Лопатенков Г. Я. Медицинское страхование и платные медицинские услуги

Вид материала

Документы

Содержание 3.2. В каких ситуациях у пациента больше прав 3.3. Когда пациентов направляют в федеральные клиники Первая задача Вторая задача Третья задача Четвертая задача

Подобный материал:

• Администрация города сочи постановление от 3 февраля 2010 г. N 81 об утверждении тарифов, 200.8kb.
• Цены на платные медицинские услуги, услуги медицинского сервиса и услуги, косвенно, 7363.78kb.
• Прейскурант на платные медицинские услуги по разделу «Стоматология», 214.16kb.
• Администрация города кирова, 18.18kb.
• Управление регулирования цен и тарифов, 122.03kb.
• Добровольное медицинское страхование от «Региональная страховая компания «Губернская», 63.01kb.
• Стерлитамак Республики Башкортостан об утверждении прейскуранта цен на платные услуги,, 34.09kb.
• Доклад Исполнительного директора Филиала зао «Капитал Медицинское страхование», 232.71kb.
• Администрация шабалинского района кировской области постановлени е от 18. 01. 2011, 19.41kb.
• Муниципальное образование городской округ Дзержинский глава города постановление, 1779.79kb.

^

3.2. В каких ситуациях у пациента больше прав

Ответить на этот вопрос можно предельно кратко: максимум - при получении медицинских услуг по добровольному медицинскому страхованию, минимум - при получении медицинской помощи, финансируемой из бюджета. Однако краткие сведения бывают малопрактичны, когда не позволяют  разобраться в индивидуальной  ситуации. Для того,  чтобы определиться, каков объем прав у конкретного пациента, например, у гражданина К., необходимо знать ответы  на несколько вопросов:

• кто оказывает медицинские услуги (частная, муниципальная или государственная организация, частное лицо);
  
• где находится пациент (в медицинской организации, дома, в общественном месте, в зоне стихийного бедствия);
  
• из каких источников финансируются  оказываемые услуги (бюджет, фонд ОМС, средства ДМС, личные средства пациента, частные средства третьих лиц);
  
• на каком основании возникли правоотношения сторон (закон, подзаконный акт, письменный договор, устный договор, благотворительность);
  
• по поводу какого заболевания проводятся медицинские вмешательства (обычное, требующее трансплантации, психическое, СПИД, опасная инфекция);
  
• кем по социальному или профессиональному статусу является пациент (рядовой гражданин, несовершеннолетний, недееспособный, инвалид, ветеран, лицо, имеющее государственные награды, звание, особое место работы или государственную должность и т.д.).
  

Видно, что на практике индивидуальных вариантов правовых статусов  существует не один десяток, поэтому, отвечая на  вопрос в целом необходимо назвать несколько общих правил относительно возможного объема прав человека при получении им медицинских услуг.

1. В абсолютном большинстве случаев контактов со здравоохранением человек имеет  15 прав пациента (их называют еще базовыми правами человека в сфере медицинской помощи), которые в конкретных ситуациях могут быть как расширены (нормативно-правовым актом или договором), так и ограничены (лишь специальным федеральным законом).
   
2. Базовый (минимальный) объем прав пациента для определенных медицинских ситуаций ограничен такими федеральными законами как закон «О психиатрической помощи и гарантиях прав  граждан при ее оказании», «О санитарно-эпидемиологическом благополучии  населения».
   
3. Базовый объем прав пациента может быть сколь угодно расширен  за счет заключения  договора на оказание медицинских услуг (обязательного медицинского страхования, добровольного медицинского страхования, платных), но путем заключения   договора он не может быть сужен.
   
4. Базовый  объем прав пациента может быть расширен нормативно-правовыми актами России, субъектов Федерации, муниципальных образований), в отношение пациентов, относящихся к социально уязвимым контингентам (дети, несовершеннолетние, беременные женщины и матери, лица пожилого возраста, инвалиды, беженцы, временные переселенцы, лица без определенного места жительства, заключенные, арестованные).
   
5. Базовый объем прав пациента  расширен законодательно в отношении пациентов, относящихся к определенным социальным (участники войн, лица имеющие государственные награды и звания и т.д.) или профессиональным (федеральные государственные служащие, лица имеющие профессиональные вредности  и т.п.) группам.
   
6. При ряде заболеваний (СПИД) и состояний (трансплантация органов и тканей) пациенты имеют  регламентированные федеральными законами «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека», «О трансплантации» специальные  правовые статусы.
   

Следует отметить, что реальный объем правомочий пациента формулируются  в законодательстве и договорах в двух вариантах. Первый - в документе есть фраза  ... имеет право на: (перечень). Второй - в документе указываются не столько права пациента, сколько обязанности лиц, участвующих в организации, проведении и финансировании медицинских услуг (врач, должностное лицо, организация, орган управления, государство). По своей сути, существование  у неких лиц  обязанностей в отношении пациента позволяет считать, что последнему это дает определенные  правомочия, в частности право требовать, чтобы эти обязанности выполнялись. По этой причине для фактического объема своих прав  пациенту следует внимательно читать документы (нормативно-правовые акты и договоры) не только в разделах, регламентирующих его права, но и в разделах, где речь идет об обязанностях по отношению к нему  любых иных лиц.

^

3.3. Когда пациентов направляют в федеральные клиники

Ведущих оснований для обследования и лечения в федеральной клинике два: (1) редкость заболевания, нетипичность его течения, неясность диагноза, и (или) тяжесть состояния пациента; (2) активность пациента в поиске и получении качественной медицинской помощи. Лучше, конечно, когда не обстоятельства (в виде тяжести состояния), а сам человек управляет ситуацией в части места получения медицинских услуг. Для приобретения навыков  такого рода стоит познакомиться с тем, что сказано ниже.

В зависимости от сложности  решаемых лечебно-диагностических задач медицинскую помощь подразделяют на первичную (оказывается амбулаторными и стационарными муниципальными организациями здравоохранения), специализированную (оказывается консультативно-диагностическими и профильными отделениями городских и областных больниц) и высокоспециализированную, которая оказывается в медицинских организациях (клиниках, медицинских центрах, медико-санитарных частях) финансируемых из федерального бюджета. Когда используется термин федеральная клиника, как правило, имеются ввиду амбулаторно-консультативные отделения и стационары медицинских ВУЗов и научно-исследовательских институтов (акушерства, гематологии, кардиологии, травматологии, онкологии и т.п.). В таких городах как Москва и Санкт-Петербург почти каждая вторая койка стационаров относится к федеральным клиникам, поэтому их роль в обеспечении качественной медицинской помощи, особенно жителям крупных городов, достаточно велика. В этих медицинских организациях концентрируются   высококвалифицированные специалисты, используются современные технологии обследования и лечения. Поэтому качество оказания там медицинской помощи, как правило, высокое и обращение за медицинскими услугами именно в эти структуры является предпочтительным. Однако, для того, чтобы получить там медицинскую помощь должны существовать определенные основания, либо пациент должен осуществить некие целенаправленные действия. А действия эти должны проистекать из понимания того, какие медицинские задачи решают федеральные клиники.

^ Первая задача – обучение. Само слово клиника означает, что данная медицинская организация участвует в процессе обучения будущих и действующих врачей.  Процесс же обучения требует того, чтобы здесь концентрировались пациенты с самой разнообразной патологией, как по ее спектру, так и по выраженности (и тяжести). По этой причине большая часть стационарных пациентов госпитализируются после предварительного отбора.

^ Вторая задача - это научно-исследовательский процесс, проведение клинических испытаний новых лекарственных препаратов, технологий оборудования. Для решения этих задач отбираются так называемые тематические пациенты, то есть лица, страдающие определенными, подлежащими изучению заболеваниями.

^ Третья задача - помощь (научно-методическая и консультативная) специалистам практического здравоохранения, в первую очередь, в форме проведения консультирования пациентов ведущими специалистами и профессорско-преподавательским составом.

^ Четвертая задача - выполнение особо сложных (высокотехнологических) методов диагностики и лечения, которыми не располагают медицинские организации муниципального и городского уровней.

И пятая задача, которая осуществляется лишь в последние несколько лет - это оказание медицинских услуг пациентам, имеющим полисы обязательного, добровольного страхования или обращающимся за получением платных медицинских услуг.

 Итак, получить консультативную и лечебно-диагностическую помощь в федеральной клинике пациент может несколькими путями:

• если он направлен из своего базового амбулаторно-поликлинического учреждения или муниципальной (городской) больницы для уточняющей диагноз и методы лечения консультации и (или) госпитализации;
  
• если он  является потенциальным (либо реальным) участником клинических испытаний или учебного процесса (так называемая госпитализация в счет клинической нормы);
  
• если он,  имея страховой полис обязательного или добровольного медицинского страхования, воспользовался своим правом выбора данного медицинского учреждения и обратился туда имея направление из медицинской (поликлиники, стационара) или страховой организации;
  
• если он в порядке личной инициативы обратился за получением платных медицинских услуг;
  
• если пациент госпитализируется в экстренном порядке, а в этот день данная клиника дежурит по экстренной помощи.
  

В связи с тем, что большинство федеральных клиник сегодня работают в системе обязательного медицинского страхования, а застрахованный имеет право выбора медицинского учреждения, практически каждый гражданин имеет реальную возможность  попасть туда на консультацию и (или) на лечение, не дожидаясь той стадии развития медицинской ситуации, когда он окажется там ввиду неясности диагноза или тяжести состояния.