Лопатенков Г. Я. Медицинское страхование и платные медицинские услуги
| Вид материала | Документы |
- Администрация города сочи постановление от 3 февраля 2010 г. N 81 об утверждении тарифов, 200.8kb.
- Цены на платные медицинские услуги, услуги медицинского сервиса и услуги, косвенно, 7363.78kb.
- Прейскурант на платные медицинские услуги по разделу «Стоматология», 214.16kb.
- Администрация города кирова, 18.18kb.
- Управление регулирования цен и тарифов, 122.03kb.
- Добровольное медицинское страхование от «Региональная страховая компания «Губернская», 63.01kb.
- Стерлитамак Республики Башкортостан об утверждении прейскуранта цен на платные услуги,, 34.09kb.
- Доклад Исполнительного директора Филиала зао «Капитал Медицинское страхование», 232.71kb.
- Администрация шабалинского района кировской области постановлени е от 18. 01. 2011, 19.41kb.
- Муниципальное образование городской округ Дзержинский глава города постановление, 1779.79kb.
3.4. Кто защищает права пациентов при получении медицинской помощи вне ОМС
Вопрос достаточно актуальный, поскольку количество нарушений прав пациентов при получении ими медицинской помощи в учреждениях, финансируемых из бюджета, встречается чаще, чем в обязательном и, тем более, в добровольном медицинском страховании. Связано это с двумя основными причинами. Первая в том, что бюджеты, в отличие от фондов обязательного медицинского страхования, не столь дисциплинированы в вопросах своевременности и полноты финансирования своих подопечных организаций. И как только начинается недофинансирование, практически любой руководитель медицинской организации предпочитает не спорить по этому поводу со своим собственником, а просто возлагает возникшие проблемы на кошельки пациентов. А делает он это, как правило, по второй причине, которая заключается в том, что отношение к «бесплатному» пациенту в большинстве бюджетных медицинских организаций и на уровне руководителей, и на уровне исполнителей остается примерно таким же, как и в советское время. Такие категории как договорные обязательства, права пациентов, обязанности услугодателя, защита прав пациента здесь зачастую малознакомы, ввиду не гражданско-правового (как в ОМС), а сохранения преимущественно традиционного (административно-правового) регулирования отношений по поводу медицинской помощи. Здесь по этой причине нередко на пациента, напоминающего о своих правах, смотрят в добрых старых традициях, как на человека с обострившимися на фоне основного заболевания психическими нарушениями.
Столь длинная преамбула к ответу на поставленный в качестве названия раздела вопрос приведена для того, чтобы пациенты максимально внимательно относились к признанию, соблюдению и защите их прав именно при обращении в медицинские организации финансируемые из бюджета. Базовые права пациента одни и те же вне зависимости от того, из какого источника осуществляется финансирование услуг. Защитники прав - практически все те же самые, кроме страховой медицинской организации, это:
- сам пациент;
- представитель пациента;
- должностные лица медицинской организации (ответственный дежурный, заведующий отделением, главный врач и его заместители);
- органы управления здравоохранением субъекта Федерации и Министерство здравоохранения РФ;
- органы государственной и муниципальной власти;
- общественные объединения пациентов, потребителей;
- негосударственные правозащитные организации, специализиро-ванные на оказании юридических услуг пациентам;
- Уполномоченный по правам человека (субъекта Федерации, России);
- прокуратура;
- суд.
Поскольку абсолютное большинство пациентов (за исключением военнослужащих и приравненных к ним лиц) имеют полис ОМС, бесплатную квалифицированную консультативную помощь им при любых нарушениях в сфере государственной медицинской помощи оказывают и специалисты Управлений организации защиты прав застрахованных граждан Территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
^
3.5. Как оказывается психиатрическая помощь
К числу социально значимых заболеваний, медицинская помощь при которых оплачивается не из средств медицинского страхования, а из средств бюджета, относятся расстройства психики.
Специфика психиатрических расстройств и заболеваний заключается в том, что в ряде ситуаций пациент может стать опасным как в отношении себя (например: попытки самоубийства, отказ от самостоятельного обеспечение своих важнейших жизненных потребностей), так и в отношении окружающих (например: агрессия, предъявление необоснованных претензий к людям и организациям). В связи с этим и в интересах самого человека может возникнуть объективная потребность:
- в изоляции пациента (= ограничении права свободы передвижения);
- в мерах физического его сдерживания ( =ограничение права неприкосновенности личности);
- в нарушении физической и психической целостности личности (= ограничение права отказа от медицинского вмешательства);
- в ограничении человека возможностями пользоваться телефоном, почтой (=ограничение права на свободу получения и распространения информации);
- в ограничении возможностей пользования и распоряжения личным имуществом (= ограничение права собственника владеть, пользоваться и распоряжаться принадлежащим ему имуществом).
Фактически, в процессе оказания психиатрической помощи может происходить не только лишение человека свободы, но и законное физическое и психическое над ним насилие. Опасной же для человека может стать ситуация, когда вышеназванные ограничения его прав пытаются ввести и использовать, но не в интересах его здоровья и здоровья других людей, а в своих интересах - другие люди, организации и органы власти. Во избежание возникновения подобных ситуаций во всем мире существует достаточно четкая процессуальная регламентация оснований и процесса оказания такого вида медицинских услуг и надзор за ними независимых от системы здравоохранения структур. В противном случае (и это показал опыт не только тоталитарных стран) инструмент под названием психиатрия начинает применяться в экономических и политических целях, особенно когда человек позволяет себе высказывать мысли и осуществлять действия, отличающиеся от общепринятых или не соответствующие позициям властьимущих.
В России психиатрия в течение многих десятилетий использовалась в качестве одного из придатков военно-полицейской машины и лишь в последнее десятилетие установлены правовая (законодательная) регламентация, судебный и независимый гражданский контроль за медицинской деятельность в этой сфере медицинской помощи. Речь идет о принятом в июле 1992 года законе Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (в дальнейшем по тексту раздела – Закон). В качестве общего правила установлено, что психиатрическая помощь оказывается при добровольном обращении лица или с его согласия за исключением случаев, предусмотренным законом, о которых речь пойдет ниже.
Законодательно установлены два специальных перечня прав пациентов, страдающих психическими расстройствами. Первый (ст.9 Закона) касается всех пациентов, второй (ст.37 Закона) – пациентов находящихся в психиатрическом стационаре.
^
Лечение добровольное и недобровольное
Установлено, что лечение лица, страдающего психическим расстройством, проводится после получения его письменного согласия, за исключением случаев, когда человек госпитализирован в недобровольном порядке. Недобровольная госпитализация (ст.29 Закона) лица, страдающего психическим расстройством допустима до постановления судьи только в случаях, когда его обследование и лечении возможны лишь в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обуславливает:
а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или
б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или
в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.
^
Кто имеет право поставить психиатрический диагноз
Законодательно дан ответ на вопрос о том, кто же может поставить диагноз психического заболевания и, соответственно, вправе ставить вопрос о необходимости оказания психиатрической помощи – «…установление диагноза психического заболевания, принятие решения об оказании психиатрической помощи в недобровольном порядке либо дача заключения для рассмотрения этого вопроса являются исключительным правом врача-психиатра или комиссии врачей-психиатров. Заключение врача другой специальности о состоянии психического здоровья лица носит предварительный характер и не является основанием для решения вопроса об ограничении его прав и законных интересов (ст. 20)»
^
Психиатрическое освидетельствование без согласия пациента
Психиатрическое освидетельствование лица врачом-психиатром может быть проведено без согласия пациента (ст.23 Закона) только в случаях если обследуемый находится под диспансерным наблюдением, либо по имеющимся данным обследуемый совершает действия, дающие основания предполагать у него наличие тяжелого психического расстройства, которое обусловливает:
а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или
б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или
в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.
Существенно, что основания к принудительному психиатрическому освидетельствованию «б» и «в» требуют предварительной санкции судьи.
Кто может поставить вопрос о необходимости психиатрического освидетельствования (обследования на предмет выяснения наличия психического заболевания) человека, который этого не желает? Ответ на данный вопрос подробно изложен в статье 25 Закона, которая устанавливает следующий порядок:
а. Решение о психиатрическом освидетельствовании лица без его согласия или без согласия его законного представителя, за исключением случаев, когда пациент уже находится под диспансерным наблюдением, принимается врачом-психиатром по заявлению, содержащему сведения о наличии основании для такого освидетельствования (три основания - см. выше пункты «а» - «в»);
б. Заявление может быть подано родственниками лица, подлежащего психиатрическому освидетельствованию, врачом любой медицинской специальности, должностными лицами и иными гражданами;
в. В неотложных случаях, когда по полученным сведениям лицо представляет непосредственную опасность для себя или окружающих, заявление может быть устным. Решение о психиатрическом освидетельствовании принимается врачом-психиатром немедленно и оформляется записью в медицинской документации;
г. При отсутствии непосредственной опасности лица для себя или окружающих заявление о психиатрическом освидетельствовании должно быть письменным, содержать подробные сведения, обосновывающие необходимость такого освидетельствования и указание на отказ лица либо его законного представителя от обращения к врачу-психиатру;
д. Установив обоснованность заявления о психиатрическом освидетельствовании лица без его согласия или без согласия его законного представителя, врач-психиатр направляет в суд по месту жительства лица свое письменное мотивированное заключение о необходимости такого освидетельствования, а также заявление об освидетельствовании и другие имеющиеся материалы. Судья решает вопрос о даче санкции в трехдневный срок с момента получения всех материалов. Действия судьи могут быть обжалованы в суд в порядке, установленном Гражданским процессуальным кодексом РФ.
^
Правила недобровольной госпитализации в стационар
В случае госпитализации пациента в психиатрический стационар в недобровольном порядке в течение 48 часов он должен быть освидетельствован комиссией врачей-психиатров психиатрического учреждения, которая принимает решение об обоснованности госпитализации (ст.32). В случаях, когда госпитализация признается необоснованной и госпитализированный не выражает желания остаться в психиатрическом стационаре, он подлежит немедленной выписке. Если госпитализация признается обоснованной, то заключение комиссии врачей-психиатров в течение 24 часов направляется в суд по месту нахождения психиатрического учреждения для решения вопроса о дальнейшем пребывании лица в нем. К заявлению, подаваемому представителем психиатрического учреждения, в котором должны быть указаны предусмотренные законом основания для госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке, прилагается мотивированное заключение комиссии врачей-психиатров о необходимости дальнейшего пребывания лица в психиатрическом стационаре.
Принимая заявление, судья одновременно дает санкцию на пребывание лица в психиатрическом стационаре на срок необходимый для рассмотрения заявления в суде. Заявление о госпитализации лица в психиатрический стационар в недобровольном порядке судья рассматривает в течении пяти дней с момента его принятия в помещении суда либо в психиатрическом учреждении. Лицу должно быть предоставлено право лично участвовать в судебном рассмотрении вопроса о его госпитализации. Если по сведениям, полученным от представителя психиатрического учреждения, психическое состояние лица не позволяет ему лично участвовать в рассмотрении вопроса о его госпитализации в помещении суда, то заявление о госпитализации рассматривается судьей в психиатрическом учреждении. Участие в рассмотрении заявления прокурора, представителя психиатрического учреждения, ходатайствующего о госпитализации, и представителя лица, в отношении которого решается вопрос о госпитализации обязательно.
^
Длительность недобровольного лечения
Лицо, помещенное в психиатрический стационар в недобровольном порядке, в течении первых шести месяцев не реже одного раза в месяц подлежит освидетельствованию комиссией врачей-психиатров. По истечении шести месяцев с момента помещения лица в психиатрический стационар в недобровольном порядке заключение комиссии врачей-психиатров о необходимости продления такой госпитализации направляется администрацией психиатрического стационара в суд по месту нахождения психиатрического учреждения. Судья в порядке, предусмотренном статьями 33-35 Закона, постановлением может продлить госпитализацию.
Выписка пациента из психиатрического стационара производится в случаях выздоровления или улучшения его психического состояния, при котором не требуется дальнейшего стационарного лечения, а также завершения обследования или экспертизы, явившихся основаниями для помещения в стационар.