Внутренние болезни
Реферат - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие рефераты по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
кой энцефалопатии Исследование детоксикационной функции печени Биопсия печени для верификации диагноза, вызвавшего печёночную недостаточность. .ЛЕЧЕНИЕ Общая тактика Следует исключить вредные воздействия на печень. Ограничить количество применяемых ЛС Лечение основного заболевания печени Необходимо исключить факторы, провоцирующие развитие печёночной энцефалопатии. Лечение печёночной энцефалопатии Диета - ограничение белка до 20-40 г/сут, предпочтение - растительному белку Коррекция недостатка электролитов Коррекция ко-агулопатии Свежезамороженная плазма Витамин К Лактулоза в виде сиропа (Порталак) по 30-50 мл 4 р/сут, затем 2 р/сут (при частоте опорожнения кишечника не менее 3 р/сут) - как средство, способствующее связыванию свободного аммиака в просвете толстой кишки и выведению его из организма, а также как слабительное средство. Противопоказана при сахарном диабете Антибиотики внутрь, например, неомицин 1-4 г/сут в 4 приёма (при нормальном функциональном состоянии почек) или амоксициллин 4 г/сут При возбуждении ЦНС не рекомендовано назначение психоседативных препаратов в связи с опасностью развития коматозного состояния.
Инфекционный шок (сепсис)
симптомокомплекс, обусловленный постоянным или периодическим поступлением в кровь микроорганизмов из очага гнойного воспаления. В клинической картине преобладают тяжёлые полиорганные нарушения, тогда как местные воспалительные изменения выражены слабо. Характерно образование метастатических очагов гнойного воспаления в различных органах и тканях. Классификация. Эпидемиологическая Внутри-больничный сепсис (послеродовой, послеоперационный, посткатетеризационный, постинъекционный, после гинекологических осмотров, сепсис новорождённых) Внебольничный сепсис (криптогенный, тонзиллогенный, кишечный, ожоговый). Клиническая классификация учитывает следующие признаки: Этиология Локализация входных ворот инфекции Длительность Молниеносный сепсис - 1-3 дня Острый сепсис - до 6 нед Подострый или затяжной сепсис - более 6 нед Хронический сепсис (характерен для пациентов с иммунодефицитными состояниями, особенно при СПИДе) - более 6 мес Клиническая форма Септицемия - форма сепсиса, не сопровождающаяся образованием метастатических очагов гнойной инфекции Септикопиемия- форма сепсиса, характеризующаяся образованием метастатических очагов гнойной инфекции Инфекционный эндокардит. Примечание. Септицемия часто переходит в септикопиемию, что даёт основания считать эти формы стадиями одного процесса Ведущий клинико-патофизиологический синдром Тромбогеморрагический синдром (например, ДВС) Септический (инфекционно-токсический) шок Токсико-дисгрофическое состояние.Этиология и эпидемиология Условно-патогенная флора - стафилококк, стрептококк, кишечная и синегнойная палочки, клебсиелла, грибки рода Candida, реже простейшие, смешанная инфекция Больные сепсисом обычно не заразны.Патогенез Для развития сепсиса необходимо проникновение условно-патогенного возбудителя через входные ворота (чаще травмированная кожа или слизистая оболочка) с развитием местной реакции (первичного аффекта), реактивного лимфаденита (лимфангоита), гнойного тромбофлебита с последующей бактериемией и токсемией. Поражение сосудистой стенки на большом протяжении, флебиты приводят к образованию инфицированных микротромбов, обусловливающих абсцессы и инфаркты внутренних органов Клиническая картина не зависит от этиологии, отсутствуют морфологические признаки, указывающие на специфику процесса Глубокое нарушение обмена веществ вследствие выраженной интоксикации, преобладание процессов катаболизма (гипоальбуминемия, диспротеинемия, гипергликемия, дефицит эссенциальных жирных кислот, гиповитаминоз, метаболический ацидоз). Тяжёлые дистрофические изменения дополнительно ухудшают функции органов, что даже при отсутствии в них клинически выраженных метастазов приводит к системной полиорганной недостаточности, характерной для поздних необратимых стадий сепсиса.Клиническая картина. Инкубационный период, цикличность течения, характерные для инфекционных заболеваний, отсутствуют. Интоксикационный синдром Вялость, анорексия, изменения психоэмоционального статуса до грубых общемозговых расстройств (коматозное состояние) Лихорадка (температурная кривая чаще всего неправильного типа). Подозрение на наличие сепсиса возникает при продолжительности лихорадки более 5 дней и наличии немотивированных подъёмов температуры тела до фебрильных значений с последующим падением до субфебриль-ных Признаки дистрофии и нарушения питания с развитием гипотрофии и уменьшением массы тела, снижением эластичности кожи, тургора мягких тканей Дисфункция ЖКТ, тошнота, рвота (в т.ч. и вследствие интоксикации) Нарушения микроциркуляции - бледность кожных покровов с землистым оттенком, геморрагическая сыпь, одышка, снижение диуреза Гепатолиенальный синдром Симптомы поражения органов и тканей соответственно локализации метастатических очагов или входных ворот инфекции. Лабораторные признаки Лейкоцитоз или лейкопения (при этиологической роли