Geum.ru


Променеве дослСЦдження щитоподСЦбноi залози

Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение

Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение



и тиреотоксикозу. ЩЗ видСЦляСФ надмСЦрну кСЦлькСЦсть гормону тироксину. ХворСЦ скаржаться на дратСЦвливСЦсть, прискорене серцебиття, поганий сон, схуднення, пСЦтливСЦсть, швидку стомлюванСЦсть. ОбСФктивнСЦ ознаки: виснаження, тремтСЦння пальцСЦв, пСЦдвищена нервова збудливСЦсть, блиск очей, тахСЦкардСЦя, збСЦльшення основного обмСЦну.

  • ГСЦпотиреоiдний зоб функцСЦя ЩЗ знижена. Хворий млявий, повСЦльний, вСЦдмСЦчаСФться слабий рСЦст волосся, зниження памятСЦ, зменшення основного обмСЦну тощо.

    • РозрСЦзняють 3 ступеня тиреотоксикозу:

    1. Легкий (зменшення маси тСЦла на 10%, тахСЦкардСЦя 100 уд/хв, неврозоподСЦбнСЦ симптоми).
    2. СереднСЦй (зменшення маси тСЦла на 10-20%, тахСЦкардСЦя 100-120 уд/хв, екзофтальм, понижена працездатнСЦсть).
    3. Тяжкий (зменшення маси тСЦла на 20%, кахексСЦя, тахСЦкардСЦя бСЦльше 120 уд/хв, екзофтальм, ураження внутрСЦшнСЦх органСЦв, повна втрата працездатностСЦ).

    РозрСЦзняють також трийодтирониновий тиреотоксикоз (Т3 тиреотоксикоз) - форма тиреотоксикозу, яка спостерСЦгаСФться на фонСЦ нормального змСЦсту в кровСЦ Т4, але пСЦдвищеного рСЦвня Т3. Причинами Т3-тиреотоксикоза СФ прискорений метаболСЦзм Т4 в Т3, а також недостаток йоду, що призводить до компенсаторного синтезу найбСЦльш активного гормону Т3. КлСЦнСЦка Т3-тиреотоксикозу не маСФ характерних ознак.

    Значне дСЦагностичне значення маСФ дослСЦдження вмСЦсту гормонСЦв ЩЗ в кровСЦ (загальний та вСЦльний Т4, Т3, тироксинзязувачСЦ бСЦлки). У хворих з дифузним токсичним зобом рСЦвень Т4 СЦ Т3 в сироватцСЦ кровСЦ пСЦдвищений. При УЗД ЩЗ збСЦльшена у розмСЦрах, маСФ нерСЦвномСЦрнСЦ змСЦни ехогенностСЦ долСЦв. НайчастСЦше ехогеннСЦсть долСЦв знижена.

    Визначення йоднакопичувальноi здатностСЦ ЩЗ вказуСФ на значне збСЦльшення швидкостСЦ поглинання 131J через 2,4 СЦ 24 години. ДослСЦдження захоплення 131РЖ ЩЗ необхСЦдне пСЦсля визначення ТТГ. ПригнСЦчений рСЦвень ТТГ при нормальних показниках захоплення 131РЖ залозою вказуСФ на наявнСЦсть у пацСЦСФнта функцСЦональноi автономСЦi, так як в нормСЦ ТТГ стимулюСФ захоплення 131РЖ залозою.

    При ДТСГ у хворих на гСЦпертиреоз вСЦдзначаСФться СЦнтенсивне включення РФП в тканину ЩЗ. Чим вища функцСЦональна активнСЦсть залози, тим бСЦльший процент включення реСФструСФться. ГСЦперфункцСЦональний стан ЩЗ проявляСФться за першим або другим типами кривих. Час насичення для першого типа кривоi складаСФ 25-27 хвилин СЦ процент включення РФП в кожну долю ЩЗ бСЦльше 3%. При РРЖА збСЦльшуСФться рСЦвень Т3 СЦ Т4.

    При статичнСЦй сцинтиграфСЦi у пацСЦСФнтСЦв з тиреотоксикозом, можуть бути визначенСЦ 4 варСЦанта сцинтиграм:

    1. Дифузне пСЦдсилення захоплення РФП, характерне для хвороби Грейвса та при ТТГ залежному тиреотоксикозСЦ при тиреотропиномСЦ гСЦпофСЦза (рис.9.5).
    2. Локальне пСЦдсилення захоплення РФП "гарячими" вузлами.
    3. НаявнСЦсть дСЦлянок пСЦдвищеного та пониженого захоплення при багатовузловому зобСЦ.
    4. Загальне зниження захоплення РФП при пСЦдгострому та лСЦмфоцитарному тиреоiдинах.

    ГСЦпотиреоз

    ГСЦпотиреоз гетерогенний синдром, який характеризуСФться зниженням або повною вСЦдсутнСЦстю функцСЦi ЩЗ СЦ змСЦнами функцСЦi рСЦзних органСЦв та систем, якСЦ обумовленСЦ недостатнСЦм змСЦстом в органСЦзмСЦ тиреоiдних гормонСЦв.

    КлСЦнСЦка захворювання проявляСФться прогресуючою загальною та мязевою слабкСЦстю, сонливСЦстю, пСЦдвищеною стомленСЦстю, почуттям постСЦйноi мерзлякуватостСЦ, збСЦльшенням маси тСЦла, набряклСЦстю обличчя, рук, сухСЦсть в ротСЦ, випаданням волосся та змСЦнами слуху.

    За патогенетичною класифСЦкацСЦСФю видСЦляють:

    1. Первинний (тиреогенний) гСЦпотиреоз (в бСЦльшостСЦ випадкСЦв).
    2. Вторинний (гСЦпофСЦзарний) гСЦпотиреоз.
    3. Третинний (гСЦпоталамСЦчний) гСЦпотиреоз.

    Первинний гСЦпотиреоз обумовлений наступними причинами:

    1. АномалСЦi розвитку ЩЗ (дизгенез та ектопСЦя).
    2. ЙоддефСЦцитнСЦ захворювання, включаючи кретинСЦзм.
    3. Тироiдити (аутоСЦмунний, пСЦдгострий, фСЦброзний).
    4. ТироiдектомСЦя.
    5. ТерапСЦя радСЦоактивним йодом та опромСЦнення ЩЗ.
    6. Порушення бСЦосинтезу тироiдних гормонСЦв (вродженСЦ вади ферментних систем, надлишок йоду).
    7. Тиростатична медикаментозна терапСЦя (препарати йоду, лСЦтСЦю, тиростатики).
    8. Тривалий прийом надлишку йоду (амСЦодарон).

    Вторинний гСЦпотиреоз СФ слСЦдством гСЦпопСЦтуСЦтаризму, СЦзольованоi недостатностСЦ ТТГ (вродженоi або набутоi), пухлини СЦ СЦнфаркту гСЦпофСЦзу, гемохроматозу та метастазСЦв в гСЦпофСЦз.

    Третинний гСЦпотиреоз повязаний з первинним ураженням гСЦпоталамСЦчних центрСЦв, якСЦ секретують тиролСЦберин.

    По ступенСЦ тяжкостСЦ первинний гСЦпотиреоз подСЦляють на:

    1. Латентний (субклСЦнСЦчний) - пСЦдвищений рСЦвень ТТГ при нормальному Т4.
    2. МанСЦфестний - гСЦперсекрецСЦя ТТГ, при пониженому рСЦвнСЦ Т4. Може бути за клСЦнСЦчними проявами компенсованим або декомпенсованим.
    3. Тяжкого перебСЦгу (ускладнений). Мають мСЦсце тяжкСЦ ускладнення: кретинСЦзм, серцева недостатнСЦсть, поява рСЦдини в серозних порожнинах, вторинна аденома гСЦпофСЦза.

    РозрСЦзняють легку, середню та тяжку форми гСЦпотиреозу.

    В дСЦагностицСЦ первинного та вторинного гСЦпотиреозу основне значення маСФ вивчення секрецСЦi ТТГ та дослСЦдженню поглинання радСЦоактивного йоду ЩЗ до СЦ пСЦсля введення гормону. ТакСЦ ж тести використовують для дСЦагностики третинного гСЦпотиреозу, але замСЦсть ТТГ внутрСЦшньовенно вводять тиролСЦберин. Для первинного гСЦпотиреозу характерно зменшення вмСЦсту вСЦльного Т4 при пСЦдвищеному рСЦвнСЦ ТТГ в сироватцСЦ кровСЦ. Малий вмСЦст Т4 та Т3 в сироватцСЦ кровСЦ СЦ понижене поглинання йоду ЩЗ залишаються СЦ пСЦсля стимуляцСЦСФю ТТГ, якщо у хворого СФ первинний гСЦпотиреоз. Пр