Geum.ru

Медицина, физкультура, здравоохранение

  • 5281. Осложнения анестезии и профессиональные вредности в анестезиологии
    Информация пополнение в коллекции 11.01.2010

    ГоризонтальноеКровообращениеВыравнивание давления во всей артериальной системе; увеличение ЦВД и сердечного выброса; снижение ЧСС и ОПССДыханиеПод действием силы тяжести увеличивается кровоток в нижерасположенных (задних) сегментах легких; органы брюшной полости смещают диафрагму вверх. При спонтанном дыхании лучше вентилируются задние сегменты легких, при ИВЛ передние. ФОЕ снижается и у пожилых может быть ниже объема закрытияПоложение ТренделенбургаКровообращениеАктивация барорецепторов обычно приводит к снижению сердечного выброса, ОПСС, ЧСС и АДДыханиеВыраженное снижение легочных объемов вследствие смещения органов брюшной полости в краниальном направлении; повышенный риск вентиляционно-перфузионных нарушений и ателектазов; повышенный риск регур-гитацииПрочееПовышение внутричерепного давления и снижение мозгового кровотока вследствие застоя в мозговых венах; повышение внутриглазного давления при глаукомеПоложение с приподнятым головным концомКровообращениеСнижается преднагрузка, сердечный выброс и АД. Барорефлексы повышают симпатический тонус, ЧСС и ОПССДыханиеСнижается работа дыхания (при спонтанной вентиляции); ФОЕ увеличиваетсяПрочееМожет снизиться церебральное перфузионное давление и мозговой кровотокЛитотомическое положениеКровообращениеАутотрансфузия из сосудов ног приводит к увеличению ОЦК и преднагруз-ки; опускание ног оказывает противоположный эффект. Влияние на АД и сердечный выброс зависит от ОЦКДыханиеСнижение ЖЕЛ; повышенная вероятность аспирацииПоложение на животеКровообращениеДепонирование крови в ногах и увеличение внутрибрюшного давления мжет привести к снижению преднагрузки, сердечного выброса и АД2.ДыханиеСдавление живота и грудной клетки снижает общую растяжимость легких и повышает работу дыханияПрочееЧрезмерный поворот головы может затруднить отток венозной крови от мозга и привести к снижению мозгового кровотокаПоложение лежа на бокуКровообращениеСердечный выброс в отсутствие нарушений венозного возврата не меняется. АД снижается вследствие уменьшения ОПССДыханиеСнижение объема нижерасположенного легкого; увеличение кровотока в нижерасположенном легком. Увеличение вентиляции нижерасположенного легкого у бодрствующего больного (нет нарушений вентиляционно-перфузионных отношений); снижение вентиляции нижерасположенного легкого у больного в состоянии анестезии (есть нарушения вентиляционно-перфузионных отношений). Введение миорелаксантов и наложение пнемоторакса усугубляют нарушения вентиляционно-перфузионных отношенийПоложение на операционном столеСистемы органовФизиологические эффектыПоложение сидяКровообращениеДепонирование крови в нижней половине тела приводит к снижению ОЦК. Сердечный выброс и АД снижаются, несмотря на увеличение ЧСС и ОПССДыханиеЛегочные объемы и ФОЕ увеличиваются, повышается работа дыханияПрочееУменьшается мозговой кровоток

  • 5282. Осложнения антибиотикотерапии
    Информация пополнение в коллекции 12.01.2009

    Вместе с тем необходимо соблюдать разумную осторожность как в клиническом, так и в лабораторном плане. Необходимо всемерно устранять факторы, способствующие развитию кандидозов, улучшать питание и витаминный баланс больных, активизировать защитные механизмы. При необходимости следует принимать такие меры, как терапия стероидами и гемотрансфузии, энергично лечить основное заболевание, тщательно наблюдать за состоянием слизистых оболочек. Быстрое распространение поражений слизистых оболочек и кожи, нарастающее количество Candida в посевах соскобов со слизистых, мочи, мокроты и кала являются сигналами возможности развития тяжелых кандидозных поражений. В таких случаях при решении вопроса о дальнейшем продолжении антибиотикотерапии следует подходить к больному строго индивидуально, оценивая состояние основного процесса. При первых признаках генерализации грибковой инфекции (обнаружение мицелия при микроскопии нативных препаратов мочи, мокроты экссудатов полостей и др., нарастание мицелиальных и клеточных элементов при повторных обследованиях; появление клинических симптомов кандидозного сепсиса или поражения висцеральных органов) введение антибактериальных антибиотиков немедленно прекращают и проводят лечение противогрибковыми препаратами

  • 5283. Осложнения грыж живота
    Информация пополнение в коллекции 12.01.2009

    На месте сдавления кишки грыжевыми воротами образуются странгуляционные борозды у приводящего и отводящего конца кишки, занимающие три четверти окружности кишечной стенки. Здесь стенка кишки страдает особенно сильно, затем (по степени нарушения кровообращения) следует центральный отдел кишки, находящийся в грыжевом мешке, затем приводящая и отводящая петли. Нарушение питания кишечной стенки наступает как следствие непосредственного давления на стенку кишки, так и в результате венозного застоя с последующим отеком, кровоизлияниями и пропотеванием жидкости как в просвет кишки, так и в грыжевой мешок (грыжевая вода). Грыжевая вода вначале стерильна, затем принимает геморрагический характер, затем инфицируется. Нарастающее сдавление сосудов брыжейки и последующий тромбоз их приводит в конечном счете к некрозу. Омертвение кишки значительнее выражено со стороны слизистой, так как сосуды проходят в подслизистом слое; сероза повреждается значительно меньше и внешние изменения стенки кишки не соответствуют внутренним. В приводящем колене изменения со стороны слизистой могут простираться на 25-30 см выше, чем по серозе, в отводящей- на 12-15 см ниже. Омертвение кишки в грыжевом мешке влечет за собой грыжевую флегмону, затем каловый перитонит. Ущемление сальника- менее опасно, но может осложняться тромбозом и эмболией сосудов с последующим некрозом.

  • 5284. Осложнения женской половой системы
    Информация пополнение в коллекции 29.01.2011

    Клиническая картина Симптомы параметрита разнообразны, степень их выраженности различна: наблюдаются боли в низу живота, озноб, недомогание, повышенная температура, болезненны и затруднены мочеиспускание и дефекация, при прорыве абсцесса в кишку наблюдается учащение дефекации, отделение слизи из кишечника. О прорыве абсцесса свидетельствует обильное отхождение гноя из кишечника или выделение его с мочой (при прорыве в мочевой пузырь), после чего общее состояние обычно улучшается, боли уменьшаются, температура тела с Течение параметрита длительное, истощающее больную. Иногда процесс как бы стихает, затем вновь возникает обострение. В результате перенесенного параметрита в клетчатке образуются рубцы, которые могут изменять положение матки и придатков матки, вызывая боли и нарушение функции внутренних половых органов.

  • 5285. Осложнения и лечение острого гематогенного остеомиелита
    Информация пополнение в коллекции 13.04.2010

    При септико-пиемической форме нарушения общего состояния развиваются одновременно с местными изменениями. Септические явления выражены достаточно ярко, но без признаков тяжелой интоксикации, характерной для токсических форм. У больных часто наблюдается метастазирование гнойной инфекции в другие кости и во внутренние органы. Местные изменения развиваются быстро, и в течение первых двух суток нелокализованная боль в конечности становится локальной. У детей младшего возраста локализация болей происходит в более длительные сроки. Ноль носит крайне резкий характер, в ряде случаев уже в первые часы заболевания больной приводит конечность в вынужденное положение (болевая контрактура). Активные движения в ней отсутствуют, пассивные резко ограничены. В мягких тканях в области поражения кости быстро нарастает отек. В течение нескольких дней он распространяется на соседние области и может достигать значительных размеров. При локализации очага в бедренной кости отек может переходить на голень и переднюю брюшную стенку; при остеомиелите плечевой кости отек распространяется на грудную клетку. В результате застойных явлений в конечности нередко выражена подкожная венозная сеть. Кожа напряжена, лоснится; отмечается повышение местной температуры. Почти одновременно с появлением отека возникает участок гиперемия кожи, вначале небольшой, затем быстро увеличивающийся. Появление отека соответствует началу образования поднадкостничного абсцесса, Гиперемия кожи возникает после прорыва абсцесса в мягкие ткани. Одновременно при пальпации иногда удается определить участок глубокой флюктуации. У многих больных в этот период развивается сочувственный артрит одного пли обоих прилегающих суставов. Серозный реактивный выпот в суставе может инфицироваться и превратиться в гнойный. В последующие дин болезни держится высокая температура без значительных колебаний, напоминая тифозную. Продолжает оставаться тяжелым общее состояние больного. Отметаются явления токсикоза, головная боль, недомогание и боль во всем теле, потеря аппетита, жажда.

  • 5286. Осложнения и лечение отморожений
    Информация пополнение в коллекции 26.04.2010

    В прошлом также применяли медленное и постепенное согревание отмороженных конечностей и самого пострадавшего. Несмотря на то, что и в прошлом неоднократно отмечалась безвредность и польза быстрого согревания пострадавших от цветной и общей гипотермии, некоторые теоретики и клиницисты стоят на старых позициях в своих взглядах на согревание отмороженных конечностей в скрытом периоде. К ним относятся Килиан, Колер, Гроссе-Брокгоф, А. Я. Голомидов. Последний считает, что в скрытом периоде отморожения обратимо вне зависимости от продолжительности и степени охлаждения тканей. Такая точка зрения пропагандируется и французским хирургом Трюше. В соответствии со своими представлениями об отморожениях как оледенении тканей эти авторы полагают, что при быстром согревании может наступить повреждение клеточной протоплазмы оттаивающими кристаллами льда. Они полагали, что на отмороженных могут быть распространены закономерности, наблюдаемые в охлажденных металлах, и что при быстром согревании могут произойти грубые деформации внутренних тканевых структур; делались и другие аналогичные предположения. Большой клинический опыт и экспериментальные исследования в той или иной мере оказались убедительными. Даже противники быстрого согревания согласны с тем, что в скрытом периоде отмороженные участки тела не следует опускать в ледяные ванны, что замерзших нужно сразу же помещать в хорошо отапливаемую комнату. Современные экспериментальные исследования позволили понять, что при растирании снегом замерзших вне жилищ, при опускании отмороженных конечностей в ледяную воду фактически производилось не согревание, а дальнейшее охлаждение тканей. Чтобы убедиться в этом, достаточно сопоставить положительную тканевую температуру при гипотермии у теплокровных и отрицательную внешнюю температуру, при которой в прошлом производилась первая помощь в скрытом периоде отморожений и замерзаний.

  • 5287. Осложнения малярии
    Доклад пополнение в коллекции 12.01.2009

    Гемоглобинурийная лихорадка (черноводная лихорадка, хинно-малярийная гемоглобинурия), наблюдаемая при тропической малярии, описывается как осложнение малярии. Между тем это заболевание медикаментозного, а не паразитарного происхождения. Возникает у лиц, длительное время находившихся в эндемичной зоне, неоднократно перенесших малярию, через несколько часов после приема хинина или, реже, других препаратов (например группы 8-аминохинолина). Наиболее часто встречается у коренного населения Африки, бассейна Средиземного моря, Закавказья, что связано с дефицитом защитного фермента эритроцитов - глюкоза-6-фосфатдегидрогеназы. Клинически проявляется внезапным ознобом, повышением температуры до высоких цифр, головной болью, болями в суставах, пояснице, рвотой, икотой. Увеличиваются и становятся болезненными печень и селезенка. После озноба, продолжающегося 2-4 часа, наступает состояние прострации, пульс становится слабым, малым. Кожный покров приобретает желтушный и в то же время синюшный оттенок. Конечности холодные. Иногда крапивница, кожный зуд. Основной симптом - появление мочи цвета черного кофе или красного вина, что обусловлено наличием в ней оксигемоглобина. В моче содержатся эритроциты, гиалиновые и зернистые цилиндры, большое количество белка. В крови - нейтрофильный лейкоцитоз, резко снижается гемоглобин. Паразитемия незначительная. Выделение мочи продолжается 1-3 суток, затем наступает анурия и гибель больного от острой почечной недостаточности. При благоприятном течении через 3-5 дней температура снижается, моча светлеет, общее состояние улучшается.

  • 5288. Осложнения общей анестезии в связи с особым состоянием больного
    Информация пополнение в коллекции 18.05.2010

    Заболевание патологический синдром, особое состояниеОсложненияСердечно сосудистые заболевания, сопровождающиесяа) снижением сердечного выброса (стеноз выходных отверстий полостей сердца полная поперечная блокада перикардит гиповолемия)Гипотензия особенно в сочетании с препаратами, ведущими к гипотензии усиление вредного эффекта ИВЛ на гемодинамикуб) коронарной недостаточностью (стенокардия инфаркт миокарда)Интраоперационный инфаркт, особенно на фоне недавнего инфарктав) сердечной недостаточностьюНарастание недостаточности, гипотензия вредныег) тяжелой анемиейэффекты ИВЛд) аритмиейГемическая гипоксия гипотензия вредные эффекты ИВЛе) гипертензиейВыраженная аритмия вплоть до фибрилляции и остановки сердцаЗаболевания дыхательной системы (рестриктивные, обструктивные, воспалительные)Гипотензия при неадекватной анестезии резкая гипертензия нарушения мозгового кровообращенияКровоточивостьГиповентиляция с нарушениями газообмена при спонтанном дыхании и ИВЛ во время анестезии, послеоперационные легочные осложненияЭндокринные заболевания:Кровотечения из слизистой при интубации трахеи, особенно через нос гематомы в месте инъекциисахарный диабет Гипо- или гипергликемическая комамикседема Гипотензия. Высокая чувствительность к анестетикам и анальгетикамфеохромоцитомаРезкая гипертензия и тахикардия во время выделения опухоли гипотензия после удаления опухолитиреотоксикозТиреотоксический криз в послеоперационном периоде с расстройствами кровообращениянедостаточность надпочечников (аддисонова болезнь длительные курсы кортикоидов) Гипотензия, выраженные нарушения кровообращенияЗаболевания печени:Повышенная чувствительность к деполяризующим и сниженная к антидеполяризующим миорелаксантам. Тенденция к кровоточивости Повышенная чувствительность к анальгетикам фенотиазинам парообразным анестетикам. Послеоперационный гепатит после анестезии фторотаном, метоксифлураном. Гепаторенальный синдром.обтурационная желтуха Замедление свертывания крови. Повышенная чувствительность к гепатотоксическим препаратам, гепаторенальный синдром.Заболевания почек:Послеоперационная почечная недостаточность после анестезии метоксифлураном, искусственного кровообращения, на фоне выраженной гиповоаемии и дегидратации. Продленный эффект антидеполяризующих релаксантов.ОжирениеПовышенная чувствительность к вредным эффектам ИВЛ во время анестезии. Затрудненная интубация трахеи. Послеоперационная дыхательная недостаточность.Врожденные заболевания:порфирия Параличи при применении барбитуратов.серповидно клеточная анемияКриз (особенно на фоне гипоксии), выражающийся в множественных инфарктах и кровоизлияниях в жизненно важных органах.злокачественная гипертермияГипертермический криз во время или, реже, непосредственно после операции.аномалии развития головы шеи дыхательных путейЗатруднения интубации трахеи. Трудности поддержания газообмена при спонтанном дыхании через маску.Повышение внутричерепного давления Отек, набухание мозга, особенно на фоне гипертензии, гипоксии, гиперкапнииАлкоголизм:Повышенная чувствительность печени и почек к анестетикам и другим препаратам, метаболизирующимся в печени и выделяющимся через почки опьянение Опасность полного желудка (рвота, регургитация, аспирация)НаркоманияНепредсказуемые реакции на анестетики, анальгетики. У принимающих героин склонность к развитию респираторного дистресс-синдрома.Нервно-мышечные заболевания (миастения, раковая невропатия, миотоническая дистрофия, семейный периодический паралич и др.) Непредсказуемая реакция на миорелаксанты, чаще повышенная чувствительность.Непроходимость кишечника, пищеводные и желудочные кровотеченияРегургитация, рвота, аспирация. Гиповолемия, расстройства водно-электролитного баланса. Повышенная чувствительность к мышечным релаксантам.Заболевания глаз:проникающая травма, глаукомаПовышение внутриглазного давления при введении деполяризующих релаксантов.косоглазиеВыраженная брадикардия при тракции за глазные мышцы.Беременность и роды:первый триместрВрожденные заболевания плода при эпизодах гипоксии у матери.при родахАспирация при рвоте или регургитации (синдром Мендельсона). Депрессия плода под влиянием гипоксии, гипотензии, лекарственных препаратов, вводимых матери. Гипотензия у роженицы в положении на спине (сдавление нижней полой вены). Угнетение сократимости матки под влиянием фторотана.у новорожденныхПовышенная чувствительность к антидеполяризующим миорелаксантам, резистентность к деполяризующим миорелаксантам. Повышенная чувствительность к гипотермии.Деформации костей лицевого черепа, опухоли, травмыЗатруднения интубации трахеи. Нарушения газообмена (гипоксия, гиперкапния)ОжогиГиповолемия, непредсказуемые реакции на анестетики и релаксанты.Травма при несчастных случаях, катастрофахОпасность полного желудка (регургитация, рвота) аспирация. Гиповолемия, шок. Повышенная чувствительность к анестетикам, анальгетикам, миорелаксантам.

  • 5289. Осложнения общей анестезии, связанные с неисправностью аппаратуры
    Информация пополнение в коллекции 28.05.2010

     

    1. Будрис А.В. Ятрогенные критические ситуации во время анестезии // Ошибки и опасности в анестезиологической практике: Пер. с англ. / Под ред. П. Лорана. Киев, 1978. С. 2444.
    2. Маневич А.3. Осложнения анестезии // Анестезиология и реаниматология. М., 1984. С. 324 335.
    3. Мермер М.Д. Ятрогенные осложнения // Ошибки и опасности в анестезиологической практике: Пер. с англ. Киев, 1978. С. 44 54.
    4. Светлов В.А. Осложнения общей анестезии // Справочник по анестезиологии и реаниматологии / Под реД.А.А. Бунятяна.М., 1982. С. 181 194.
    5. Уваров Б.С., Сидоренко В.И., Диже А.А. и др. О причинах смерти на операционном столе // Анест. и реаниматол. 1985.№ 5. С. 35.
    6. Cooper J.В., Long С.D., Newbower R. S. et al. Critical incidents associated with intraoperative exchanges of anesthesia personnel // Anesthesiology. 1982. Vol. 56, N 6. P. 456461.
    7. Cooper J.B. Toward prevention of anesthetic mishaps//Intern. Anesth. Clin. 1984. Vol. 22, N 2.P. 167183.
    8. Cooper J.В., Newbower R. S., Kitz R.J. An analysis of major errors and equipment failures in anesthesia management: considerations for prevention and detection // Anesthesiology. 1984.Vol. 60, N 1.P. 3442.
    9. Craig J., Wilson M.E. A survey of anaesthetic misadventures // Anasthesia, 1981. Vol. 36, N 10.P. 933936.
    10. Eltherington L.G. Complications of prior drug therapy//Complications in anesthesiology / Ed. F. K. Orkin, L. H. Cooperman.- Philadelphia, 1983.P. 2547.
    11. Grogono A. W., Lee P. Danger lists for the anaesthetist. A revised version. // Anaesthesia. 1970.Vol. 25, N 4.P. 518524.
    12. Guerra F. Awareness under general anesthesia // Emotional and psychological responses to anesthesia and surgery/Ed. F. Guerra, J. A. Aldrete.New York, 1980. P. 18.
    13. Heath M.L. Accidents associated with equipment//Anaesthesia. 1984. Vol. 39, N 1. P. 57.
    14. Hopkin D.A.B. Hazards and erros in anaesthesia. Berlin: Springer Verl., 1980. Johnstone R. E. Equipment malfunction // Complications in anesthesiology / Ed. F. K. Orkin, L. H. Cooperman.Philadelphia, 1983.P. 639645.
    15. Johnstone R. E. Unusual jatrogenic problems // Complications in anesthesiology / Ed. F. K. Orkin, L. H. Cooperman.Philadelphia, 1983.P. 689 -693. Keats A. S. Role of anesthesia in surgical mortality//Complications in anesthesiology / Ed. F. K. Orkin, L. H. Cooperman. Philadelphia, 1983.P. 313.
    16. Lebowitz P. W., Savarese J. J. Complications involving neuromuscular pharmacology // Intern. Anesth. Clin. 1980.Vol. 18, N 3.- P. 139156.
    17. Lennmarken C., Lofstrom J. B. Partial curarization in the postoperative period // Acta Anaesth. Scand. 1984. Vol. 28, N 3. P. 260262.
    18. Muravchick S. Preoperative pharmacology and anesthetic risk // Intern. Anesth. Clin. 1980. Vol. 18, N 3.P. 1124.
    19. Neufeld G.R. Fires and explosions. Burns and electrocution // Complications in anesthesiology / Ed. F. K. Orkin, J. H. Cooperman.- Philadelphia, 1983. - P. 671 688.
    20. Otto C. W. Respiratory morbidity and mortality//Intern. Anesth. Clin. 1980. Vol. 18, N 3. P. 85106.
    21. Spooner R.В., Kirby R.R. Equipment-related anesthetic incident // Intern. Anebth. Clin. 1984.Vol. 22, N 2. 'P. 133 147.
    22. Strandberg A., Tokics L., Brismar B. et al Atelectasis during anaesthesia and in the postoperative period//Acta Anaesth. Scand. 1986 Vol. 30, N 2 P. 154 158.
    23. Symposium on the hazards of anaesthesia // Brit. J. Anaesth. 1978 Vol. 50, N 7. P. 639.
  • 5290. Осложнения острого аппендицита
    Доклад пополнение в коллекции 12.01.2009

    Аппендикулярный инфильтрат - это конгломерат спаявшихся вокруг червеобразного отростка воспалительно измененных внутренних органов - сальника, тонкой и слепой кишки, образуется по разным статистическим данным от 0,3-4,6 до 12,5%. Редко диагностируется на догоспитальном этапе, иногда только во время операции. Развивается на 3-4 день после начала приступа, иногда как следствие перфорации. Характеризуется наличием плотного опухолевидного образования в правой подвздошной области, умеренно болезненного при пальпации. Перитонеальные симптомы при этом в результате отграничения процесса стихают, живот становится мягким, что позволяет пальпировать инфильтрат. Температура обычно держится на уровне до 38 градусов, отмечается лейкоцитоз, стул задержан, При атипичном расположении отростка инфильтрат может пальпироваться в соответствии с местом расположения отростка, при низком расположении его можно пальпировать через прямую кишку или влагалище. Диагностике помогает ультразвуковое исследование. В сомнительных случаях производится лапароскопия.

  • 5291. Осложнения острого аппендицита (по стадиям течения)
    Информация пополнение в коллекции 12.01.2009

    Аппендикулярный инфильтрат это конгломерат спаявшихся вокруг червеобразного отростка воспалительно измененных внутренних органов сальника, тонкой и слепой кишки, образуется по разным статисти-ческим данным от 0,3-4,6 до 12,5%. Редко диагностируется на догоспитальном этапе, иногда только во время операции. Развивается на 3-4 день после начала приступа, иногда как следствие перфорации. Характеризуется наличием плотного опухолевидного образования в правой подвздошной области, умеренно болезненного при пальпации. Перитонеальные симптомы при этом в результате отграничения процесса стихают, живот становится мягким, что позволяет пальпировать инфильтрат. Температура обычно держится на уровне до 38?, отмечается лейкоцитоз, стул задержан, При атипичном расположении отростка инфильтрат может пальпироваться в соответствии с местом расположения отростка, при низком расположении его можно пальпировать через прямую кишку или влагалище. Диагностике помогает ультразвуковое исследование. В сомнительных случаях производится лапароскопия.

  • 5292. Осложнения при абортах
    Доклад пополнение в коллекции 12.01.2009

    После любого прерывания беременности следует ожидать кровотечения. Часто кровотечение, незначительное в течение первых 2436 часов, усиливается при недостаточной гормональной «поддержке» эндометрия слизистой оболочки матки. Именно он обеспечивает прогрессирование беременности, после чего кровотечение может усилиться, как при менструальном кровотечнии продолжаться прерывисто в течение 6 недель. Кровотечение, которое интенсивнее менструального и продолжается более 34 недель (за это время женщина может умереть), требует обстоятельного врачебного обследования. Некоторые химические препараты могут вызывать маточное кровотечение вследствие их воздействия на нормальную сократительную функцию матки. Продолжительное кровотечение может указывать на остаточную ткань.

  • 5293. Осложнения термических и химических ожогов
    Информация пополнение в коллекции 30.05.2010

    Характер и степень поражения тканей при лучевых ожогах, их клиническое течение и исход зависят от количества энергии, поглощенной тканями, вида ионизирующего излучения, длительности экспозиции, размера и локализации поражения. Наиболее чувствительными к облучению являются участки кожи, обильно снабженные нервными окончаниями и богатые сальными и потовыми железами: ладонные поверхности кистей рук, подошвенные поверхности стоп, внутренние поверхности бедер, паховые и подмышечные области. Физические и химические факторы (свет, тепло, механическое раздражение, кислоты, щелочи, тяжелые металлы, галоиды), вызывающие гиперемию и раздражение кожных покровов, отягощают течение лучевых ожогах. Неблагоприятное влияние на их течение оказывают также и некоторые хронические заболевания (туберкулез, малярия, сифилис, нефрит, болезни обмена веществ, базедова и аддисонова болезни, экзема). Наиболее восприимчива к радиационному поражению кожа детей и женщин, особенно блондинок и рыжеволосых. Повышение радиочувствительности кожи отмечается также и в период менструации. С возрастом резистентность кожи к действию ионизирующего излучения повышается. Первые морфологические изменения в облученных тканях обнаруживаются спустя несколько минут после облучения. В коже и подкожной жировой клетчатке выявляется расширение капиллярной сети. Число функционирующих капилляров значительно увеличивается (первая волна гиперемии). В дальнейшем на протяжении нескольких часов или суток в зависимости от количества поглощенной энергии облученные ткани сохраняют неизмененную структуру. Затем постепенно в них начинают проявляться некробиотические и дистрофические процессы и в первую очередь в элементах нервной системы. Набухают миелиновые оболочки кожных нервов, чувствительные нервные волокна приобретают повышенную аргентофилию. Распадаются окончания трофических и чувствительных нервов. Одновременно с поражением нервных окончаний выявляются изменения в эпидермисе. Клетки мальпигиева слоя выражены не отчетливо, набухают. Гибнут волосяные луковицы, сальные и потовые железы. Коллагеновые волокна набухают, расщепляются, превращаются в базофильные и затем разрушаются. Отмечается расширение капилляров и стаз крови в них (вторая волна гиперемии). В артериях и венах набухают клетки внутренней оболочки. Указанные изменения в более тяжелых случаях лучевых ожогов заканчиваются некрозом облученных тканей. При этом образование лейкоцитарного вала по границе некротической зоны не происходит.

  • 5294. Осложнения язвенной болезни желудка и ДПК
    Информация пополнение в коллекции 12.01.2009

    II. РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА удаление части (1/2, 2/3) желудка с язвой с последующим наложением анастомоза культи желудка с 12ти перстной или тощей кишкой. Впервые произведена французом Мерером на собаках еще в 1810 году, в связи с тем, что друг его был болен раком желудка. В прессе операция была запрещена, и названа иронически "грезами молодого Мерера" этим она была отсрочена на 70 лет. На людях впервые произведена в 1879 году Пеаном при раке желудка, в связи о чем французами резекция желудка часто назы вается операцией Пеана. Больная погибла. С 1881 года резекция начала применяться в клинике Бильрота, где в последующем были разра ботаны обе её модификации Бильрот-1 и Бильрот-II, но применялась крайне редко, т.к. давала большой процент летальности. При ЯБ резекция была впервые применена в конце 1881 года Ридигером, опубликовавшим работу "Первая резекция желудка при язвенной болезни"; в сноске от редакции ведущим хирургом Зауэрбрухом "надо надеяться, что и последняя". В России пионером и энтузиастом резекции желудка был С.С. Юдин.

  • 5295. Осложнения язвенной болезни у детей на современном этапе. Кровотечение
    Статья пополнение в коллекции 02.09.2010

     

    1. Дорофеев Г.И., Успенский В.М. Гастродуоденальные заболевания в молодом возрасте. - М., 1984.
    2. Leoci C., Ierardi E.,Chiloiro M. // J. Clin. Gastroenterol. - 1995. - Vol.44, №.2. - 104-109.
    3. Tovey F.I. // J. Gastroenterol. Hepatol. - 1992. - Vol.7, №.4. - P.427-431.
    4. Белоусов Ю.В. Педиатрическая гастроэнтерология. Новейший справочник. М.: Изд-во Эксмо, 2006: 331-355.
    5. Цветкова Л.Н. язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки у детей - взгляд с позиции 30-летнего изучения проблемы детской диетологии. 2004; 2 (2): 42-46.
    6. Кильдиарова Р.Р., Захарова М.Г. особенности клинических проявлений язвенной болезни у детей на современном этапе. Материалы XIV конгресса детских гастроэнтерологов России. "Актуальные проблемы в абдоминальной патологии у детей". Под ред.В.А. Таболина. М.: ИД Медпрактика - М, 2007.
    7. Марченко Б.И. Здоровье на популяционном уровне: статистические методы исследования: руководство для врачей. - Таганрог: Сфинкс, 1997.
    8. http://www.varles. narod.ru/leczii/124. htm. Кровотечения у детей с язвенной болезнью.
    9. Цветкова Л.Н., Горячева О. А, Нечаева Л.В., Гуреев А.Н. Современное течение язвенной болезни у детей. М: Педиатрия. 2008; 8: 31 - 33.
  • 5296. Осложнения, поражение костей и суставов, диагноз оспы натуральной
    Информация пополнение в коллекции 29.05.2010

    При оспе натуральной наблюдаются осложнения в виде костно-суставных поражений. Они обычно возникают в период выздоровления в виде метаэпифизарпых остеомиелитических процессов с последующим вовлечением суставов. В рентгенологической практике иногда встречаются деформации в суставных отделах костей последствия оспенных осложнений. В период подсыхания пустул, шелушения корок возникают припухлости и боли в области суставов, подъемы температуры. Поражаются преимущественно локтевые и реже коленные суставы, в исключительных случаях и другие, напр. тазобедренные. Поражения обычно симметричные и часто множественные одновременно с обеих сторон. Движения в суставах болезненны, ограничены. Но иногда при значительных деструктивных изменениях в костях суставов, в локтевых суставах обнаруживаются разболтанные движения. При рентгенологическом исследовании в метаэпифизарных зонах костей локтевых и коленных суставов обнаруживаются деструктивные очаги и выраженные периостальные наслоения. Очаги деструкции распространяются на диафизы и суставные отделы костей. Течение остеомиелптического процесса сравнительно благоприятное: подъемы температуры не столь значительны в пределах до 38°, отсутствуют секвестрация, свищеобразование. Последние отмечены лишь в единичных наблюдениях. Спустя 1/4 2 месяца процесс затихает.

  • 5297. Осложненный аппендицит
    Информация пополнение в коллекции 12.01.2009

     

    1. Практические рекомендации
    2. Для антибактериальной терапии осложненных форм острого аппендицита применять цефалоспорины I III и аминогликозиды II III.
    3. Антибиотикопрофилактику проводить при всех операциях по поводу острого аппендицита цефалоспоринами I III.
    4. Для второго курса антибактериальной терапии использовать метронидазол, ципролет в виде ступенчатой терапии.
    5. При разлитых и общих гнойных аппендикулярных перитонитах применять цефалоспорины III IV в сочетании с аминогликозидами и метронидазолом.
    6. В современных условиях клиника должна иметь «банк» антибиотиков, включающий: пенициллины (в том числе Уназин, Тазоцин), цефалоспорины (в том числе Мандол, Клафоран, Фортум, Цефобид, Роцефин, Кейтен); карбапенемы (Меронем); аминогликозиды (тобрамицин, амикацин, нетромицин); линкосамиды (клиндамицин); фторхинолоны (офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин) и противогрибковые препараты (флюконазол, амфотерицин)
    7. Список использованной литературы
    8. Н.В. Белобородова. Современные экономичные режимы антибиотикотерапии в педиатрии и детской хирургии. Информационное письмо. Москва, 2000 год.
    9. Н.В. Белобородова. Оптимизация антибактериальной терапии в педиатрии: современные тенденции.// Русский медицинский журнал-1996.-т. 5.
    10. В.А. Бушмелев, Н.В. Александрова, В.Н. Лютин. Антибактериальная терапия гнойной хирургической инфекции и раневых осложнений у детей. Информационное письмо. Ижевск, 1998год.
    11. Е.Б. Гельфанд. Абдоминальный сепсис при перитоните: клиническая характеристика и эффективность антибиотикотерапии. // Автореферат дисс. канд. мед. наук, Москва, 1999 год.
    12. Б.Р. Гельфанд, С.З. Бурневич, В.Е. Гиткович. Абдоминальный сепсис. Современный взгляд на нестареющую проблему. Стратегия и тактика лечения. Часть 2 // Вестник интенсивной терапии, 1997 год.
    13. Б.Р. Гельфанд, С.З. Бурневич, Е.Б. Гельфанд. Антибактериальная терапия абдоминального сепсиса. Вестник интенсивной терапии, 1998 год. Сборник «Антибактериальная терапия».
    14. С.Я. Долецкий, В.Е. Щитинин, А.В. Артапова. Осложненный аппендицит у детей. Л.: Медицина, 1982. 192 с.
    15. Ю.Ф. Исаков, Э.А. Степанов, А.Ф. Дронов. Острый аппендицит в детском возрасте /АМН СССР. М.: Медицина, 1980, 192 с.
    16. Ю.Ф. Исаков, Н.В. Белобородова. Алгоритмы антибактериальной терапии тяжелых инфекций. Информационное письмо. Москва, 2000 год.
    17. М.Д. Машковский. «Лекарственные средства», М.,1993 год, тт.1,2.
    18. Н.В. Маркова, В.И. Калиничева. Педиатрическая фармакология. //Москва, «Медицина»-1987 год.
    19. П.И. Миронов. Диагностика и интенсивная терапия сепсиса у детей. Учебное пособие для врачей. Уфа, 2000год.
    20. Л.Б. Новокрещенов, О.Н. Андрущенко. Особенности лечения хирургического сепсиса и гнойно-резорбтивной лихорадки у детей. // Клиническая хирургия.-1983 год, №6.
    21. Анатомия человека: в двух томах. Под ред. М.Р. Сапина - 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 1993
    22. А.М. Светухин. Хирургический сепсис: клиника, диагностика, лечение. // Клиническая фармакология, 2, 1999 год.
    23. Л.С. Страчунский, С.В. Сидоренко. Антибиотики и химиотерапия. 1999 год, 44(11).
    24. Я Б. Юдин, Ю.Д. Прокопенко, К.К. Федоров, Т.А. Габинская. Острый аппендицит у детей М.: Медицина, 1998. 256 с.
    25. В.П. Яковлев, А.М. Светухин, А.А. Звягин. Антимикробная химиотерапия больных с гнойно-септическими заболеваниями в отделении интенсивной терапии. Хирургия, 10,1999 год.
    26. Материалы и статьи c http://www.antibiotic.ru; www.consilium-medicum.ru и www.microbiology.ru
  • 5298. Осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация при заболеваниях органов дыхания
    Информация пополнение в коллекции 25.01.2010

    За последнее десятилетие отмечается значительный рост аллергодерматозов. Этому способствуют социальные и общебиологические причины, такие как:

    1. Нарастающее загрязнение окружающей среды: атмосферного воздуха, водоемов, почвы.
    2. Изменение питания. В развитие аллергических заболеваний кожи оказывает влияние несбалансированное питание: употребление большого количества жирной и жаренной пищи, сладостей, что существенно усиливает нагрузку на ферментную систему и приводит к нарушению обмена веществ. Поэтому правильное питание это одна из мер профилактики аллергодерматозов.
    3. Химизация быта. В настоящее время в быту применяется большое количество различных моющих средств, обладающих аллергизирующим действием.
    4. Ухудшение показателей здоровья женщин детородного возраста.
    5. Рост числа детей, находящихся на искусственном вскармливании. Грудное вскрамливание обеспечивает защиту ребенка от инфекций в течение первых лет жизни.
    6. Необоснованное широкое употребление различных медикаментозных препаратов. Определенная часть населения даже с незначительными простудными явлениями применяет различные медикаменты, в том числе и антибиотики.
    7. Растущие социальные нагрузки, стрессы, снижение уровня жизни, все это вызывает отрицательные эмоции, которые угнетают активность иммунной системы и приводят к развитию вторичных иммунодефицитных состояний.
  • 5299. Осмысление интегративной сущности физической культуры - магистральный путь формирования ее теории
    Информация пополнение в коллекции 12.01.2009

    Нам представляется, что такой подход к пониманию сущности физической культуры дает возможность совершенно по-иному взглянуть на проблему формирования физической культуры человека и ее теоретических основ, в целом на сферу физической культуры. Ставя во главу угла взаимосвязь интеллектуального, социально-психологического, двигательного компонентов, а также исследование проблемы потребностей, способностей, деятельности, отношений и институтов в ее сфере - на основе изучения разнообразных форм физкультурной (двигательной) деятельности, связанной с физическим совершенствованием человека, возможно довести до сознания масс, общества это явление - физическую культуру. И хотя эти вопросы частично (в связи с физкультурным образованием) затрагиваются в интересных работах Л.И. Лубышевой [14], В.В. Приходько [24], Е.П. Каргаполова [13], а также в методологическом плане И.М. Быховской [3], но далеко не решают проблемы в целом. В этом плане чрезвычайно актуально высказывание В.К. Бальсевича, сделанное еще в 1981 г. и связанное с развитием теории, методики и организации физической культуры и спорта, с выработкой и освоением новых научно-методических и организационных концепций о "...целесообразности отказа от существующей ныне системы, предусматривающей отбор людей для занятий определенным видом спорта, и обоснована необходимость отбора вида спортивной деятельности для каждого человека в соответствии с его моторной и психологической индивидуальностью", ибо "...возможности современного арсенала физической культуры и спорта перекрывают известный нам диапазон индивидуальных двигательных способностей человека и, таким образом, позволяют каждому найти вид физкультурно-спортивной деятельности, который бы соответствовал его морфофункциональному, психологическому статусу и личностным мотивациям" [2, с. 43].

  • 5300. Оснащение рабочего места семейного врача
    Информация пополнение в коллекции 12.01.2009

    При этом стены во всех рабочих помещениях должны быть гладкими и на высоту 2 м окрашены масляной краской. Стены перевязочной, процедурной, предоперационной и операционной облицовываются плиткой или окрашиваются масляной краской светлых тонов. Потолок покрывается эмалью или краской только в операционной. Желательно, чтобы пол был покрыт метлахской плиткой или линолеумом. Все рабочие комнаты должны быть снабжены раковинами. Очень хорошо, если в перевязочной, процедурной, предоперационной и операционной краны умывальников будут приспособлены для открывания или закрывания их локтем. Все помещения должны быть обеспечены хорошей вентиляцией и достаточным освещением, как естественным, так и искусственным. Для перевязочной и операционной нужно иметь, кроме электрического света, поступающего из нескольких точек на потолке комнаты, переносные светильники, желательно бестеневые. Совершенно необходимо наличие аварийного освещения, надежность которого обеспечивается постоянным контролем. В операционной поддерживают температуру воздуха 21 24° С. Для регуляции температуры в жаркое время года используют оконные бытовые кондиционеры БК-1500 или БК-2500, которые устанавливают в оконные проемы. При паровом отоплении радиаторы должны быть гладкими по наружной поверхности в виде плоских калориферов или толстых гладких труб. Лучше устанавливать в стенах электрокалориферы с автоматической регуляцией температуры. В перевязочной, манипуляционной, операционной комнатах и физиотерапевтическом кабинете требуются штепсельные розетки для включения электроприборов (кипятильник, лампа, кварц и т. д.).