Geum.ru


Променеве дослСЦдження щитоподСЦбноi залози

Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение

Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение



?. Залежно вСЦд розмСЦру вузла форма ЩЗ може бути змСЦненою.

  • На фонСЦ хронСЦчного аутоСЦмунного тиреоiдиту визначаються вузли рСЦзноi ехогенностСЦ та структури.

    • Для диференцСЦйноi дСЦагностики захворювання та нетиповСЦй клСЦнСЦчнСЦй картинСЦ аутоСЦмунного тиреоiдину використовують ТАБ пСЦд контролем УЗД. Проводять пункцСЦю кСЦлькох дСЦлянок та вузлСЦв ЩЗ (3-4).

    РадСЦонуклСЦдне дослСЦдження ЩЗ з технецСЦСФм або радСЦоактивним йодом визначаСФ збСЦльшення розмСЦрСЦв (при гСЦпертрофСЦчнСЦй формСЦ), нечСЦткСЦсть контурСЦв, змСЦни форми (у виглядСЦ краплСЦ), нерСЦвномСЦрне захоплення РФП з дСЦлянками пониженого накопичення, вСЦдсутнСЦсть СЦнтенсивного захоплення РФП в центрСЦ долСЦв.

    РРЖА гормонального статусу. В стадСЦi гСЦпертиреозу пСЦдвищений вмСЦст в кровСЦ Тз, Т4; при зниженСЦй функцСЦi ЩЗ збСЦльшуСФться вмСЦст тиреотропСЦну (найбСЦльш рання ознака гСЦпотиреозу), знижуСФться рСЦвень Т3, Т4. У хворих з еутиреоiдним станом вмСЦст в кровСЦ Т3, Т4, тиреотропСЦну в нормСЦ.

    Пухлини щитоподСЦбноi залози

    Пухлини ЩЗ класифСЦкують на доброякСЦснСЦ (аденома) та злоякСЦснСЦ (рак ЩЗ).

    Аденома ЩЗ

    Тиротоксична аденома (хвороба Пламмера) гСЦпертироiдний стан, який супроводжуСФться високим рСЦвнем тироiдних гормонСЦв в кровСЦ, що викликано наявнСЦстю надлишковою функцСЦонуючою автономною аденомою (або рСЦдше кСЦлькома аденомами) ЩЗ. Тиротоксична аденома, як слСЦд, невеликого розмСЦру (бСЦля 2-2,5 см в дСЦаметрСЦ), тодСЦ як солСЦтарний еутироiдний вузол завжди великих розмСЦрСЦв (4-5 см в дСЦаметрСЦ). КлСЦнСЦчна картина тиротоксичноi аденоми СЦдентична дифузному токсичному зобу (зниження маси тСЦла, задишка, серцебиття).

    РРЖА дослСЦдження пСЦдтверджують значне пСЦдвищення рСЦвня Т3 в сироватцСЦ кровСЦ при помСЦрно пСЦдвищеному або нормальному вмСЦсту Т4. УЗД пСЦдтверджуСФ наявнСЦсть вузла в ЩЗ, дозволяСФ провести диференцСЦйну дСЦагностику з кСЦстою, ехогеннСЦсть аденоми досить варСЦабельна.

    РадСЦонуклСЦдна дСЦагностика ЩЗ допомагаСФ визначити дСЦлянки, якСЦ пСЦдсилено поглинають радСЦоактивний йод (тАЬгарячий вузолтАЭ).

    Рак ЩЗ

    ДоволСЦ часто рак ЩЗ представляСФ собою одиночний вузол. Такий вузол швидко збСЦльшуСФться в розмСЦрах, маСФ щСЦльну консистенцСЦю. СупроводжуСФться збСЦльшенням регСЦонарних лСЦмфатичних вузлСЦв. ФункцСЦональний стан ЩЗ не порушений СЦ лише при значних розмСЦрах пухлини можуть розвиватися явища гСЦпотиреозу СЦ значно рСЦдше помСЦрного тиреотоксикозу.

    Група ризику до раку ЩЗ:

    1. ПацСЦСФнти, що проживають на радСЦацСЦйно забруднених територСЦях.

    2. ПацСЦСФнти, якСЦ отримали променеву терапСЦю на дСЦлянку голови СЦ шиi.

    3. ПацСЦСФнти, у яких в родинСЦ були випадки рака ЩЗ.

    4. ВсСЦ чоловСЦки.

    5. ВсСЦ дСЦти.

    6. МолодСЦ жСЦнки вСЦком до 35 рокСЦв.

    КлСЦнСЦчнСЦ симптоми рака ЩЗ:

    1. Швидке збСЦльшення вузлового утворення ЩЗ.

    2. ЩСЦльна консистенцСЦя вузла ЩЗ.

    3. Парез голосових звязок.

    4. ЗбСЦльшення регСЦонарних лСЦмфатичних вузлСЦв.

    5. Звязок вузла з оточуючими тканинами.

    1. Симптоми тиску на сусСЦднСЦ органи (обструкцСЦя дихальних шляхСЦв або стравоходу).

    МСЦжнародна класифСЦкацСЦя пухлин ЩЗ:

    1. ЕпСЦтелСЦальнСЦ доброякСЦснСЦ пухлини .
    2. ЕпСЦтелСЦальнСЦ злоякСЦснСЦ пухлини.
    3. Пухлини не епСЦтелСЦального походження.

    РозрСЦзняють наступнСЦ гСЦстологСЦчнСЦ форми рака ЩЗ:

    1. ПапСЦлярний рак ЩЗ (приблизно 60-70 % випадкСЦв).
    2. ФолСЦкулярний рак ЩЗ (15-20%).
    3. ЗмСЦшаний рак (5-10%).
    4. Медулярний рак (5%).
    5. ЛСЦмфома ЩЗ (2-3%).
    6. Анапластичний рак (2-3%).

    РозрСЦзняють 4 стадСЦi рака ЩЗ:

    I стадСЦя локальна пухлина, яка не деформуСФ капсулу ЩЗ, без метастазСЦв.

    IIа стадСЦя - пухлина з деформацСЦСФю ЩЗ, а також множиннСЦ пухлини без деформацСЦi капсули СЦ без метастазСЦв.

    IIб стадСЦя пухлина з наявнСЦстю однобСЦчних метастатичних лСЦмфовузлСЦв.

    III стадСЦя - пухлина з проростанням капсули, СЦнодСЦ з ознаками тиску на сусСЦднСЦ органи СЦ тканини, а також пухлина з двобСЦчним ураженням лСЦмфовузлСЦв.

    IV стадСЦя - пухлина, яка проростаСФ в оточуючи органи або тканини. Пухлина з регСЦонарними або вСЦддаленими метастазами.

    ПапСЦлярний рак ЩЗ. Захворювання дСЦагностуСФться у дорослих, пСЦк припадаСФ на вСЦк 30-40 рокСЦв. Пухлина характеризуСФться повСЦльним прогресуючим ростом. РозмСЦри пухлини складають вСЦд 1 до 10 см. ОсобливСЦстю папСЦлярного рака СФ регСЦонарне лСЦмфогенне метастазування. НайбСЦльш часто, в 30-50% випадкСЦв, СФ метастази в шийнСЦ лСЦмфатичнСЦ колектори. ВСЦддаленСЦ метастази в легенСЦ зустрСЦчаються у 5-7% спостережень. Метастази папСЦлярного рака захоплюють СЦ накопичують радСЦоактивний йод, що дозволяСФ проводити iх абляцСЦю.

    ФолСЦкулярний рак ЩЗ. НайчастСЦше зустрСЦчаСФться у жСЦнок (80%), переважно у вСЦцСЦ 50-60 рокСЦв. Пухлина складаСФться СЦз структур, якСЦ подСЦбнСЦ нормальному тиреоiдному епСЦтелСЦю, що значно утруднюСФ дооперацСЦйну цитологСЦчну та СЦнтраоперацСЦйну морфологСЦчну диференцСЦйну дСЦагностику доброякСЦсних СЦ злоякСЦсних фолСЦкулярних пухлин. ПеребСЦг фолСЦкулярного рака бСЦльш агресивний, нСЦж папСЦлярного. В основному спостерСЦгаСФться гематогенне метастазування пухлини. ВСЦддаленСЦ метастази зустрСЦчаються в легенях, кСЦстках, середостСЦннСЦ, мозку, печСЦнцСЦ. Метастази фолСЦкулярного рака спроможнСЦ накопичувати йод, що використовуСФться в дСЦагностицСЦ СЦ лСЦкуваннСЦ пухлин радСЦоактивним йодом.

    Медулярний рак ЩЗ. РозвиваСФться з парафолСЦкулярних, або С-клСЦтин, якСЦ мСЦстять великСЦ ядра СЦ характеризуються наявнСЦстю фСЦброзу та надлишковим вСЦдкладанням амСЦлоiду. Медулярний рак у жСЦнок зустрСЦчаСФться в 2 рази частСЦше нСЦж у чоловСЦкСЦв. Медулярний рак маСФ двСЦ форми: спорадичну СЦ родинн