Geum.ru

Медицина, физкультура, здравоохранение

  • 5101. Онкология (колоректальный рак)
    Информация пополнение в коллекции 12.01.2009

    Диагностика.

    1. Ректальное исследование помогает установить диагноз ректального рака в 65-80% случаев. Пальцевое исследование позволяет определить наличие опухоли, характер ее роста, связь со смежными органами.
    2. Ирригоскопия (контрастное исследование толстой кишки с барием) позволяет установить локализацию, протяженность опухоли и ее размеры.
    3. Эндоскопия с биопсией:
    4. Ректороманоскопия с биопсией опухоли - обязательна для верификации диагноза
    5. Колоноскопия
    6. Эндоректальное УЗИ (при раке прямой кишки) позволяет определить прорастание опухоли в смежные органы (влагалище, предстательную железу).
    7. КТ и УЗИ, сцинтиграфия печени. Проводят для исключения часто встречающихся метастазов в этот орган.
    8. При подозрении на острую кишечную непроходимость необходима обзорная рентгенография органов брюшной полости.
    9. Лапароскопия показана для исключения генерализации злокачественного процесса.
    10. Проба на скрытую кровь. У больных с высоким риском следует часто проводить двойную пробу на скрытую крови в кале и тщательно обследовать при необъяснимой кровопотере.
    11. Определение Кэаг не применяют для скрининга, но метод может быть использован при динамическом наблюдении больных с карциномой толстой кишки в анамнезе; повышенный титр указывает на рецидив или метастазирование.
  • 5102. Онкология (Лимфогранулематоз)
    Информация пополнение в коллекции 12.01.2009

    Лимфоидные структуры поражают.ся повсюду в организме, опухолевые массы могут локализоваться в забрюшинной области, брыжеечных, околоушных лимфатических узлах, средостении. Поражение лимфатических узлов переднего средостения не столь характерно для неходжкинских лимфом, как для лимфогранулематоза, при котором медиастинальнан лимфаденопатия отмечается у 50 70 % больных в начале заболевания. Увеличение лимфатических узлов может вести к нарушению лимфооттока и развитию отеков дистальнее увеличенных лимфатических узлов. Сдавление лимфатических путей увеличенными паравертебральными лимфатическими узлами вызывает формирование хилезного плеври-та и асцита, увеличение брыжеечных лимфатических узлов может проявляться кишечной непроходимостью, кровотечениями, инвагинацией. При забрюшинном расположении опухолевых узлов возможна обструкция мочеточников, ведущая к почетной недостаточности. Увеличение селезенки обнаруживают часто, у 20% больных в начале заболевания, со временем спленомегалия становится значительной и может сопровождаться явлениями гиперспленизма; отмечается и изолированное поражение селезенки.

  • 5103. Онкология (Меланома головы и шеи)
    Информация пополнение в коллекции 12.01.2009

    Хирургическое лечение метастазов в лимфатических узлах шеи основано на топографических данных о фасциальных листках и футлярах шеи, а также на особенностях лимфатической системы шеи и закономерностях метастазирования при различных формах и локализациях опухолей головы и шеи. Чаще всего метастазами поражаются глубокие лимфатические узлы шеи, залегающие кнутри от поверхностной фасции. Основной группой глубоких лимфатических узлов является узлы вдоль внутренней яремной вены - так называется внутренняя яремная цепочка. Другие глубокие лимфатические узлы шеи располагаются впереди и ниже подъязычной кости и в зоне бокового треугольника шеи и надключичной области. Для удаления этих метастазов в 1936 году американский хирург Теодор Крайль предложил операцию, принцип которой заключается в одномоментном иссечении шейной клетчатки в следующих границах: средняя линия шеи, ключица, передний край трапецивидной мышцы; со стороны верхних отделов - нижний полюс околоушной слюнной железы, и нижний край нижней челюсти - то есть практически половина шеи. В блок удаляемых тканей кроме клетчатки лимфатических узлов входит грудино-ключично-сосцевидная мышца, внутренняя яремная вена, добавочный нерв, подчелюстная слюнная железа, и нижний полюс околоушной слюнной железы. Передней стенкой препарата является поверхностная фасция шеи и задней стенкой является 5 фасция шеи, покрывающая лестничные мышцы. Операция Крайля проводится под наркозом, чаще используется разрезы, предложенные хирургом - онкологом Мартиным - звездчатый разрез. Можно пользоваться Z-образным разрезом самого Крайля. Этот разрез плох тем, что в углах разреза часто возникает некроз. Разрез Мартина лучше, так как кровоснабжение при этом разрезе лучше. Операцию Крайля обычно проводят с одной стороны, после нее отмечается значительная деформация шеи, наступает атрофия мышц, отвисает плечо за счет поражения добавочного нерва, нарушение иннервации верхнего плечевого пояса. При необходимости через 2-3 недели выполняют операцию Крайля с другой стороны. После смерти Крайля старшего, Крайль младший раскритиковал эту операцию в отношении объема этой операции, и предложил менее травматичную операцию - шейную диссекцию.

  • 5104. Онкология (проблема болей при онкологических заболеваниях)
    Информация пополнение в коллекции 12.01.2009

    "Поведенческие пpиемы" - такие как pасслабление, "pастяжение", исполь-

  • 5105. Онкология (психологическое состояние жертв онкологических заболеваний)
    Информация пополнение в коллекции 12.01.2009

    родственников (<Мой муж заставлял меня делать аборты>) и судьбу (<Почему

  • 5106. Онкология (рак желудка 2)
    Информация пополнение в коллекции 12.01.2009

    Топография желудка. Желудок располагается в epigastrium; большая часть желудка (около 5/6) находится влево от срединной плоскости; большая кривизна желудка при его наполнении проецируется в пупочную область. Своей длинной осью желудок направлен сверху вниз, слева направо и сзади наперед; при этом входное отверстие располагается слева от позвоночника позади хряща VII левого ребра, на расстоянии 2,53 см от края грудины; его проекция сзади соответствует XI грудному позвонку; оно значительно удалено от передней стенки живота. Свод желудка достигает нижнего края V ребра по lin. Mamillaris sin. Привратник при пустом желудке лежит по средней линии или несколько вправо от нее против VIII правого реберного хряща, что соответствует уровню XII грудного или I поясничного позвонка. При наполненном состоянии желудок вверху соприкасается с нижней поверхностью левой доли печени и левым куполом диафрагмы, сзади - с верхним полюсом левой почки и надпочечником, с селезенкой, с передней поверхностью поджелудочной железы, далее внизу - с mesocolon и colon transversum, спереди - с брюшной стенкой между печенью справа и ребрами слева. Когда желудок пуст, он вследствие сокращения своих стенок уходит в глубину и освободившееся пространство занимает поперечная ободочная кишка, так что она может лежать впереди желудка непосредственно под диафрагмой. Величина желудка сильно варьирует как индивидуально, так и в зависимости от его наполнения. При средней степени растяжения его длина около 21-25 см.

  • 5107. Онкология (рак желудка 3)
    Информация пополнение в коллекции 12.01.2009

    Заболевание раком желудка более вероятна в группе людей повышенного онкологического риска. К факторам повышенного онкологического риска относятся: предраковые заболевания желудка (хронический гастрит, хроническая язва желудка, полипы желудка), хронический гастрит культи желудка у оперированных по поводу неонкологических заболеваний желудка через 5 лет и более после резекции желудка, действие професиональных вредностей (химическое производнство).

  • 5108. Онкология (рак желудка)
    Информация пополнение в коллекции 12.01.2009

    Предметов дифференциальной диагностики рака желудка, главным образом, является объяснение некоторых аналогичных рентгенологических данных. Прежде всего, речь идет о дифференциации доброкачественной язвы от злокачественной (блюдцевидная карцинома). Имеется ряд вспомогательных средства. Которые приводят в связи с этим. Однако, имеется всеобщее согласие с мнением, что эти критерии не являются абсолютными и что ошибки возможны в обоих направлениях. Рак может укрываться и под видом типичной доброкачественной язвы, в особенности при локализации в ином месте, а не на вертикальной части малой кривизны. Как уже было сказано ранее, около 10-20% язв, которые вначале не имели рентгенологических признаков злокачественности, позднее проявляются как карциномы. Величина язвы не является критерием злокачественности, например, огромные старческие язвы бывают доброкачественными. В сомнительных случаях может помочь, во-первых, динамика, во-вторых другие методы исследования: ниша, которая при периодическом течении повторно исчезает и рецидивирует, не бывает злокачественной. При гастроскопическом исследовании, также как и при рентгенологическом исследовании, доброкачественные и злокачественные язвы имеют свои характерные черты.

  • 5109. Онкология (рак легкого)
    Информация пополнение в коллекции 12.01.2009

    ТПервичная опухольТХНедостаточно данных для оценки первичной опухоли или опухоль доказана только наличием опухолевых клеток в мокроте, или промывных водах бронхов, но не выявляется методами визуализации или при бронхоскопии.Т0Первичная опухоль не определяетсяТisОпухоль не более 3-х см в наибольшем измерении, окруженная легочной тканью или висцеральной плеврой, без видимой инвазии проксимальнее долевого бронха при бронхоскопии (без поражения главного бронха).Т2Опухоль более 3-х см в наибольшем измерении или опухоль любого размера, прорастающая висцеральную плевру, или сопровождающаяся ателектазом, или обструктивной пневмонией, распространяющаяся на корень легкого, но не захватывающей все легкое. По данным бронхоскопии проксимальный край опухоли располагается не менее 2-х см от карины.Т3Опухоль любого размера непосредственно переходящая на: грудную стенку (включая опухоли верхней борозды), диафрагму, медиастинальную плевру, перикард, или опухоль, не доходящая до карины менее чем на 2 см, но без вовлечения карины, или опухоль с сопутствующим ателектазом или обструктивной пневмонией всего легкого.Т4Опухоль любого размера непосредственно переходящая на средостение, сердце, крупные сосуды, трахею, пищевод, тела позвонков, карину или опухоль со злокачественным плевральным выпотом.NРегионарные лимфатические узлыNХНедостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узловN0Нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.N1Имеется поражение перибронхиальных и/или лимфатических узлов корня легкого на стороне поражения, включая непосредственное распространение опухоли на лимфатические узлы.N2Имеется поражение лимфатических узлов средостения или корня легкого на противоположной стороне; прескаленных или надключичных лимфатических узлов на стороне поражения или на противоположной стороне.МОтдаленные метастазыМ0Нет признаков отдаленных метастазовМ1Имеются отдаленные метастазы

  • 5110. Онкология (рак поджелудочной железы)
    Информация пополнение в коллекции 12.01.2009

    Инвазивные диагностические методики.

    1. Чрескожная аспирационная биопсия опухоли тонкой иглой под контролем УЗИ или КТ с последующим цитологическим исследованием пунктата с высокой точностью и практически без осложнений позволяет ставить диагноз злокачественного новообразования поджелудочной железы.
    2. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография с использованием для канюлирования протока поджелудочной железы фиброволоконного дуоденоскопа. После введения в проток рентгенконтрастного вещества выполняется серия снимков.
    3. Применяя эту методику, можно диагностировать опухоли поджелудочной железы небольших размеров. Кроме того, возможно цитологическое исследование эпителия и содержимого протока поджелудочной железы.
    4. Для выполнения успешного канюлирования протока необходим опытный эндоскопист.
    5. При обследовании пациентов с механической желтухой эффективна чрескожная чреспеченочная холангиография.
    6. Под местной анестезией через кожу и ткань печени под контролем УЗИ в один из расширенных внутрипеченочных проток проводят длинную тонкую иглу для введения контрастного вещества с целью топической диагностики обструкции желчевыводящих путей.
    7. После катетеризации расширенных внутрипечечноных протоков следует провести катетер через участок обструкции (для разрешения механической желтухи), поскольку высокий уровень билирубина в крови приводит к увеличению частоты послеоперационных осложнений.
    8. Возможные осложнения этой процедуры - крово- и желчеистечение из места вкола иглы в печень и гнойные осложнения.
  • 5111. Онкология (рак прямой кишки 2)
    Информация пополнение в коллекции 12.01.2009

    Клиническая картина и диагностика. Рак прямой кищки развивается постепенно, клинические проявления возникают лишь при достижении опухолью значительных размеров и сводятся к болевым ощущениям, патологическим выделениям (кровь, слизь, гной) из прямой кишки и нарушению функции кишечника. Выраженность симптомов зависит от стадии заболевания, типа роста опухоли и ее локализации.Болевые ощущения обычно не являются ранним симптомом рака прямой кишки. Они возникают в начале заболевания лишь при раке, локализующемся в анальном канале, так как обусловлены прорастанием опухолью зоны, богатой нервными окончаниями, растяжением пораженного анального канала при дефекации. При других локализациях опухоли появление болей свидетельствует о распространение её за пределы кишечной стенки и поражении окружаюших органов и тканей. Причиной возникновения схваткообразных болей может быть растяжение стенки кишки вследствие непроходимости, вызванной обтураций просвета опухолью. Боли при раке прямой кишки постоянны.Они локализуются внизу живота, в крестцово-копчиковой области,области заднего прохода, могут быть в области поясницы. Патологические выделения часто являются симптомом, заставляюùèì бîëüíîãî îáðàòèòüñÿ ê âðà÷ó. Ýòî ïîñòîÿííûé ñèìïòîì çàáîëåâàíèÿ. Êðîâîòå÷åíèå èç ïðÿìîé êèøêè ïðè ðàêå âûçâàíî èçúÿçâëåíèåì îïóõîëè è òðàâìîé åå êàëîâûìè ìàññàìè. Îíî ïðîÿâëÿåòñÿ â âèäå ïðèìåñè òåìíîì, ðåæå àëîì öâåòà êðîâè â êàëå. Íåðåäêî ïðè äåôåêàöèè âíà÷àëå âûõîäèò íåáîëüøîå êîëè÷åñòâî êðîâè, à çàòåì êàë ñ ïðèìåñüþ êðîâè. Àíåìèçàöèÿ áîëüíûõ íàñòóïàåò ïîñòåïåííî, òàê êàê ñèëüíûõ êðîâîòå÷åíèé îáû÷íî íå áûâàåò. ðåçóëüòàòå ðàñïàäà îïóõîëè è ïðèñîåäèíåíèì èíôåêöèè íà÷èíàåòñÿ âîñïàëåíèå, ïðîÿâëàþùååàÿ âûäåëåíèåì èç ïðÿìîé êèøêè çëîâîííîãî ãíîÿ è ñëèçè â íà÷àëå äåôåêàöèè. Ãíîé è ñëèçü ìîãóò áûòü ñìåøàíû ñ êàëîâûìè ìàññàìè èëè íàõîäèòüñÿ íà èõ ïîâåðõíîñòè. Íàëè÷èå ãíîÿ è ñëèçè ÿâëÿåòñÿ ïðèçíàêîì äàëåêî çàøåäøåãî ïðîöåññà. Âûäåëåíèå êðîâè, ãíîÿ è ñëèçè ïðè ýêçîôèòíûõ îïóõîëÿõ íà÷èíàåòñÿ ðàíüøå, ÷åì ïðè ýíäîôèòíûõ.Íàðóøåíèÿ ôóíêöèè êèøå÷íèêà ïðîÿâëÿþòñÿ ïîíîñîì, çàïîðîì, òåíåçìàìîñ è åãî ñìåíà çàïîðîì âîçíèêàþò â ðåçóëüòàòå ïðîêòîñèãìîèäèòà, ñîïóòñòâóþùåãî ðàêó ïðÿìîé êèøêè, è ìîãóò áûòü ðàííèìè ñèìïòîìàìè çàáîëåâàíèÿ. Ïî ìåðå èíôèëüòðàöèè ñòåíêè êèøêè îïóõîëüþ èëè îáòóðàöèè ïðîñâåòà êèøêè ïðåîáëàäàþùèì ñèìïòîìîì ñòàíîâÿòñÿ çàïîðû. Ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ âîçíèêàþò чàñòûå ïîçûâû íà äåôåêàöèþ, êîòîðûå, îäíàêî, íå ñîïðîâîæäàþòñÿ îòõîæäåíèåì êàëà (òåíåçìû). Ïðè ýòîì èç ïðÿìîé êèøêè îòäåëÿåòñÿ íåáîëüøîå êîëè÷åñòâî ãíîÿ, ñëèçè, êðîâè. Èíîãäà ïåðâûì ñèìïòîìîì çàáîëåâàíèà ÿâëÿåòñÿ èçìåíåíèå ôîðìû êàëà (ëåíòîâèäíûé). Ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ èìååòñÿ ÷óâñòâî íåïîëíîго îïîðîæíåíèÿ ïðÿìîé êèøêè ïîñëå äåôåêàöèè è îùóùåíèå íàëè÷èÿ èíîðîäíîãî òåëà â íåé. ñâÿçè ñ ñóæåíèåì ïðîñâåòà êèøêè ðàçâèâàþùåéñÿ îïóõîëüþ ïîÿâëÿþòñÿ ñèìïòîìû êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè: âçäóòèå æèâîòà, íåîòõîæäåíèå êàëà è ãàçîâ, óð÷àíèå è ñõâàòêîîáðàçíûå áîëè â æèâîòå, ðâîòà. Îïóõîëü àíàëüíîì êàíàëà, ïðèâîäÿ ê ðàçðóøåíèþ ñôèíêòåðà, ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ íåäеðæàíèåì êàëà è ãàçîâ.  çàâèñèìîñòè îò ëîêàëèçàöèè ðàêà ïðåîáëàäàþò òå èëè èíûå ïåðå÷èñëåííûå âûøå ñèìïòîìû.Ïðè ðàêå àíàëüíîãî êàíàëà âåäóùèì è äîâîëüíî ðàííèì ñèìïòîìîì áîëåçíè ÿâëÿåòñÿ òóïàÿ ïîñòîÿííàÿ áîëü â îáëàñòè çадíåãî ïðîõîäà, êîòîðàÿ óñèëèâàåòñÿ ïðè äåôåêàöèè.  ñâÿçè ñ ýíäîôèòíûì ðîñòîì îïóõîëè çãîé ëîêàëèçàöèè ÷àñòî íàñòóïàåò èçúÿçâëåíèå íîâîîáðàçîâàíèÿ, ÷òî ïðîÿâëÿåòñÿ â âèäå ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðèìåñåé ê êàëó: âíà÷àëå êðîâè, çàòåì ñëèçè è ãíîÿ. Ïðè ýòîì çà ñ÷åò ïðèñîåäèíåíèÿ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà áîëè óñèëèâàþòñì. Ïðè ðàñïðîñòðàíåíèè âîñïàëåíèÿ íà ïàðàðåêòàëüíóþ êëåò÷àòêó âîçíèêàþò ñâèùè, ÷åðåç êîòîðûå âûäåëÿþòñè êðîâü, ñëèçü, ãíîé. Ïðè ïðîðàñòàíèè îïóõîëè â àíàëüíûé ñôèíêòåð íà áîëüøîì ïðîòÿæåíèè íàáëþäàåòñÿ íåäåðæàíèå ãàçîâ, êàëà. Âìåñòå ñ òåì îïóõîëü çà ñ÷åò ñóæåíèÿ íàèáîëåå óçêîãî îòäåëà ïðÿìîé êèøêè áûñòðî ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè. Ïðè ðàêå àíàëüíîãî êàíàëà ìåòàñòàçû ðàñïðîñòðàíÿþòñÿ â ïàõîâûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû, î ÷åì íóæíî ïîìíèòü ïðè îáüåêòèâíîì èññëåäîâàíèè áîëüíîãî.

  • 5112. Онкология (рак прямой кишки)
    Информация пополнение в коллекции 12.01.2009

    Диагностика.

    1. Ректальное исследование помогает установить диагноз ректального рака в 65-80% случаев. Пальцевое исследование позволяет определить наличие опухоли, характер ее роста, связь со смежными органами.
    2. Ирригоскопия (контрастное исследование толстой кишки с барием) позволяет установить локализацию, протяженность опухоли и ее размеры.
    3. Эндоскопия с биопсией:
    4. Ректороманоскопия с биопсией опухоли обязательна для верификации диагноза
    5. Колоноскопия
    6. Эндоректальное УЗИ (при раке прямой кишки) позволяет определить прорастание опухоли в смежные органы (влагалище, предстательную железу).
    7. КТ и УЗИ, сцинтиграфия печени. Проводят для исключения часто встречающихся метастазов в этот орган.
    8. При подозрении на острую кишечную непроходимость необходима обзорная рентгенография органов брюшной полости.
    9. Лапароскопия показана для исключения генерализации злокачественного процесса.
    10. Проба на скрытую кровь. У больных с высоким риском следует часто проводить двойную пробу на скрытую крови в кале и тщательно обследовать при необъяснимой кровопотере.
    11. Определение Кэаг не применяют для скрининга, но метод может быть использован при динамическом наблюдении больных с карциномой толстой кишки в анамнезе; повышенный титр указывает на рецидив или метастазирование.
  • 5113. Онкология (рак щитовидной железы)
    Информация пополнение в коллекции 12.01.2009

    Клиническая картина дифференцированного и недифференцированного РЩЖ имеет отличия. У больных дифференцированным раком почти постоянной, а иногда и единственной жалобой является указание на наличие образования на шее. У большинства пациентов отмечаются прогрессирующий рост ранее длительно существующего зоба. Иногда развиваются признаки сдавления органов шеи: затруднение глотания, появление одышки в связи с прижатием трахеи, приступы удушья и мучительные стреляющие боли в затылок, подбородок, плечо. Трахея может оказаться настолько сжатой, что в один из таких приступов удушья больной погибает. С прорастанием опухоли в глубокие ткани оказываются задетыми возвратный (полная потеря голоса) и симпатический нервы (симптом Горнера- западение глаза, опущение верхнего века и сужение зрачка). Также наблюдаются и общие симптомы: слабость, похудение, снижение аппетита. Для большинства больных этой группы характерно длительное течение заболевания. Рак у них развивается на фоне узлового зоба. При объективном обследовании удается обнаружить большей или меньшей величины одиночные или множественные узлы в обеих долях и тотальное изменение всей железы. Характерны спаенность опухоли с окружающими тканями, ограничение ее подвижности, плотная консистенция и бугристая поверхность. Наряду с очень плотными участками нередко можно обнаружить мягкоэластичные узлы. Наличие регионарных метастазов- достоверный признак рака. Нередко у этих больных определяется анемия, ускоренная СОЭ, повышенная или нормальная функция железы.

  • 5114. Онкология как одна из наиболее важных наук в медицине
    Информация пополнение в коллекции 12.01.2009

    При наблюдении за онкологическими больными большое значение имеет регулярное взвешивание, так как падение массы тела является одним из признаков прогрессирования болезни. Очень важно, что бы взвешивание больных производилось не только в стационаре, но и на амбулаторном приеме в онкологических кабинетах поликлиники. Регулярное измерение температуры тела позволяет выявить предполагаемый распад опухоли, реакцию организма на облучение. Данные измерения массы тела и температуры должны быть зафиксированы в истории болезни или амбулаторной карте. Необходимо обучить больного и родственников мероприятиям гигиенического характера. Мокроту, которую часто выделяют больные, страдающие раком легких и гортани, собирают в специальные плевательницы с хорошо притертыми крышками. Плевательницы нужно ежедневно мыть горячей водой и дезинфицировать 10-12% раствором хлорной извести. Для уничтожения зловонного запаха в плевательницу добавляют15-30 мл. скипидара. Мочу и испражнения для исследования собирают в фаянсовое или резиновое судно, которое следует регулярно мыть горячей водой и дезинфицировать хлорной известью. При метастатических поражениях позвоночника, нередко возникающих при раке молочной железы или легких, назначают постельный режим и подкладывают под матрац деревянный щит во избежания патологических переломов костей. При уходе за больными, страдающими неоперабельными формами рака легких, большое значение имеют пребывание на воздухе, неутомительные прогулки, частое проветривание помещения, так как больные с ограниченной дыхательной поверхностью легких нуждаются в притоке чистого воздуха.

  • 5115. Онкология. Рак левого легкого с поражением верхнедолевого бронха
    Реферат пополнение в коллекции 03.05.2010
  • 5116. Онкомаркеры в клинической практике
    Информация пополнение в коллекции 08.10.2010

    Исследование ПСА применяют для диагностики и мониторинга лечения рака предстательной железы, при котором его концентрация увеличивается, а также для мониторинга состояния пациентов с гипертрофией железы в целях как можно более раннего обнаружения рака этого органа. Уровень ПСА выше 4,0 нг/мл обнаруживается примерно у 80 - 90% больных раком и у 20% больных аденомой предстательной железы. Таким образом, повышение уровня ПСА в крови не всегда свидетельствует о наличии злокачественного процесса. В нашей стране у 50% больных доброкачественная гиперплазия предстательной железы сопровождается хроническим простатитом. Увеличение уровня ПСА в крови у больных раком этого органа происходит быстрее, чем у больных с доброкачественной гиперплазией. Уровень общего ПСА более 50 нг/мл указывает на экстракапсулярную инвазию в 80% случаев и поражение региональных лимфатических узлов у 66% больных раком предстательной железы. Имеется корреляция между уровнем ПСА в крови и степенью злокачественности опухоли. В настоящее время считается, что увеличение ПСА до 15 нг/мл и выше вместе с низко-дифференцированным типом опухоли в 50% случаев указывает на экстракапсулярную инвазию и должно приниматься во внимание при определении объема оперативного вмешательства. При значениях ПСА от 4 до 15 нг/мл частота выявления рака составляет 27 - 33%. Значения ПСА выше 4 нг/мл отмечаются у 63% больных раком предстательной железы стадии Т1 и у 71% больных - стадии Т2.

  • 5117. Онкотическое давление плазмы крови. Свертывание крови. Системное артериальное давление
    Контрольная работа пополнение в коллекции 20.01.2010

    Двигательные невроны спинного мозга, иннервирующие дыхательные мышцы, не могут самостоятельно обеспечить работу дыхательного аппарата, они всецело подчинены дыхательному центру головного мозга. В самом деле, если перерезать спинной мозг в середине грудной его части, то дыхательные движения грудной клетки ниже участка перерезки прекращаются. Если разрез сделан несколько выше - между грудной и шейной частями спинного мозга, то остается лишь диафрагмальное дыхание, межреберная же мускулатура полностью теряет способность к сокращению. После отделения спинного мозга от продолговатого парализуются и движения диафрагмы. При перерезке, произведенной между продолговатым и средним мозгом, дыхательные движения не прекращаются. В связи с этим очевидно, что место возникновения импульсов, периодически возбуждающих дыхательную мускулатуру, находится в продолговатом мозгу, где расположены клетки дыхательного центра. Значение сдвигов газового состава крови для регуляции дыхания. Важную роль в регуляции дыхания играет изменение содержания углекислоты кислорода в крови, протекающей через дыхательный центр. В процессе раздражения механорецепторов для регуляции дыхания заключается в периодической смене вдохов и выдохов, обусловленной сигналами, посылаемыми в дыхательный центр, основную роль играет блуждающий нерв, в стволе которого проходят афферентные волокна от интерорецепторов, находящихся в стенке легких.

  • 5118. Онтогенез дыхательной системы
    Информация пополнение в коллекции 09.12.2008

    Артериовенозная разница по О2 и коэффициент утилизации О2 тканями при физической нагрузке у детей также увеличиваются меньше. Так, при нагрузке с максимальным потреблением кислорода общая артериовенозная разница по кислороду у детей увеличивается до 8 об. %, у взрослых до 12 об. % (у спортсменов даже до 18 об. %). Это означает, что при такой нагрузке использование кислорода из артериальной крови у детей едва достигает 50%, тогда как у взрослых 70% (у спортсменов 85-90%). Наибольшая кислородная емкость крови, меньшая утилизация кислорода приводят к тому, что у детей и подростков при физической нагрузке кровообращение не столь эффективно в отношении доставки О2 к тканям, как у взрослых. Так, при нагрузке субмаксимальной интенсивности ткани ребенка 8 9 лет извлекают 1 м3 кислорода из 12 л крови, а ткани взрослого из 8 л. В результате этого у детей при физической нагрузке больше, чем у взрослых, усиливается работа сердца и ткани организма обеспечиваются кислородом в достаточной мере. Иначе говоря, механизмы обеспечения кислородом организма детей и подростков при мышечной деятельности менее эффективны и менее экономичны, нежели у взрослых. С возрастом повышаются эффективность и экономичность кислородного обеспечения организма, но в период полового созревания эти показатели снижаются, значительно ухудшается качество их регулирования. Последнее особенно проявляется при физической нагрузке. Дыхательная система детей заканчивает свое созревание и достигает по всем показателям уровня взрослого человека к 18 20 годам.

  • 5119. Онхоцеркоз
    Доклад пополнение в коллекции 12.01.2009

    Эпидемиология. Источником инвазии является человек. Переносчиками онхоцеркоза в Гватемале и Мексике являются мошки Simulium ochraceum, S. callidum, S. metallicum и, возможно, другие виды, в Африке в большей части континента S. damnosum, а в Кении, Уганде и Конго, кроме того, S. NeaveL. Мошки рода Simulium плодятся в реках и водоемах. Самки нападают на человека чаще утром и вечером. В жилые помещения они обычно не залетают. Мошки инвазируются при укусе зараженного человека. В их теле микрофилярии достигают инвазионной стадии через 67 дней. Максимальная продолжительность жизни мошек 2035 дней. Высокая численность переносчиков связана в тропиках с сезоном года и зависит главным образом от количества влаги. Онхоцеркоз распространен в лесных районах вдоль рек и ручьев. Онхоцеркоз широко распространен в ряде стран Африки, очаги онхоцеркоза существуют в Бразилии, Мексике, Коста-Рике, Венесуэле, Гватемале.

  • 5120. Опасность самолечения
    Контрольная работа пополнение в коллекции 09.12.2008

    Выдающийся древнеиндийский врач Сашурта писал: "Мы живем в мире лекарств. В руках невежды лекарство - яд и по своему действию может быть сравнимо с огнем, а в руках же людей сведущих оно уподобляется напитку бессмертия".
    Лекарственные средства оказывают на организм сложное и многообразное действие.
    То, что одни лекарственные средства действуют снотворно, а другие - противомикробно, третьи - болеутоляюще и т.д., связано с их химической структурой. Эти особенности действия лекарственного вещества и используются в лечебной практике.
    Интенсивность лечебного действия, а нередко и его характер зависит от дозы. Так, например, барбамил в определенном диапазоне доз оказывает успокаивающее действие, а с увеличением - снотворное и даже наркотическое.
    Дети и старики, как правило, более чувствительны к лекарствам.
    Организм людей старческого возраста весьма чувствителен к снотворным, сосудорасширяющим и сосудосуживающим средствам. Передозировка сосудорасширяющих средств, например, может вызвать у стариков быстрое падение артериального давления (коллапс) и даже остановку сердца.
    Женщины более чувствительны к лекарствам, чем мужчины (особенно высокая, иногда извращенная чувствительность к лекарствам наблюдается в период менструального цикла и при беременности). Назначение лекарств беременным женщинам требует особой осторожности и внимания. Беременные женщины должны знать, что самолечение и нарушение назначений врача чревато опасными последствиями, так как некоторые лекарства (например, левомицетин), проникая через плаценту, могут оказать вредное влияние на формирование плода и привести к уродствам и другим аномалиям развития.
    Воздействие лекарственных веществ чрезвычайно сложный и, в отдельных случаях, непредсказуемый процесс, поэтому врачи обычно назначают только такие комбинации лекарственных веществ, особенности совместного действия которых хорошо изучены. Применение без назначения врача даже одного лекарства, таит в себе опасность, а их произвольное комбинирование может нанести непоправимый вред здоровью человека. Самолечение может привести к потере, ослаблению или извращению лечебного эффекта или к усилению побочного (токсического) действия на организм лечебных препаратов. Так, например, алкоголь при совместном применении изменяет свойства более чем 120 лекарственных веществ, с которыми он фармакологически несовместим. К смертельному исходу может привести, например, прием в состоянии алкогольного опьянения (даже средней тяжести) снотворных и гипотензивных средств (снижающих артериальное давление).
    Принимающим при сердечных болях нитроглицерин и его производные (сустак, нитронг и т.д.) следует помнить, что прием этих лекарств даже с небольшой дозой алкоголя может спровоцировать коллапс (резкое падение артериального давления с потерей сознания).
    Алкоголь резко извращает действие анальгетиков (болеутоляющих). Парацетамол, например, принятый после рюмки водки или вина, вызывает поражение печени, а амидопирин (пирамидон) становится причиной опасных аллергических реакций.
    При повторном применении лекарственных веществ (в том числе и растительного происхождения) необходимо учитывать возможность развития: привыкания, пристрастия, кумуляции (накопление в организме лекарственных веществ) и наиболее распространенных проявлений извращения чувствительности - аллергии.
    Аллергические реакции организма, вызываемые при определенных условиях лекарственными веществами, могут проявляться: кожными изменениями (сыпями - "крапивница" и др., зудом), бронхоспазмом, отеками различной локализации (в тяжелых случаях гортани, а при пищевых аллергенах и тонкого кишечника, вплоть до его динамической непроходимости).
    Проблема лекарственной аллергии в последние годы стала чрезвычайно актуальной из-за множества новых препаратов, не всегда обоснованным и неправильным применением антибиотиков и сульфаниламидов, а также в связи с разнообразными факторами окружающей среды, влияющими на реактивность организма (изменение экологической обстановки, широкое применение бытовой химии, пестицидов и других химикатов в сельском хозяйстве).
    Особенно опасен прием лекарственных средств без врачебных назначений, а, значит, без их оптимального подбора и дозировки, учета биоритмов обменных процессов в организме человека, определения режима приема их (в частности - до и после еды) и, что наиболее важно, без знания противопоказаний. Это опасно для здоровья и самой жизни, так как нет такого лекарства, которое было бы заведомо безопасно и безвредно!
    Погоня за модными и дефицитными лекарствами, которые кому-то от чего-то помогли, свидетельствуют о низком уровне не только медицинской, но и общей культуры и может дорого обойтись не только в материальном отношении, но, что несопоставимо важнее, - для здоровья человека.
    Самолечение сопоставимо со стрельбой вслепую "из пушки по воробьям".
    Высказанные положения можно показать хотя бы на примерах широко распространенного приема (в порядке самолечения) таких "безобидных" медикаментозных средств, как ацетилсалициловая кислота (аспирин) и витамины. Ацетилсалициловая кислота в соответствующей дозировке оказывает противовоспалительные, жаропонижающее и болеутоляющее действие, применяется она и для предупреждения тромбообразования, но длительный прием ее (особенно без врачебного контроля) может вызвать желудочное кровотечение и даже привести к "аспириновой" язве желудка. К весьма нежелательным побочным явлениям может привести неконтролируемый прием и других противовоспалительных препаратов (кортикостероиды, бутадион, индометацин и др.)
    Длительный прием салицилатов может привести к анемии ("малокровию"). Не рекомендуется применять ацетилсалициловую кислоту женщинам в первые 3 месяца беременности. Бесконтрольный прием витаминов (их передозировка) далеко не безвреден, особенно для детей. Так, избыточный прием витамина А может вызвать: сонливость, вялость, тошноту, рвоту, болезненность в костях нижних конечностей, а витамины группы В - аллергические реакции. Далеко не всегда учитывается, что и аскорбиновая кислота ("аскорбинка") имеет противопоказания, например, - повышение свертываемости крови при тромбофлебитах и некоторых других заболеваниях.
    Врачи постоянно напоминают о недопустимости самолечения транквилизаторами (седуксен, элениум и др.) даже при невротических состояниях и стрессовых ситуациях, так как наряду с положительным эффектом, они снижают скорость психических и моторных реакций, вызывают мышечную слабость. Это существенно нарушает работоспособность, что особенно опасно для водителей транспорта, диспетчеров, операторов, т.е. всех тех, кому во время работы необходима максимальная сосредоточенность.
    Нередко медикаменты применяются эпизодически, вместо курсового лечения, назначенного врачом. При этом необходимая концентрация его в организме не достигается и ожидаемого положительного эффекта может не быть. В этих случаях некоторые больные прекращают прием показанного им, иногда незаменимого лекарства в ущерб своему здоровью, или самопроизвольно увеличивают дозировку. В последнем случае могут наступить опасные осложнения (интоксикация, аллергия, привыкание или медикаментозная зависимость).
    Следует знать - одномоментное прекращение приема лекарства ("обрыв") без постепенного уменьшения дозировки (особенно при курсовом лечении) может вызвать "синдром отмены" - резкое обострение болезни.
    Так, например, при гипертонической болезни это может привести к гипертоническому кризу - предпосылке к еще более опасному осложнению - инсульту (кровоизлиянию в мозг), который может привести к параличу и даже к смертельному исходу.
    Нельзя забывать и то, что прием обезболивающих средств, применение грелок и клизмы при острых заболеваниях органов брюшной полости без врачебного назначения может сгладить и завуалировать клиническую картину "острого живота" и тем дезориентировать врача, привести к несвоевременному хирургическому вмешательству. В этих случаях может возникнуть ситуация, где действительно промедление смерти подобно.
    Итак, самолечение опасно: незнанием противопоказаний, возможной индивидуальной непереносимостью, аллергическими реакциями, несовместимостью некоторых лекарств между собой и определенными продуктами питания и, конечно, произвольной дозировкой (передозировкой) лекарств.
    Уместно напомнить и о том, что обывательское представление о лекарственных растениях, как совершенно безвредных - ошибочно и опасно для здоровья. Растительные лекарства полезны, но при соблюдении ряда требований: выращивание в экологически чистых условиях, сбор в определенные сроки, изготовление по апробированным технологическим методикам, хранение и реализация в установленные сроки с соблюдением рекомендованных врачом дозировок. При не соблюдении этих правил лекарственные растения не безопасны, а то и вредны для здоровья человека!
    В настоящее время опасность самолечения значительно усугубляется продажей многих лекарств без рецептов, даже тогда, когда на аннотациях (утвержденных фармакологическим комитетом Минздрава) указывается "отпускается по рецепту"!
    Существенную опасность для здоровья предоставляют некачественные лекарства (фальсифицированные и суррогатные), производимые с нарушением требований ГОСТа, а так же продаваемые при просроченном сроке годности и хранящиеся в несоответствующих температурных условиях.
    В интересах здравоохранения, следовало бы поставить под общественный контроль броскую, навязчивую и далеко не всегда достоверную рекламу различных "панацей", потворствующую (через СМИ) коммерциализации медицины!
    В заключении следует подчеркнуть, что, несмотря на проводимую врачами разъяснительную работу и прискорбные жизненные уроки, самолечение и до настоящего времени имеет довольно широкое распространение (понаслышке от "всезнающих" знакомых и родных, по аналогии с другими больными, или шаблону - по 1-2 таблетки 2-3 раза в день).
    Известная врачебная заповедь Гиппократа - "не навреди" в значительной мере касается каждого из нас.
    И в качестве афоризма на тему: болезни проще и быстрее приобрести, чем обрести избавление от них - главное здесь не в множестве модных лекарств, цене и рекламных достоинствах, а в медицински грамотном их применении.