Променеве дослСЦдження щитоподСЦбноi залози
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
? вторинному гСЦпотиреозСЦ при базальних умовах визначаСФться знижений вмСЦст вСЦльного Т4 та ТТГ в сироватцСЦ кровСЦ. ПСЦсля стимуляцСЦi ТТГ рСЦвень тироiдних гормонСЦв в сироватцСЦ кровСЦ пСЦдвищуСФться. При третинному гСЦпотиреозСЦ концентрацСЦя ТТГ в сироватцСЦ кровСЦ знижена СЦ збСЦльшуСФться у вСЦдповСЦдь на введення тиролСЦберину.
УльтразвуковСЦ ознаки первинного гСЦпотиреозу проявляються зменшенням розмСЦрСЦв ЩЗ, змСЦнами ехогенностСЦ паренхСЦми (дСЦлянки гСЦпо- та гСЦперехогенностСЦ).
Визначення йоднакопичувальноi здатностСЦ ЩЗ вказуСФ на значне зменшення швидкостСЦ поглинання 131J через 2,4 СЦ 24 години.
При статичнСЦй сцинтиграфСЦi щитоподСЦбна залоза збСЦльшена в розмСЦрах, контури залози нерСЦвнСЦ, накопичення РФП в тканинСЦ дифузно нерСЦвномСЦрне, знижене (рис.9.6).
При ДТСГ у хворих на гСЦпотиреоз при оцСЦнцСЦ функцСЦонального стану ЩЗ спостерСЦгаються всСЦ три типа кривих накопичення РФП. Час насичення складаСФ 17-21 хвилина, а процент включення РФП в кожну долю не перевищуСФ 0,9%.
Тиреоiдити
Тиреоiдити - рСЦзнСЦ за етСЦологСЦСФю та патогенезом захворювання ЩЗ, загальним симптомом яких СФ запалення. Залежно вСЦд патогенезу та клСЦнСЦчного перебСЦгу видСЦляють такСЦ види тиреоiдитСЦв:
- Гострий тиреоiдит (дифузний або вогнищевий: а - гнСЦйний; б - негнСЦйний).
- ПСЦдгострий тиреоiдит: а - дифузний; б вогнищевий.
- ХронСЦчнСЦ тиреоiдити: а - аутоСЦмунний тиреоiдит (зоб Хашимото); б - фиброзно-СЦнвазивний (зоб РСЦделя); в - специфСЦчнСЦ тиреоiдити (туберкульозний, сифСЦлСЦтичний, септико-мСЦкозний).
НайбСЦльш поширеним СФ аутоСЦмунний тиреоiдит (АРЖТ) або зоб Хашимото (лСЦмфоцитарна струма), який складаСФ 47% всСЦх захворювань ЩЗ. ЧастСЦше хворСЦють жСЦнки у вСЦцСЦ вСЦд 30 до 40 рокСЦв. РозрСЦзняють АРЖТ як самостСЦйне захворювання СЦ захворювання, яке сполучене з СЦншою тиреоiдною патологСЦСФю. За формою видСЦляють гСЦпертрофСЦчний та атрофСЦчний АРЖТ. Залежно вСЦд функцСЦi ЩЗ розрСЦзняють еутиреоiдний, гСЦпотереоiдний та гСЦпертиреоiдний АРЖТ. За клСЦнСЦчними ознаками АРЖТ може мати латентний або клСЦнСЦчно виражений перебСЦг. За поширенСЦстю патологСЦчного процесу в ЩЗ розрСЦзняють вогнищевий СЦ дифузний АРЖТ.
АутоСЦмунний тиреоiдит - хронСЦчний процес аутоСЦмунного генезу в ЩЗ, який супроводжуСФться вираженою лСЦмфоiдною СЦнфСЦльтрацСЦСФю та деструкцСЦСФю тиреоцитСЦв. ХарактеризуСФться пСЦдвищеною продукцСЦСФю антитСЦл до компонентСЦв ЩЗ, тиреоглобулСЦну, мСЦкросомальному антигену.
АнтитСЦла до тиреоглобулСЦну сприяють ушкодженню ЩЗ кСЦлерними Т-лСЦмфоцитами. Для захворювання характерна рСЦзна ступСЦнь гСЦпотиреозу. РСЦдше зустрСЦчаються форми з клСЦнСЦчною картиною дифузного токсичного зобу.
ОсновнСЦ скарги хворих повязанСЦ СЦз збСЦльшенням ЩЗ: вСЦдчуття утруднення при ковтаннСЦ, задишка, незначна бСЦль в дСЦлянцСЦ ЩЗ. ЩЗ збСЦльшуСФться симетрично, щСЦльноi консистенцСЦi СЦ при пальпацСЦi визначаСФться тАЬнерСЦвнСЦстьтАЭ неоднакова щСЦльнСЦсть та еластичнСЦсть поверхнСЦ (тАЬвузлуватСЦстьтАЭ). НапруженСЦсть СЦ незначна бСЦль в дСЦлянцСЦ ЩЗ зявляються при швидкому збСЦльшеннСЦ розмСЦрСЦв. Розвиток гСЦпотиреозу призводить до збСЦльшення маси тСЦла, пастозностСЦ, сухостСЦ шкСЦри, сонливостСЦ, зниженню памятСЦ, уповСЦльненню пульсу. При дослСЦдженнСЦ кровСЦ вСЦдзначаСФться зниження рСЦвня гормонСЦв Т3 СЦ Т4, пСЦдвищення титру антитСЦл до тиреоглобулСЦну.
При гСЦпертрофСЦчнСЦй формСЦ тиреоiдиту розмСЦри ЩЗ збСЦльшенСЦ, при атрофСЦчнСЦй - в нормСЦ або зменшенСЦ. Зниження функцСЦi ЩЗ характерно для обох форм аутоСЦмунного тиреоiдиту.
Лабораторна дСЦагностика аутоСЦмунного тироiдиту включаСФ визначення загального та вСЦльного Т3 СЦ Т4, рСЦвня ТТГ в сироватцСЦ кровСЦ. ПСЦдвищення рСЦвня ТТГ в сироватцСЦ кровСЦ СФ найбСЦльш ранньою дСЦагностичною ознакою гСЦпотиреозу, коли ще вСЦдсутнСЦ клСЦнСЦчнСЦ симптоми. КонцентрацСЦя ТТГ в сироватцСЦ кровСЦ бСЦльше 5 мкЕД/мл (норма 0,4-4,5 мкЕД/мл) при нормальному вмСЦстСЦ вСЦльного Т4 свСЦдчить про субклСЦнСЦчний гСЦпотиреоз, а наявнСЦсть клСЦнСЦчних ознак пСЦдвищеного рСЦвня ТТГ при зниженСЦй концентрацСЦi вСЦльного Т4 про манСЦфестний або клСЦнСЦчний гСЦпотиреоз.
УЗД ЩЗ дозволяСФ визначити збСЦльшення або зменшення ii розмСЦрСЦв СЦ для аутоСЦмунного тироiдиту характерно дифузне зниження ii ехогенностСЦ. ПодСЦбна картина маСФ мСЦсце СЦ при дифузному токсичному зобСЦ, тому за даними УЗД неможливо визначити дСЦагноз. Результати УЗД СФ лише доповненням до клСЦнСЦчноi картини та СЦншим показникам лабораторних дослСЦджень, якСЦ допомагають клСЦнСЦцисту у вирСЦшеннСЦ питань про дСЦагноз.
УЗД ознаки при аутоСЦмунному тиреоiдитСЦ формують наступну дСЦагностичну трСЦаду: тиромегалСЦя (частСЦше) або гСЦпоплазСЦя ЩЗ (значно рСЦдше); ехогеннСЦсть тиреоiдноi тканини помСЦрно або незначно дифузно знижена. На такому фонСЦ, залежно вСЦд давнини СЦ активностСЦ процесу, визначаються дСЦлянки неправильноi форми з розмитими нерСЦвними контурами. ОднСЦ з них мають бСЦльш рСЦзке зниження щСЦльностСЦ (максимальна виразнСЦсть аутоагресСЦi), СЦншСЦ - СЦзоехогеннСЦ до тканини слинних залоз (якСЦ не залученСЦ в запальний процес), останнСЦ - гСЦперехогеннСЦ округлСЦ фокуси або лСЦнСЦйнСЦ тяжи сполучноi тканини (фСЦброз). ТакСЦ змСЦни вСЦдповСЦдають неоднорСЦднСЦй тканинСЦ ЩЗ СЦ гетерогенному характеру ii ехографСЦчноi структури.
СлСЦд вСЦдзначити основнСЦ ультразвуковСЦ варСЦанти хронСЦчного аутоСЦмунного тиреоiдиту:
- Дифузна форма. ЩЗ збСЦльшена, звичайноi форми, з чСЦткими контурами СЦ ультразвуковими ознаками, якСЦ характернСЦ для хронСЦчного тиреоiдиту.
- Дифузно-вузлова форма. ВизначаСФться вузол або вузли рСЦзного розмСЦру на фонСЦ дифузних змСЦн ЩЗ. Вузол (вузли) нечСЦтко обмеженСЦ, внутрСЦшня структура подСЦбна структурСЦ оточуючоi тиреоiдноi тканин