Структура лекарственно-устойчивого туберкулеза в Минской области в 2008–2011 гг.
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
ной устойчивости стало главной причиной недостаточной эффективности современных режимов химиотерапии туберкулеза.
В таблице 3 показаны изменения в соотношении резистентности разных типов по всем случаям за период с 2008 по 2011гг.
Таблица 3 - Временные изменения в профилях резистентности штаммов M.tuberculosis, выделенных в 2008-2011
Годы2008200920102011N=766%N=800%N=879%N=837%МонорезистентностьINF677.0737.3898.5848.3RIF373.8505.0484.6555.5SM11512.011311.31019.710810.7EMB242.5363.6353.3383.8Всего монорезист.24325.327227.227326.128528.3ПолирезистентностьH+E212.2191.9201.9252.5H+S737.6525.2585.5575.7H+E+S171.8161.6292.8282.8R+E171.8101.0131.2101.0R+S525.4373.7454.3515.1R+E+S282.9161.6171.6191.9E+S171.8161.6191.8202.0Всего полирезист.22523.516616.620119.121021MDRH+R575.9696.9747.1717.0H+R+E444.6434.3343.2393.9H+R+S10911.314314.314413.813213.1H+R+E+S889.110710.712311.810210.1Всего MDR29830.936236.237535.934434.1
По сравнению с 2008 годом (79.6%), общий уровень резистентного туберкулеза повышался в 2009 году до 80.2%, в 2010 - 86.9%. В 2011 году общее количество резистентных штаммов M.tuberculosis снизилось до 84%. Из них резистентность к одному противотуберкулезному препарату (монорезистентность) увеличилась с 25.3% в 2008 году до 28.3% в 2011году, а резистентность более чем к одному противотуберкулезному препарату (полирезистентность) уменьшилась с 23.5% в 2008 году до 21% в 2011году. Резистентность как минимум к изониазиду и рифампицину (мультирезистентность) по сравнению с 2008 годом (30.9%) в 2009 году достигла максимума (36.2%) и далее начала постепенно уменьшаться и в 2011 году составила 34.1%.
На рис.8 показано процентное соотношение между чувствительными и резистентными штаммами, выделенными от ранее не леченных больных туберкулезом в 2008 - 2011гг.
Рис. 8 - Распределение профилей резистентности среди штаммов M.tuberculosis, выделенных от новых случаев, 2008 - 2011гг.
Как видно из рисунка, полностью чувствительные ко всем четырем противотуберкулезным препаратам культуры встречаются в 15,5 % всех новых случаев. Монорезистентные составили 19% , полирезистентные- 32,7%, 32,8 % культур были мультирезистентными.
Распределение типов чувствительности - 15.5% на 84.5% свидетельствует о высоком уровне первичной резистентности. Обычно на развитие резистентности требуется от одного до полутора месяцев, за это время, при условии, что больной получает неправильное лечение, популяция возбудителя в организме успевает пройти селекцию и выживают только те микобактерии, которые успели мутировать. Поэтому в данном случае мы можем иметь дело с неточностями в сборе первичных эпидемиологических данных отбольных: многие из них по разным причинам скрывают факты приема в прошлом какого-либо из противотуберкулезных препаратов. Другое объяснение высокого уровня резистентности может заключаться в том, что культуральное исследование проводится не перед началом лечения такого больного, а минимум через один месяц после начала курса химиотерапии.
Результаты изменения профилейрезистентности в динамике с 2008 до 2011 гг. по штаммам M.tuberculosis, выделенным от ранее не леченных больных, представлены в таблице 4.
Таблица 4 - Профили резистентности штаммов M.tuberculosis, выделенных от ранее не леченных больных, временное распределение
Годы2008200920102011N=225%N=247%N=248%N=258%МонорезистентностьINF125.3124.9145.6176.6RIF62.783.2104.0124.7SM3515.6228.9228.92610.1EMB31.362.472.872.7Всего монорезист.5624.94819.45321.36224.1ПолирезистентностьH+E135.8166.5135.2145.4H+S3013.33413.82610.52710.5H+E+S114.9104.1176.8124.7R+E52.252.041.631.2R+S146.2187.3166.5187.0R+E+S114.9104.183.293.5E+S83.672.883.2114.3Всего полирезист.9240.910040.69237.09436.6MDRH+R146.2176.9197.7207.8H+R+E94.0145.7104.0114.3H+R+S3113.84016.24016.14015.5H+R+E+S2310.22811.33413.73112.0Всего MDR7734.29940.110341.510239.6
Как видно из таблицы, учёт и анализ лекарственной устойчивости в Минской области за период с 2008 по 2011 год выявил значительное увеличение удельного веса общей (с 23.4% до 25.9%) и множественной лекарственной устойчивоcти (с 34.2% до 39.6%) по отношению ко всем бактериовыделителям.
В мировой литературе указывается на редкость полирезистентных форм туберкулеза, однако во многих странах Восточной Европы, странах СНГ в последнее десятилетие происходит их рост. Это говорит о неэффективности имеющихся программ по борьбе с туберкулезом, которые не создают условия для полного излечения впервые выявленных больных.
На рис. 9 представлено процентное соотношение между типами резистентности культур, выделенных от больных, получавших ранее лечение от туберкулеза.
Рис. 9 - Распределение профилей резистентности среди штаммовM.tuberculosis, выделенных от леченных больных, 2008-2011гг.
Как видно из рисунка, преобладает количество штаммов M.tuberculosis, резистентных как минимум к изониазиду и рифампицину, то есть мультирезистентных (34.4%). Монорезистентные штаммы M.tuberculosisу таких больных составляют 31.9% от общего количества. Еще меньший процент отходит к полирезистентным штаммам. Это свидетельствует о том, что вторичная резистентность, развивающаяся в результате неправильного лечения, например, монотерапии, или преждевременного прерывания курса химиотерапии, как правило, распространяется более, чем на один противотуберкулезный препарат. В случае выделения от ранее леченного больного чувствительной культуры, можно предположить недавнюю реинфекцию.
В таблице 5 показано изменение соотношения типов резистентности у ранее леченных больных по годам с 2008 по 2011.
Таблица 5 - Профили резистентности штаммов M.tuberculosis, выделенных от леченных больных, 2008 - 2011 гг.
Годы2008200920102011N=541%N=553%N=601%N=579%МонорезистентностьINF5510.26111.07512.56711.6RIF315.7427.6386.3437.4SM8014.89116.57913.18214.1EMB213.9305.4284.73115.3Всего монорезист.18734.622440.522036.622348.4ПолирезистентностьH+E81.530.571.691.6H+S437.8183.3325.3305.2H+E+S61.161.1122.0162.8R+E122.250.991.571.2R+S387.0193.4294.8335.7R+E+S173.161.191.5101.7E+S91.791.6111.891.6Всего полирезист.13324.56611.910918.511419.8MDRH+R4