Внутренние болезни
Реферат - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие рефераты по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
маннитолом 0,5-1 г/кг в/в. Инфузионная терапия (объём жидкости определяют индивидуально): 400 мл 20% р-ра глюкозы с 20 ЕД инсулина; при гиперкалиемии дополнительно - 200 мл 5% р-ра гидрокарбоната натрия и 10-20 мл 10% р-ра глюконата кальция в/в (большие объёмы р-ра натрия гидрокарбоната вводят только после установления степени ацидоза и под контролем рН крови). Тестостерона пропионат 50 мг/сутв/и или ретаболил 100 мг 1 р/нед.
Плазмаферез Объём определяют тяжестью состояния больного, степенью интоксикации. Удаляемую плазму замещают свежезамороженной плазмой, р-ром альбумина. Гемодиализ или перитонеальный диализ Показания Содержание мочевины в плазме более 2 г/л, калия - 6,5 ммоль/л Декомпенсированный метаболический ацидоз Клиническая картина острой уремии.Промывание желудка и кишечника проводят при невозможности проведения гемодиализа и перитонеального диализа. Желудок промывают большим количеством слабого р-ра натрия гидрокарбоната (по 10 л р-ра 2 р/сут). Промывание кишечника производят с помощью сифонных клизм или специальных двухканальных зондов.Осложнения Сепсис Отёк лёгких Нарушения ритма сердца Сердечная недостаточность Печёночная недостаточность Судороги Уремическая кома Перикардит Кровотечения Хроническая почечная недостаточность.Течение и прогноз. Смерть при ОПН чаще всего наступает от уремической комы, нарушений гемодинамики и сепсиса.
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПЕЧЁНОЧНОКЛЕТОЧНАЯ
ПКН - термин, объединяющий различные нарушения функций печени, варьирующие от лёгких субклинических проявлений до печёночной энцефалопатии и комы. Печёночная энцефалопатия - нейропсихический синдром, обусловленный нарушением функции печени и портально-системным шунтированием венозной крови.Этиология факторы риска Болезни, сопровождающиеся повреждением паренхимы печени Острые и хронические гепатиты Циррозы Опухоли печени Паразитарные заболевания Холестаз (реже вызывает ПКН, чем некроз паренхимы) Опухоли желче-выводящих путей Желчнокаменная болезнь Первичный билиар-ный цирроз Эндогенные интоксикации Обширные травмы Обширные ожоги Сепсис Патогенез Углеводный обмен Норма: гомеостаз глюкозы поддерживается гликогенолизом и глюконеогенезом в ответ на гипоинсулинемию и гиперглюкагонемию. При избытке глюкозы из неё образуется аланин, включающийся в белок мышц. ПКН. Гипергликемия - чаще при хронической патологии гепатоцитов Снижение способности печени утилизировать глюкозу вследствие уменьшения массы функционирующих гепатоцитов Аномалии рецепторов к инсулину в клетках гепатоцитов Снижение запасов гликогена в печени Снижение активности глюкагона Низкий уровень синтеза гликогена. Подавление синтеза мочевины. Накопление аммиака Избыток азотистых веществ в кишечнике (кровотечение, белковое питание) Нарушение функции почек при гепаторенальном синдроме Алкалоз и гипокалиемия ингибируют выделение ионов аммония почками, способствуют диффузии ионов аммония в ткани, прежде всего - в ЦНС Метаболизм белков Гипоальбуминемия Сниженный синтез гепатоцитами Депонирование альбумина в асцитической жидкости. Недостаток витамин К зависимых факторов свёртывания (II, VII, IX, X). Причины: Снижение абсорбции из кишечника (холестаз, лечение антибиотиками широкого спектра) Снижение синтеза факторов свёртывания гепатоцитами. Недостаток витамин К независимых факторов свёртывания Фактор V - недостаток возможен при ПКН Фибриноген - при отсутствии ДВС не снижен. Детоксикационная функция. В патогенезе печёночной энцефалопатии придают важное значение избытку меркаптанов, фенолов на фоне утраты детоксикационного печёночного барьера. Обмен гормонов - нарушение метаболизма эстрогенов Выпадение волос Атрофия яичек. Обмен липидов Холестерин: снижение общего уровня, свободной и этерифицированной фракций В патогенезе печёночной энцефалопатии большое значение придают участию ГАМК как основному тормозному нейромедиатору головного мозга.Клиническая картина Печёночная энцефалопатия Расстройства сознания от сомноленции или делирия до комы Глазные рефлексы оживлены, нистагм, нарушение конвергенции Характерный печёночный запах изо рта Конструктивная апраксия - больной не может воспроизвести на бумаге простые фигуры (круг, звезду) Астериксис (хлопающий тремор) легче выявить при сгибании больным кистей рук в тыльном направлении. двигательные нарушения; миоклонус, ригидность, спастичность, декортикационная или децеребрационная установка, разгибательные подошвенные реакции Стадии печёночной энцефалопатии I - эйфория или депрессия, замедленные психические реакции, нарушение сна, речи II - летаргия, более глубокие нарушения психики III -нарушение сознания, бессвязная речь, сонливость, возбудимость IV - кома с сохранением, а затем исчезновением реакции на болевые раздражители. Лаб исследования Оценка степени гепатоцеллюлярного повреждения - аминотрансферазы Оценка белоксинтетической функции Альбумин сыворотки крови ПВ и ЧТВ Оценка обмена аминокислот Аммиак в венозной крови (при печёночной энцефалопатии тест информативен в 70% случаев) Оценка обмена липидов Холестерин крови ЛНП и ЛВП Сахар крови Исключение синдрома холестаза Билирубин ЩФ у-Глутамилтрансфераза.Специальные исследования ЭЭГ - симметричное замедление а-ритма вместе с другими проявлениями метаболичес