Программа психологической коррекции нарушений проблемно-решающего поведения для лиц, страдающих шизофренией и состоящих под активным диспансерным наблюдением вследствие совершения общественно опасного деяния
Дипломная работа - Психология
Другие дипломы по предмету Психология
? месяц. (Приказ МЗ РФ от 31 декабря 2002 г)
Любой из видов психиатрической помощи наряду с решением задач лечебно - профилактического характера преследует цель защиты общества от возможного опасного поведения психических больных. Наиболее завершенной в организованном и правовом отношении мерой предупреждения ООД психических больных является назначаемое судом стационарное принудительное лечение (ПЛ). Эффективность этой меры очень высока и достигается практически 100 % на период проведения. После прекращения принудительного лечения достигнутый эффект обычно снижается, что проявляется в совершении больными повторных ООД, количество которых по разным территориям и в разные годы колеблется от 20 до 40%. Отечественные и зарубежные авторы (Шостакович Б.В., 1979, 2004; Абрамов С.В. 2004; Monahan J. 1999.) отмечают криминогенность больных, особенно в первые месяцы после выписки из больницы. Многочисленные исследования проблемы повторных ООД говорят о том, что единственной реальной мерой продления эффекта принудительного лечения является дифференцированная и осуществляемая в адекватных формах последующая внебольничная курация этих пациентов.
В настоящее время предусматриваются две организационные формы диспансерного наблюдения за потенциально опасными психическими больными: так называемое активное диспансерное наблюдение (АДН) и амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра (АПНЛ) (Котов В.П. 2001).
Важнейшей задачей психоневрологического диспансера (ПНД) является предупреждение первичных и последующих ООД психически больных. Во всяком случае, выявление потенциально опасных больных осуществляется почти исключительно на уровне диспансерного звена психиатрической помощи.
Таким образом, первичная профилактика является специфической функцией ПНД и почти полностью ложиться на его плечи. (М.М. Мальцева, М.В Пак 2004.). Формирование группы АДН осуществляется специальной врачебной комиссией, на которую направляются пациенты с определенными формализованными признаками (имевшие судимости еще до возникновения психического заболевания, находившиеся в прошлом на принудительном лечении, лица с пограничными психическими расстройствами, признавшиеся ранее невменяемыми). Наряду с этим участковый психиатр должен предоставить на комиссию и тех больных, которые не обладают такого рода признаками, то есть тех, которые никогда не совершали ООД, но, по его мнению, основанному на анализе амнестических сведений и психопатологической симптоматике представляют потенциальную опасность. В силу этого при оценке работы ПНД всегда следует придавать значение соотношению среди лиц, поставленных на АДН, пациентов с уже выявленными и формализованными признаками общественной опасности и больных, включенных в группу по инициативе участкового врача на основании чисто клинических данных. ( Котов В.П., М.М. Мальцева, 2004.)
Таким образом, одной из основных целей АДН и АПНЛ, является наиболее полное возвращение психических больных в общество, первичная профилактика и предупреждение повторных опасных действий. Поэтому критериями успешности лечения становятся не только улучшения клинического состояния пациента, но и уровень его ресоциализации, профессиональной и семейной адаптации. Вместе с тем по мнению Мальцевой М.М. для оценки успешности лечения особое значение имеет отсутствие рецидива ООД во время и после его проведения. Это связано с тем, что у многих больных именно совершение ими ООД впервые выявило всю глубину нарушения социального функционирования вследствие имеющихся у них психических расстройств, а также с тем, что высокий показатель рецидивности ООД вообще характерен для данного контингента.
.2 НАРУШЕНИЕ СОЦИАЛЬНО - КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИЙ ПРИ ШИЗОФРЕНИИ, И ИХ ВЛИЯНИЕ НА СОЦИАЛЬНОЕ ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ И ПРОБЛЕМНО - РЕШАЮЩЕЕ ПОВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ
Социальные когнитивные функции могут быть определены как способность выстраивать представления об отношениях между собой и другими, и гибко использовать эти представления для управления социальным поведением. (В. А. Лоскутова 2009). Социальные когнитивные функции включают получение информации, ее интерпретацию и формирование ответа на намерения, мнения, поведение других людей и лежат в основе социального взаимодействия. Таким образом, они имеют независимую связь с социальным поведением (в том числе проблемно-решающим) и социальным функционированием. (Поляков Ю.Ф 1974.).
Известно, что вследствие шизофрении возникают серьезные нарушения различных сфер, определяющих функциональный исход . Существует точка зрения, что нарушения социального функционирования являются наиболее значимыми из них, так как приводят к нарушениям семейных взаимоотношений, конфликтам с коллегами по работе и ведут, в итоге, к социальной изоляции. Нарушения социального функционирования также являются наиболее устойчивыми последствиями шизофрении (Жариков Н. М 2002).
Многочисленные исследования показывают, что у больных нарушаются социальные навыки: 1) адекватность социального восприятия, 2) вербальная коммуникация 3)способность к решению межличностных проблем, 4)сложных жизненных ситуаций. (Гаранян Н.Г. 1986).
Мо мнению Холмогоровой А.Б. и соавторов, у больных снижается способность к распознаванию эмоций другого человека, адекватному выражению собственных эмоций, точной передаче полученной им вербальной информации, вербальное выражение собственных чувств и мыслей. Больные шизофренией проявляют повышенную тревогу