол 120 мг 4 р/сут в течение 28 дней метронидазол 200 мг 4 р/сут в течение 10-14 дней тетрациклин 500 мг 4 р/сут в течение 10-14 днейАнтациды (альфогель).Протективные средства Препараты коллоидного висмута (способствуют заживлению язвы, инактивации пепсина, элиминации Н. pylori, но не уменьшают выработку кислоты). Сукралфат оказывает антацидное, адсорбирующее и обволакивающее действие.Мизопростол - аналог простагландина Е2 - эффективное средство лечения язвенной болезни, разрешённое для профилактики язв желудка на фоне приёма НПВС.Карбеноксолон натрия - биогастрон по 100 мг 3 р/сут в 1 нед и по 50 мг 3 р/сут в последующие 6-8 нед; способствует заживлению пептических язв.
БОЛЕЗНЬ КРОНА
Болезнь Крона - неспецифическое воспалительное поражение различных отделов ЖКТ неизвестной этиологии, характеризующееся сегментарностью, рецидивирующим течением с образованием воспалительных инфильтратов и глубоких продольных язв, нередко сопровождающихся осложнениями. В зависимости от поражаемого отдела ЖКТ выделяют тонкокишечную, толстокишечную и смешанную формы заболевания. Этиология: (обсужд)семейные, генетические, инфекционные, иммунологические, психологические Патоморфология Значительное утолщение поражённой стенки кишечника с трансмуральным воспалением Клиническая картина Общие проявления для всех форм болезни Крона Диарея Боль в животе, обычно схваткообразная, усиливающаяся перед дефекацией и стихающая после опорожнения кишечника Обструкция кишечника Общие симптомы (лихорадка, похудание, недомогание, анорексия) Свищи прямой кишки и другие поражения аноректальной области (абсцессы, стриктуры) Внекишечные проявления: узловатая эритема и пиодермия, эписклерит, увеит, анкилозирующий спондилит. Тонкокишечная форма Боль в животе, похожая на аппендикулярную, не уменьшающаяся после дефекации и усиливающаяся после еды Синдром мальабсорбции (снижение массы тела, анемия, задержка роста у детей, гипопротеинемия, отёки) Обтурационная кишечная непроходимость (в одной трети случаев) Кишечное кровотечение Поражение аноректальной области). Толстокишечная форма Примесь крови, гноевидной слизи в стуле Боль по всему животу часто бывает связана с актом дефекации Запоры, Поражения аноректальной области Для диффузного поражения толстой кишки более характерны кишечные, а для сегментарного -внекишечные проявления заболевания При диффузном поражении ободочной кишки возможно развитие острой токсической дилатации. Смешанная форма Боль в правой половине живота, похожая на аппендикулярную Кишечная непроходимость возникает чаще, чем при других формах.
Клинические стадии (характерны периоды обострений и ремиссий). Острая. На первое место выступают диарея, похудание, тупые боли в животе (чаще в его правой половине). Подострая. Увеличивается число язвенных поражений, образуются гранулёмы и сегментарный стеноз кишки. В связи с этим боли носят схваткообразный характер. Возможны симптомы непроходимости кишечника. Хроническая. Характеризуется дальнейшим распространением склеротического процесса в стенке кишки и развитием осложнений.Лабдиагностика Анализ крови: анемия,СОЭ, гипопротеинемия, электролитные нару-шения, низкое содержание фолиевой кислоты, витаминов В12, D Копрологическое исследование при нарушении переваривания и всасывания позволяет выявить стеаторею, амилорею .