Лопатенков Г. Я. Медицинское страхование и платные медицинские услуги

  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   20

Введение 2

Глава 1. Обязательное медицинское страхование 3

1.1. Что такое обязательное медицинское страхование (ОМС) 3

1.2. Где действует полис ОМС 4

1.3. Когда человек становится застрахованным 5

1.4. Кто и в каких размерах оплачивает медицинскую помощь 5

1.5. Как и кто защищает права застрахованных 6

1.6. Чем  отличаются друг от друга страховые компании в ОМС 6

1.7. Зачем существует Территориальный фонд ОМС 8

1.8. Наиболее частые вопросы пациентов об ОМС 8

В чем отличия я могу от я имею право ? 8

Чем пациент отличается от больного? 8

Чем застрахованный отличается от пациента? 8

Чем отличается медицинская помощь от медицинских услуг? 9

Кто в России обязан заботиться о здоровье человека? 9

Гарантирована ли законодательством качественная медицинская помощь? 9

Зачем пациенту права? 9

Кто предложил права пациента? 9

Зачем знать свои права застрахованного в ОМС? 9

Зачем нужны государственные медицинские учреждения? 9

У кого больше прав – у пациента или у того, кто его лечит? 9

Зачем нужен полис и нужна ли страховая компания? 10

Как получить медицинскую помощь в ОМС бесплатно или с минимальными затратами? 10

Что делать, если в государственном медучреждении при лечении по ОМС вынуждают платить деньги? 10

Что делать, если качество полученных в ОМС медицинских услуг представляется неудовлетворительным? 10

Как правильно пользоваться полисом ОМС? 10

Зачем нужно прикрепление к поликлинике, травмпункту, КВД и стоматологической поликлинике? Как действовать, если их нужно поменять? 12

Кто из сотрудников больницы или поликлиники имеет право требовать предъявления полиса? 12

Могут ли отказать в медицинской помощи, если полис забыт дома или потерян? 12

Как восстановить полис в случае его утери? 12

Что делать, если на руках два или несколько полисов? 12

Как быть с полисом, если пациент уезжает в командировку или в отпуск? 13

Что делать, если нет полиса ОМС? 13

Важно ли, какая компания выдала полис? Имеет ли смысл ее менять? 13

В нашем районе неработающих граждан с 1 сентября 2004 года страхует другая компания, нужно ли пенсионеру менять полис? 13

В государственном медучреждении, несмотря на предъявление полиса, предлагают заплатить за лечение или за медицинскую услугу. Как себя вести? 13

Предстоит госпитализация. Какие меры предпринять? 13

Пациент не удовлетворены действиями врача. Что предпринять? 13

Что делать и куда обращаться, если участковый врач не приходит на вызовы? 14

Можно ли в другом городе лечиться по петербургскому полису? 14

Что делать с полисом ОМС при смене места жительства, паспортных данных? 14

^ Глава 2. Добровольное медицинское страхование 14

2.1. Что такое добровольное медицинское страхование 14

2.2. Где может получать медицинские услуги владелец полиса ДМС 15

2.3. Когда случай является страховым 15

2.4. Кто защищает права и законные интересы застрахованного 16

2.5. Как правильно выбрать программу ДМС 16

Конфликт интересов 16

Риски 17

Программы 17

2.6. Чем ДМС  отличается от платных медицинских услуг 18

2.7. Зачем и как выбирать страховую компанию 19

^ Глава 3. Медицинские услуги оплачивает бюджет 20

3.1. Что финансируют бюджеты 20

3.2. В каких ситуациях у пациента больше прав 21

3.3. Когда пациентов направляют в федеральные клиники 22

3.4. Кто защищает права пациентов при получении медицинской помощи вне ОМС 23

3.5. Как оказывается  психиатрическая помощь 24

Лечение добровольное и недобровольное 25

Кто имеет право поставить психиатрический диагноз 25

Психиатрическое освидетельствование без согласия пациента 25

Правила недобровольной госпитализации в стационар 25

Длительность недобровольного лечения 26

3.6. Чем скорая помощь отличается от неотложной 26

3.7. Зачем нужны общества пациентов? 27

^ Глава 4. Платные медицинские услуги 27

4.1 Что такое платная медицинская услуга?   27

4.2.  Где оказываются платные услуги 28

4.3.  Когда возникают основания для возврата денег пациенту 28

4.4. Кто защищает интересы пациента, получающего при лечении по полису ОМС платные услуги 29

Когда должен, а когда не должен платить пациент при лечении по полису ОМС? 30

Когда пациент может требовать возмещения необоснованных расходов? 30

Что надо делать если пришлось заплатить деньги ? 30

В какие сроки должна отреагировать страховая компания? 31

Что делать если на заявление в месячный срок нет ответа из страховой компании? 31

4.5. Как должны оформляться медицинские документы 32

4.6. Чем можно уменьшить денежные затраты если предстоит получение медицинской помощи 33

4.7. Зачем существует письменный договор платных медицинских услуг 33

^ Глава 5. Практические ситуации 34

Обязательное медицинское страхование 34

Ситуация 1: не получить направление в клинику 34

Ситуация 2: застрахованный в ОМС – потребитель медицинских услуг 34

Ситуация 3: экстренная помощь по ОМС в Военно-медицинской академии 34

Ситуация 4: проблемы качества лечения после инсульта 34

Ситуация 5: слушаться и платить или думать и действовать (педиатрия) 35

Ситуация 6: беременная направлена на углубленное обследование 35

Ситуация 7: студент с иногородним полисом ОМС 36

Ситуация 8: меня предупредили, что откажут в операции 36

Ситуация 9: мать подруги умирает от рака 37

Ситуация 10: мы с мужем работаем, но у нас нет полисов 38

Платные медицинские услуги 38

Ситуация 1: лечение у стоматолога минуя кассу 38

Ситуация 2: платное лечение у гинеколога 39

Ситуация 3: качество стоматологических услуг 40

Ситуация 4: тяжелые последствия мануальной терапии 40

Ситуация 5: лабораторная гипердиагностика за деньги 42

Ситуация 6: вводить пациента в заблуждение выгодно 45

Ситуация 7: соплатежи в государственной больнице 46