Программа психологической коррекции нарушений проблемно-решающего поведения для лиц, страдающих шизофренией и состоящих под активным диспансерным наблюдением вследствие совершения общественно опасного деяния
Дипломная работа - Психология
Другие дипломы по предмету Психология
?ятию социально - ориентированных решений. 3. Распознавание физиологических признаков возбуждения и использование их как сигнала для использования усвоенных программ. 4. Использование мультишаговой стратегии решения задач. (Булыгина В.Г. 2006)
P. C. Kendall b L. Braswell (1985), применяя самоинструктивные техники для управления импульсивными ответами, обучают пациентов использовать подход с пятью шагами для решения задач. 1. Распределение и определение ключевых аспектов каждой проблемной ситуации. 2. Разработка множественных возможных решений или тактик для решения каждой проблемной ситуации. 3. Концентрация внимания на важных аспектах проблемных ситуаций. 4. Оценка множественных решений, предвосхищение возможных последствий каждого решения и выбор наиболее адекватного хода действий. 5. Использование самоподкрепления для решения задач с пятью шагами.
Программа Совладания с гневом (Lochman J.E. 1992) фокусируется больше на спицифических дефицитах в социальном познании. Первая часть программы очень похожа на программу P. C. Kendall и L. Braswell , вторая ее часть, однако, является более уникальной. На примере просмотра изображений, неоднозначных социальных ситуаций и обсуждения намерений людей иллюстрируется, как люди могут недооценивать намерения других в некоторых ситуациях. Третья часть программы сосредотачивается на управлении гневом. Пациенты обучаются распознавать физиологические признаки злобного возбуждения и использовать эти признаки как команды вызова программы, чтобы инициировать процесс решения задач. Программа PATHS (Greenberg M.H., 1993) направлена на повышение эмоциональной осведомленности, эмоционально - когнитивного контроля и социально - когнитивного понимания у пациентов.
Мультисистемная терапия (MST Henggeler S.W, 1990) - другой пример комплексного подхода к лечению нарушений поведения. Это один из немногих подходов, который доказал свою эффективность при лечении пациентов с серьезными нарушениями поведения. При последующей оценке спустя 4 года только 26 % пациентов, прошедших эту программу совершили повторные правонарушения, в отличие от 71, 4 % не участвовавших в этих программах. Главное достоинство MST - ее гибкость, индивидуализированный характер, позволяющий адаптироваться к потребностям пациента.
Таким образом, все программы направлены на обучение уверенному социальному поведению, развитию самообладания и эмоциональных стратегий регулирования, использование социально приемлемых способов решения задач.
Метод интегративной психологической терапии больных шизофренией. Метод - Integrated Psychological Therapy (IPT) разработан группой ученых в психиатрическом госпитале г. Берна (Швейцария) в начале 1990-х гг. Наиболее крупный вклад в его создание внесли Бреннер (Brenner Н.), Родер (Roder V.), Ходель (Hodel В.), Бёкер (Boker W.). Основной целью метода является коррекция дефицита переработки внутренних и внешних информационных стимулов в соответствии с объективной реальностью. Авторы исходят при этом из результатов исследований последних лет, продемонстрировавших, что эти нарушения являются центральным механизмом, обусловливающим социальную дезадаптацию больных шизофренией вне острых психотических эпизодов и способствующим возникновению рецидивов. Ключ к успеху метода, с точки зрения авторов, -комплексное, системное воздействие на все когнитивные навыки, от которых зависит успешное приспособительное поведение больных. Программа терапии включает тренировку когнитивных навыков в следующих пяти блоках: когнитивная дифференцировка, социальная перцепция, вербальная коммуникация, социальная компетенция и межличностное проблемно-решающее поведение. Тренировка проводится по четко дифференцированным мишеням - проявлениям когнитивного дефицита в каждом из блоков; задания, получаемые при этом больными, градуированы по степени возрастания сложности. Психотерапия проводится в условиях группы, что для больных шизофренией является непременной ситуацией лечебного воздействия; психотерапевт всегда работает вместе с котерапевтом.
Исследование результативности первоначального варианта программы IPT показало, что, безусловно регистрируемое улучшение когнитивного функционирования больных, прошедших лечение, далеко не во всех случаях сопровождается повышением уровня социального приспособления. Это побудило авторов к дальнейшему развитию метода в сторону большей индивидуализации программы, поскольку стандартный набор мишеней психотерапии мог не всегда соответствовать нуждам отдельного больного. Более поздние модификации метода включают тренировку дифференцированного распознавания эмоций, выявления индивидуально типических взаимосвязей эмоциональных состояний с вызывающими их факторами социального стресса, что делает коррекцию проблемно решающего поведения более прицельной. При этом авторы исходят из того, что исключительно когнитивно - поведенческие приемы далеко не всегда оказываются достаточными для коррекции приспособительного поведения, и это заставляет прибегать к приемам психоаналитической психотерапии в случаях необходимости коррекции неосознаваемых механизмов личностной защиты.
Метод привлек к себе интерес практического здравоохранения в связи с тем, что авторами показана его экономическая эффективность. Комплексность лечебного подхода и одновременная возможность адаптации программы к индивидуальным потребностям пациента позволяют при использовании IPT добиться существенного уменьшения частоты рецидивов у больных шизофренией. (Карвасарский Б.Д. 20