Структура лекарственно-устойчивого туберкулеза в Минской области в 2008–2011 гг.
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
°ходилась в горизонтальной плоскости, а наклон штатива исключал смачивание пробки материалом засева;
по истечении 3 суток инкубации засеянные пробирки переводили в вертикальное положение;
инкубирование проводили в течение 21 дня при обязательном еженедельном просмотре.
Оценка результатов
Результат определения лекарственной устойчивости учитывали на 21 день после посева. При скудном росте в контрольной пробирке все пробирки с препаратами оставляли еще на 1,5недели в термостате до получения выраженного роста в контроле, после чего выдавалиокончательный ответ. Культуру считали чувствительной к данной концентрации препарата, если в пробирке со средой, содержащей препарат, выросло менее 20 колоний при обильном росте в контрольной пробирке. Культура считалась устойчивой к той концентрации препарата, которая содержится в данной пробирке, если в пробирке со средой выросло более 20 колоний при обильном росте в контроле.
Исследования проводились по методу абсолютных концентраций на среде Левенштейн-Йенсена со следующими концентрациями препаратов 1 ряда: стрептомицин (Str) - 4 г/мл, изониазид (Inh) - 0,2 г/мл, рифампицин (Rif) - 40 г/мл, этамбутол (Emb) - 2 г/мл. Одновременно те же штаммы тестировались на агаремиддлбрук7Н10. Концентрации препаратов в агареМиддлбрук 7Н10 следующие: Str-2,0г/мл; Inh-0,2г/мл; Rif-1,0г/мл; Emb-5,0г/мл.
Концентрации для пробирок MGIT: Str -0,8 мкг/мл, Inh 0,1 мкг/мл, Rif 1,0 мкг/мл, Emb 3,5 мкг/мл. Учет результатов производили в течение 8-ми недель от момента посева. Бактериальная суспензия, приготовленная как описано выше засевали по 0.5 мл в пробирки с ростовой добавкой и разведениями антитуберкулезных препаратов по инструкции производителя и инкубировали в термостате в герметично закрытых полиэтиленовых пакетах. Для определения лекарственной устойчивости требуется от 3-х до 14-ти дней. Во всех случаях исследования лекарственной резистентности положительный результат анализа обязательно подтверждался при контрольном микроскопическом исследовании на наличие кислотоустойчивых бактерий и отсутствие роста загрязняющей микрофлоры.
3. РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Был проведен анализ частоты и структуры лекарственно-устойчивого туберкулеза в 2008, 2009, 2010 и 2011гг. среди вновь выявленных больных туберкулезом и контингентов бактериовыделителей, состоявших на учете в Минском областном противотуберкулезном диспансере. За период 2008 - 2011гг. бактериологической лабораторией Минского областного противотуберкулезного диспансера было выполнено 3979 микробиологических исследований на определение лекарственной устойчивости МБТ к ПТП. Из них ЛУ была подтверждена у 3252 (2008г - 766 чел., 2009г - 800, 2010г - 849, 2011 - 837) больных туберкулезом.
На рисунке7 показано процентное соотношение всех типов резистентности культур микобактерий туберкулеза, выделенных от больных в противотуберкулезном диспансере в 2008-2011 гг.
Рис. 7 -Распределение профилей резистентности среди штаммов M.tuberculosis 2008-2011гг.
Как видно из рис.8, при рассмотрении общего количества штаммов резистентность распределяется так: полностью чувствительные штаммы составляют 18,5% всехизолятов, монорезистентные -20,6%, полирезистентные-11,7%, штаммы же с множественной лекарственной устойчивостью составляют 26,8% всей исследованной бактериальной популяции. Учитывая тот факт, что дикие штаммы M.tuberculosis, циркулирующие в популяции, за исключением единичных мутантов отличаются полной чувствительностью к противотуберкулезным препаратам, налицо постепенная смена генотипа и фенотипа региональных микобактерий на резистентный тип.
В таблице 2 те же профили резистентности представлены более подробно:
Таблица 2 - Профили резистентности ТБ штаммов, выделенных в диспансере, 2008-2011 гг.
Неопредел. сл.Новые сл.ЛеченныеВсего(n=3252)N=17%N=978%N=2274%N=3252%МонорезистентностьINH551.72587.93139.6RIF361.11544.71805.5SM70.21053.233210.244413.7EMB230.71103.41334.1Всего монорезист.70.22196.785426.3108033.2Полирезистентн.H+E561.7270.8832.6H+S30.091173.61233.82437.5R+S10.03662.01193.71865.7R+E170.5331.0501.5S+E341.1381.7722.2R+S+E381.2421.3802.5H+S+E501.5401.2902.8Всего полирезист.40.137811.942212.880424.7MDRH+R702.22287.02989.2H+R+E441.41163.61604.9H+R+S50.21514.637711.653316.4H+R+E+S10.031163.63049.342112.9Всего MDR60.238111.7102531.5141243.4
Как видно из таблицы, региональные штаммы, резистентные к одному ПТП составляют более 33% в общем количестве случаев, более 79% для ранее леченных больных и до 21% у вновь выявленных случаев. Резистентные к изониазидурифампицинусоставляют до 44% в общем количестве случаев, более 73% для ранее леченных больных и 27% у вновь выявленных случаев. Полирезистентность составила 25%, 48% у впервые выделенных больных и 52% у ранее леченых больных. Хотя самые высокие показатели относятся к штаммам M.tuberculosis, выделенным от ранее леченых пациентов и представляют собой вторичную резистентность, из таблицы видно, что уровень первичной резистентности катастрофически велик.
Особенностью современной эпидемиологической ситуации по туберкулезу в мире является резкое возрастание частоты первичной лекарственной устойчивости, и Беларусь не является исключением. Среди факторов, способствующих возникновению вторичной резистентности, на первом месте стоит недисциплинированность и несознательность больных, по разным поводам уклоняющихся от систематического приема противотуберкулезных препаратов.
Значительно реже лекарственная устойчивость развивается из-за плохой переносимости отдельных препаратов, заставляющей прерывать их прием или назначать менее действенные режимы лечения. Быстрое нарастание частоты лекарствен