Geum.ru


Променеве дослСЦдження щитоподСЦбноi залози

Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение

Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение



у (2,4 та 24 години). ДослСЦдження виконуСФться у положеннСЦ хворого сидячи з от кинутою до заду головою. Детектор радСЦометра фСЦксують на вСЦдстанСЦ 20-30 см вСЦд передньоi поверхнСЦ шиi над дСЦлянкою ЩЗ. РЖнформацСЦю про накопичення РФП отримують або в СЦмпульсах або у вСЦдсотках.

Попередньо радСЦометр калСЦбрують на активнСЦсть РФП, яку отримав хворий. Тобто така активнСЦсть приймаСФться за 100% СЦ кожна радСЦометрСЦя ЩЗ вказуСФ на вСЦдсоток, який вона захопила через 2, 4 та 24 години (таблиця 1).

ПерСЦод напСЦврозпаду 131I складаСФ 8,1 дСЦб, тому в останнСЦй час застосовують СЦншСЦ СЦзотопи: 123I (перСЦод напСЦврозпаду 13 годин), 132I - (2,3 години) або 99mTc (6 годин). 123I призначають активнСЦстю 37-74 МБк СЦ радСЦоактивнСЦсть, яка поглинута ЩЗ, визначаСФться через 24 години. ТехнецСЦй, як йод захоплюСФться ЩЗ, але на вСЦдмСЦну вСЦд йоду технецСЦй не включаСФться в органСЦчнСЦ сполуки. Для дСЦагностики дифузного токсичного зобу 99mTc використовуСФться досить широко, однак для дСЦагностики гСЦпотиреозу цей СЦзотоп не застосовуСФться СЦ в таких випадках найбСЦльш СЦнформативним СФ 131I.

Таблиця 1

Параметри накопичення Na131I ЩЗ в нормСЦ, залежно вСЦд вСЦку

Час радСЦометрСЦi, годиниВСЦк, роки% накопичення Na131I2до 30

31-50

51 СЦ бСЦльше8-11

6-7,5

5,3-6,34до 30

31-50

51 СЦ бСЦльше12-16

11-13,5

7-924до 30

31-50

51 СЦ бСЦльше22-36

26-29

19-21

ДинамСЦчна тиреосцинтиграфСЦя (ДТСГ)

До переваг такого дослСЦдження вСЦдносяться: можливСЦсть обСФднання функцСЦонального та анатомо-топографСЦчного дослСЦджень ЩЗ, дешевизна та вСЦдсутнСЦсть спецСЦальноi пСЦдготовки пацСЦСФнта. ДинамСЦчне дослСЦдження позволяСФ оцСЦнити функцСЦю долСЦв ЩЗ та ступСЦнь асиметрСЦi функцСЦi; пСЦдязичне та загрудинне розташування залози.

Для ДТСГ використовують 99mТс-пертехнетат, який вводиться внутрСЦшньовенно активнСЦстю 0,7 МБк/кг (40-90МБк). Для пацСЦСФнтСЦв молодше 25 рокСЦв активнСЦсть РФП складаСФ 0,5 МБк/кг (40-60МБк).

Методика ДТСГ складаСФться СЦз наступних етапСЦв:

  1. ДозиметрСЦя шприца з РФП до введення. Шприц з РФП розташовують на вСЦдстанСЦ 10 см вСЦд поверхнСЦ детектора гамма-камери. РадСЦоактивнСЦсть шприца пСЦдраховують на протязСЦ 1 хвилини СЦ данСЦ заносяться в компютер.
  2. Укладка пацСЦСФнта СЦ введення РФП. СцинтиграфСЦю ЩЗ виконують в положеннСЦ хворого лежачи на спинСЦ з пСЦдкладеними пСЦд плечовий пояс валиком та дещо закинутою до заду головою. Центр детектора розташовують над дСЦлянкою ЩЗ на вСЦдстанСЦ 10-15см. ПСЦсля укладки пацСЦСФнта вводиться РФП.
  3. ДинамСЦчна тиреосцинтиграфСЦя. ПСЦсля введення препарату починають збСЦр даних з експозицСЦСФю 1 кадр за 1 хвилину протягом 30 хвилин. Цей час достатнСЦй для оцСЦнки СЦнтенсивностСЦ накопичення РФП СЦ вСЦзуалСЦзацСЦi ЩЗ.
  4. Установка анатомо-топографСЦчноi мСЦтки. Для визначення анатомСЦчного розташування ЩЗ записують один кадр. Протягом декСЦлькох секунд над точкою орСЦСФнтиру (яремна вирСЦзка грудини) розташовують шприц СЦз залишковою активнСЦстю РФП.
  5. ДозиметрСЦя шприца СЦз залишковою активнСЦстю РФП. Шприц розташовують на вСЦдстанСЦ 10 см вСЦд поверхнСЦ детектора СЦ радСЦоактивнСЦсть шприца пСЦдраховують протягом 60с.

ДалСЦ проводять компютерну обробку тиреосцинтиграм для розрахунку наступних параметрСЦв для кожноi долСЦ ЩЗ:

  1. Площа (см2);
  2. Процент включення РФП на 5, 10, 15, 20, 30 хвилинах (%);
  3. Вклад кожноi долСЦ в загальний процент включення РФП (%);
  4. Вклад кожноi долСЦ в загальний процент включення РФП СЦз врахуванням площСЦ кожноi долСЦ (%);
  5. Час насичення (вихСЦд на плато кривоi) РФП в ЩЗ, яке розраховують як час, пСЦсля якого збСЦльшення радСЦоактивностСЦ над дСЦлянкою ЩЗ до кСЦнця дослСЦдження не перевищувало 3% (хв).

Процент включення РФП розраховують за формулою:

, де

АЩЗ абсолютна кСЦлькСЦсть СЦмпульсСЦв над вСЦдповСЦдною долею ЩЗ на визначенСЦй хвилинСЦ;

tкадра - час збору кадру дослСЦдження ЩЗ;

A1, A2- кСЦлькСЦсть СЦмпульсСЦв при запису шприца до СЦ пСЦсля введення РФП вСЦдповСЦдно;

tшпр - час збору СЦмпульсСЦв над шприцом.

Рис.9.1. Типи кривих накопичення 99mТс-пертехнетату при ДТСГ.

Процент включення РФП в кожну долю окремо складаСФ 1,2-3%, коефСЦцСЦСФнт асиметрСЦi - не бСЦльше 10%, час насичення -18-24 хвилин. При нормальнСЦй функцСЦi ЩЗ включення 99mТс-пертехнетату вСЦдбуваСФться за першим або другим типами кривих, але з меншою амплСЦтудою, нСЦж при гСЦперфункцСЦi. В нормСЦ вихСЦд кривоi насичення на плато спостерСЦгаСФться на 19-24 хвилинах СЦ процент включення РФП в кожну долю складаСФ вСЦд 1,2 до 3%.

Статична тиреосцинтиграфСЦя

Проводиться як планарне дослСЦдження, ОФЕКТ або ПЕТ. Показання до сцинтиграфСЦi:

1. АнатомСЦчнСЦ змСЦни:

  1. вогнищевСЦ утворення шиi (вузли);
  2. ектопСЦi тканини ЩЗ.

2. ФункцСЦональнСЦ змСЦни (дизтиреоз):

  1. гСЦпотиреоз;
  2. гСЦпертиреоз.

3. Контроль в процесСЦ лСЦкування:

  1. терапевтичного - оцСЦнка ефективностСЦ;
  2. хСЦрургСЦчного (передоперацСЦйна пСЦдготовка - визначення обсягу оперативного втручання, оцСЦнка дСЦлянок органа, якСЦ пСЦдлягають видаленню та контроль пСЦсляоперацСЦйних змСЦн).

МожливостСЦ статичноi сцинтиграфСЦi представленСЦ в таблицСЦ 2.

Таблиця 2

ДеякСЦ можливостСЦ сцинтиграфСЦi ЩЗ в оцСЦнцСЦ анатомСЦчних змСЦн

СимптоматикаОзнаки на сцинтиграмСЦВузли на шиiХолоднСЦ вузли: (тиреоiдити, кСЦсти, рак, СЦнволюцСЦя, фСЦброз).

ГарячСЦ вузли, (вузловий тиреотоксичний зоб).

ГСЦперплазСЦя дифузна, дифузно-вогнищева, вогнищева (дифузний зоб, тиреоiдити).

ПСЦсляоперацСЦйнСЦ змСЦни (незвичайна форма, компенсаторна гСЦперплазСЦя культСЦ, рецид